社會總動員，只為一輛車

德國的急救調(diào)度中心不但可以調(diào)度管轄下的急救站，還可以調(diào)度空中部隊、海上救護艇，以及其他地區(qū)的急救力量

12月7日，北京市海淀區(qū)田村北路一名行人不幸被汽車軋成重傷，從事故現(xiàn)場到最近的醫(yī)院只有不到3公里的路程，然而救護車卻足足走了42分鐘，只因鮮有車輛為救護車讓道。患者終因不治死亡在救護車上。

與之形成鮮明對照的是，今年年初，一則“實拍德國千余輛車自覺給急救車讓道”的視頻在國內(nèi)不少網(wǎng)站都被點擊了上百萬次。視頻中，救護車一路鳴笛毫不減速，沿途數(shù)千車輛像船過后的波浪一樣自動向兩邊避讓，沒有一輛車占道不讓，這讓很多中國民眾盛贊德國司機們的車德。

“給急救車讓道”

其實，車德固然是救護車通行無阻的重要原因，但法律規(guī)定才是其一路暢通的最根本保障。早在1982年，德國成為全球首個立法“給急救車讓道”的國家。該法規(guī)隸屬于德國公路法第11條第2款。具體內(nèi)容包括，任何車輛聽到救護車、消防車、警車等急救車的鳴笛聲都必須讓道，左車道的車往左靠，右車道的車往右靠，以空出一條“應(yīng)急通道”。如果是三車道以上，不能平分向左右分開的話，一般情況下中間車輛往右靠。

不僅如此，公路法的另一條款還規(guī)定，哪位司機堵住“應(yīng)急車道”，將受法律處罰。如果對急救車影響較輕，最少罰款20歐元，嚴(yán)重影響的司機，將由檢察機關(guān)查處，直至坐牢。

為了讓“給急救車讓道”的法律為更多人熟知，德國從小學(xué)開始就和醫(yī)院、消防隊和警察局合作普及這方面的知識。德國駕校考試中，這道題目也是必考試題。

在歐洲，繼德國后，捷克也建立了相關(guān)法律，而且對“應(yīng)急通道”的寬度規(guī)定是至少3米（單向雙車道）。奧地利從2012年1月1日起實施“應(yīng)急通道”法律，違者將被處以最高2180歐元的罰款和罰分等處罰。

目前在許多國家，都已經(jīng)設(shè)立有“應(yīng)急通道”，專用于警察、消防及救護車輛通過，任何車輛都不得占用。

除了對急救車輛的通行進行法律保護外，德國還立法要求每個成年人當(dāng)義務(wù)兵或參加7年的急救義務(wù)工作，兩者必選一。

日本在急救方面制定法律早于美國。1963年日本在修訂《消防法》時明確了對急救工作的主管機構(gòu)和責(zé)任分工，還詳細(xì)規(guī)定了救護配置，如每輛救護車配備3名急救隊員等。此后，又于1964年頒發(fā)了救護車標(biāo)準(zhǔn)，1977年提出《急救醫(yī)療對策事業(yè)》，對整個急救業(yè)進行系統(tǒng)規(guī)范。

美國在急救立法方面起步較晚，至今在美國急救方面起關(guān)鍵作用的是兩個法律：一個是1966年宣布生效的《公路安全法令》，其中第11款涉及急救醫(yī)療服務(wù)問題；另一個是1973年實施的《急救醫(yī)療體系法令》，1976 年完成了立法程序，形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)。該法除規(guī)定州政府必須在人力、物力、財力上對急救計劃予以支持外，還提出許多詳細(xì)要求，如消防、警察等部門要密切配合；不論病人是否有支付能力都要保證其隨時得到必需的急救醫(yī)療服務(wù)；宣傳急救教育等。

一流裝備面面觀

裝備是救護車與其他車輛最主要的區(qū)別，除了提供法律保障的軟環(huán)境支持外，國外對救護車的硬件配備也是全力支持、毫不吝嗇。目前歐美國家對救護車的配備甚至已經(jīng)達到了堪稱完善的程度。

以德國為例，所有的救護直升機、救護車、救護艇均配有呼吸機、心電監(jiān)測儀、自動除顫儀、氧氣瓶、輸氧管道、插管器械、急救藥品箱、擔(dān)架、真空固定墊、外傷處理、靜脈輸液等裝備，這些急救運輸工具相當(dāng)于一間流動的ICU（重癥加強護理病房）。車內(nèi)還有靈敏度很高的通訊裝置。急救調(diào)度中心也裝備有一流的通訊設(shè)備，每個接線臺前有若干臺電腦，調(diào)度員能從電腦上對報警地點、每輛救護車使用情況、急救站的車輛等情況了如指掌。調(diào)度中心還建立了特殊調(diào)度室，以便在特殊的情況，如恐怖分子襲擊、核電站事故等調(diào)度使用。

法國設(shè)置有搶救型救護車和普通型救護車，前者如德國救護車一樣配備有齊全的搶救設(shè)備，此外還包括抗休克褲、固定用的真空墊、胸腔引流裝置等，負(fù)責(zé)重癥患者的搶救；后者雖然名為普通型救護車，但也配備有氧氣、除顫、診箱等急救設(shè)備，負(fù)責(zé)輕癥患者轉(zhuǎn)運。

美國的救護車裝備完善與德法相似，而且自20 世紀(jì)70年代起就開始了空中救護，目前用于空中救護的有直升機，遠距離運送時應(yīng)用固定翼飛機。空中救護人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)并24小時值班，求救者可從事故現(xiàn)場直接撥打空中救護的免費電話提出請求，或撥打911由急救中心決定是否采用空中救護。

德國在空中救護方面晚了美國近十年，但目前卻成為世界上空中急救最發(fā)達國家，覆蓋全國住宿面積100%，實行50km半徑空中救護，10分鐘便可趕赴現(xiàn)場。德國空中救護飛機隨帶急救儀器藥品齊全，機內(nèi)寬大，有病室，醫(yī)護人員操作方便，脊柱骨折、腦部傷等危重病人躺在氣墊床上，不受震、不受傷害、無痛苦。

法國常用衛(wèi)生直升機做救護飛機。目前可以覆蓋90%以上的國土，直升機覆蓋半徑為（21 ±14） km，保證醫(yī)務(wù)人員在5到20分鐘抵達救護現(xiàn)場。

對醫(yī)護人員培訓(xùn)之嚴(yán)

一流的裝備還需要一流的醫(yī)護人員操作。國外對醫(yī)護人員的培訓(xùn)之嚴(yán)，能讓人深刻體會到對患者生命的尊重。

法國的急救醫(yī)護小組一般至少包括一名專業(yè)醫(yī)生、一名麻醉師、一名專業(yè)護士和一名司機，就連司機也必須要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能上崗。SAMU的輔助醫(yī)療接線員，可以由非醫(yī)療人員承擔(dān)，但也需要經(jīng)過600小時的專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗。

德國的急救人員有急救助理和急救醫(yī)師之分，而他們分別有各自的培訓(xùn)中心。急救助理要經(jīng)過2-3年的專業(yè)培訓(xùn)，具備識別異常心電圖、除顫、體外起搏、氣管插管、靜脈輸液、常用藥物使用、急癥識別等。此后還要每年集中培訓(xùn)一次，以更新知識。急救醫(yī)師的要求更加嚴(yán)格，需要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，3年以上醫(yī)院工作經(jīng)驗，1年ICU工作經(jīng)驗，有足夠能力應(yīng)付急救，通過考核，方可取得急救醫(yī)師證書，以后同樣還需參加每年一次的急救培訓(xùn)，如不參加培訓(xùn)將取消資格。

美國設(shè)立美國急救醫(yī)學(xué)會，實行急救醫(yī)師資格證書制，對急診醫(yī)師規(guī)定了年培訓(xùn)計劃，并加強急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，在美國是一個很有權(quán)威性的急救組織。美國大學(xué)專門為急救醫(yī)學(xué)開設(shè)了專業(yè)，此外還對醫(yī)學(xué)院所有專業(yè)的急救醫(yī)學(xué)教育十分重視，其內(nèi)容除在其他課程已教授的休克、外傷、燒傷、感染、呼吸困難、中樞疾病、代謝疾病等急癥的緊急處理外，還有急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)內(nèi)容26項36學(xué)時，并規(guī)定有4周急救醫(yī)學(xué)的臨床實習(xí)和病例討論會。

除急診醫(yī)師外，美國還培訓(xùn)急救技術(shù)人員，相當(dāng)于德國的急救助理，按技術(shù)水平分三類：隨車急救技士，1970年起明確實行考試領(lǐng)照手續(xù)，培訓(xùn)時間80-100小時，隨車出診掌握心肺復(fù)蘇、止血、穩(wěn)定病情維持基本生命的技術(shù)；中級急救技士，還要學(xué)會靜脈內(nèi)注射，使用比較先進的技術(shù)建立病人氣道，1980年起實行注冊領(lǐng)證；急救醫(yī)助，這是比急救技士更高層次的急救人員，培訓(xùn)時間600-1000小時。

同德國一樣，美國也對急救人員實行循環(huán)培訓(xùn)的方式，每年都對從事緊急救援工作的人員進行兩級的強化培訓(xùn)，同時對一些自愿參加者也進行培訓(xùn)，不斷提高全聯(lián)邦的應(yīng)急救援能力。

社會總動員

僅僅靠一輛救護車，很難實現(xiàn)對病人的及時救護。在許多國家，急救是一個體系，需要醫(yī)院、交通、消防、急救中心等多部門的通力合作，可謂是社會總動員，只為一輛車。

法國即是此中典范，在歐美急救發(fā)達的國家中，法國以其獨特的急救體系聞名全世界。2007年北京急救中心工作人員到法國巴黎市培訓(xùn)交流，據(jù)培訓(xùn)人員介紹，在法國，人們需要急救時可以撥打以下4個號碼中任意一個：15是SAMU專線，17是緊急警察呼救中心專線，18是消防急救中心，112是歐洲通用急救呼叫號碼。4個急救電話相連，人們遇到緊急情況時撥打任何一個號碼，都能得到醫(yī)護人員的答復(fù)，他們還會根據(jù)需要救治者的情況調(diào)遣。承擔(dān)院前急救服務(wù)工作的不僅有SAMU（急救中心）系統(tǒng)，同時還有消防隊系統(tǒng)、私人救護車服務(wù)系統(tǒng)、紅十字會志愿者服務(wù)系統(tǒng)、全科醫(yī)生值班系統(tǒng)、軍隊市民安全保衛(wèi)系統(tǒng)等。

以巴黎市區(qū)為例，SAMU系統(tǒng)只有11輛救護車，但設(shè)施完備，均為移動的ICU，紅十字會有10輛，消防救護車有70余輛，私人救護車則多達2000輛左右。SAMU系統(tǒng)在急救服務(wù)中處于核心地位，配備有醫(yī)生與急救專家，負(fù)責(zé)收到市民的緊急呼救時對形勢進行判斷，同時協(xié)調(diào)、派遣不同系統(tǒng)的救護車出警，其中，消防救護車主要承擔(dān)危重癥的早期復(fù)蘇和救治、交通事故的現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運；全科醫(yī)生值班系統(tǒng)承擔(dān)著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和輕癥病人的救治及健康教育工作；私人救護車服務(wù)系統(tǒng)在從事移動不便的病人的搬運工作；紅十字會志愿者和軍隊市民安全保衛(wèi)系統(tǒng)主要承擔(dān)大型集會的救護工作；而SAMU的救護車只搶救和轉(zhuǎn)運危重癥患者。巴黎SAMU每天受理與醫(yī)療相關(guān)的呼叫500次左右，派出SAMU的救護車只占16%、派私人醫(yī)生去家中的占32%、派消防救護車或紅十字救護車的占17%。

與大多數(shù)國家急救系統(tǒng)把“第一時間送病人到醫(yī)院”作為首要任務(wù)不同，法國急救的原則是把醫(yī)院送到現(xiàn)場。據(jù)病學(xué)調(diào)查顯示：危重病人在病發(fā)后的“黃金1小時”內(nèi)，如果得到及時控制和處置，死亡率可大幅度降低，而1小時中的前10分鐘“白金時間”又是決定性的時間。因此法國將現(xiàn)場施救視為是最重要的措施，現(xiàn)場施救、傷病員情況穩(wěn)定后，才用車輛甚至直升機等將患者送到醫(yī)院進一步治療，因此救助過程也就需要更多部門的參與和協(xié)調(diào)。

與法國的SAMU居中調(diào)度類似，英國也設(shè)有統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮方案。英國規(guī)定城市在接到急救呼叫后3分鐘內(nèi)出車，7分鐘內(nèi)到達出事地點。當(dāng)某地發(fā)生重大事故時，調(diào)度負(fù)責(zé)組織一批救護車出發(fā)后接著還發(fā)出一輛緊急監(jiān)督車，負(fù)責(zé)現(xiàn)場組織指揮與同消防交警部門聯(lián)系救援，急救指揮部門可指定兩所醫(yī)院參加現(xiàn)場搶救，并同時確定以一所醫(yī)院為主接受傷病員。特大事故可調(diào)動更多醫(yī)院，一切都由監(jiān)督車負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

英國自1974年起在全國實行分級規(guī)劃管理的辦法，在全國相應(yīng)成立53個急救站和若干地鐵急救站，一些邊緣地區(qū)成立若干個急救小組。為了保證急救指揮合理統(tǒng)一，絕大多數(shù)是每郡只設(shè)立一個急救中心調(diào)度站，負(fù)責(zé)與這些急救站聯(lián)系。

與法國擁有4個急救號碼不同，英國只設(shè)有一個急救號碼999，德國也是統(tǒng)一只設(shè)一個號碼112。

在浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的一篇報告中，曾經(jīng)提及，為了保證急救及時，德國的急救調(diào)度中心不但可以調(diào)度管轄下的急救站，還可以調(diào)度空中部隊、海上救護艇，以及其他地區(qū)的急救力量，實行地面、空中、水中、高山等立體救護。以救護交通事故中被夾人員為例，出現(xiàn)事故報警2分鐘后，救護車、救護醫(yī)師車、消防車、汽車切割車、事故保障車等五輛車到達現(xiàn)場，急救醫(yī)師迅速評估傷員情況并進行救治。

美國在“9·11”事件之后，把人為事件和自然災(zāi)害的救援作為重中之重，在全國自上而下建立了緊急救援組織機構(gòu)。聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署統(tǒng)一管理全國的防災(zāi)救災(zāi)工作，其署長兼任國土安全部副部長，并直接對總統(tǒng)負(fù)責(zé)。緊急事務(wù)管理署共有專業(yè)人員2600多人，后備人員4000人。各州、市、郡都設(shè)立了緊急事務(wù)救援辦公室，并在各地配備了許多合作救援機構(gòu)和地震、醫(yī)療、消防、交通等各種相應(yīng)的緊急救援分隊。如有緊急事件發(fā)生，逐級上報，直至總統(tǒng)，重大事件由總統(tǒng)發(fā)布命令實施指揮。

費用如何支付

在費用負(fù)擔(dān)方面，外國許多方法可資借鑒。目前大多數(shù)歐美國家在急救費用支付方面均實行社會保險制，例如澳大利亞，與德國類似，醫(yī)療急救費用由保險公司支付，賬單會寄給個人，由個人聯(lián)系保險公司進行支付。

德國在急救費用方面的規(guī)定非常完善。德國憲法規(guī)定急救醫(yī)療費用由聯(lián)邦各州支付，各州根據(jù)各自情況制訂州的醫(yī)療急救費用支付法規(guī)。以石荷州為例，州法律規(guī)定急救費用由州負(fù)擔(dān)一半資金，剩余由保險公司和醫(yī)院負(fù)擔(dān)。涉及到患者支付的部分只有保險公司的保費，而保費由政府、企業(yè)主和職工三方分擔(dān)。

德國制訂了一系列的社會福利法，從對生病、事故以及年老時的保障直到子女補助、住房補貼或失業(yè)金。醫(yī)療保險是三大（養(yǎng)老、事故、醫(yī)療）保險之一，法律規(guī)定90%以上的公民都必須參加一般醫(yī)療保險，10%-15%的公務(wù)員、教師等人員由政府進行特殊的醫(yī)療保險。所有參加一般醫(yī)療保險投保者的保險費由投保者和雇主各付一半，人均繳納保險費占總收入的11%-15%。一家戶主醫(yī)療保險，全家（無職業(yè)者）可以享受在被允許的醫(yī)療保險醫(yī)生和牙科醫(yī)生中自由選擇醫(yī)療保健服務(wù)。收入在6500馬克以上的高收入人員，還可以參加私人醫(yī)療保險，并享受到醫(yī)院指定醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)待遇。

值得一提的是英國，它是歐美發(fā)達國家中唯一實行國家衛(wèi)生服務(wù)制度的國家，面向所有國民提供免費醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括外國居民和旅游者都可享受免費的急診和急救服務(wù)。

記者手記

親歷澳洲急救

數(shù)年前，我在澳大利亞悉尼留學(xué)。一個周末的早晨，朋友打來電話說喘不上氣。電話里傳來的呻吟聲讓我很擔(dān)心，于是我決定立即趕到他家里看一看，留學(xué)生孤身在外最怕生病，這時候最需要有人幫助。

進門后看到他平躺在床上，臉色蒼白，呼吸短促，按摩捶背喂開水忙了半天還是沒效果。突然我想到了入境時辦理過醫(yī)療保險，趕忙翻出來保險卡看電話號碼，一看原來緊急電話是000（澳洲緊急事務(wù)處理電話，包括警察、火警和救護車服務(wù)）。按了鍵正要撥打，朋友哼哼著說忍一忍就過去了，沒必要叫救護車。我理解他的心情，很多留學(xué)生都是如此，因為在澳洲人生地不熟，使用公共服務(wù)的時候總感到底氣不足，再加上在國內(nèi)叫救護車通常價格不菲，因此，留學(xué)生對叫救護車多是顧慮重重。

考慮到命更重要，我還是果斷地?fù)艽蛄司o急電話。澳洲的000與國內(nèi)的緊急電話不同，它只是一個轉(zhuǎn)接臺，接線員在電話接通后會先詢問你需要“警察、火警還是救護車”，回答完這個問題之后，還要告知自己所在的準(zhǔn)確地理位置，然后接線員才會將電話轉(zhuǎn)至離你最近的相關(guān)部門。

打完電話就是焦急地等待，十幾分鐘過去了救護車還是完全不見蹤影。我又一次撥通了急救電話，服務(wù)臺用衛(wèi)星定位技術(shù)找到了派往我們這里的救護車后告訴我，它還有差不多十分鐘才能到達，此時我第一次深切地感受到澳洲地廣人稀的不便之處。朋友提出他的房東正在樓下，可否請房東開車送我們到醫(yī)院，我去樓下把房東請上來，房東了解情況后告訴我們最好還是自己等待救護車，因為按照澳洲的慣例，如果自行開車去醫(yī)院，是不能立即享受急救服務(wù)的，必須要辦理一系列的復(fù)雜手續(xù)，還要排隊。如果是乘救護車到達醫(yī)院的，則可以立即接受急救。無可奈何，我們只好繼續(xù)耐心地等待救護車的到來。

救護車終于趕到了，兩位身強力壯、動作敏捷的救護人員來到朋友床前，給他測量了血壓和體溫，又特別詢問了朋友是否已經(jīng)吃過止痛藥或其他藥劑。之后，救護人員拿出一個類似麥當(dāng)勞外送袋的紙袋罩在朋友口鼻上，然后就沒其他動作了。我很擔(dān)心地問他們要不要去醫(yī)院，他們輪番耐心和藹地安慰我說不用的，他們有豐富的經(jīng)驗，這只是冷空氣突然吸入過量引起的正常反應(yīng)。看著紙袋隨著朋友的呼吸一鼓一癟，我的心也跟著一起一伏。沒想到，這個辦法竟然很管用，不到五分鐘，朋友回過勁兒了，臉色紅起來了，氣也不喘了。

更讓我沒想到的是，兩位救護人員又等了近一個小時，其間不斷和我們聊天，甚至講笑話，在確定朋友徹底平靜下來，身體恢復(fù)如常的時候，才提出離開，臨走還囑咐說如果再出現(xiàn)情況可以隨時撥打救援電話。

送走救護人員后，我又陪著朋友說了好一會兒話，突然我們一起想起：叫了救護車，卻沒給人付錢，救護人員也沒提出收錢，難道我們遇到活雷鋒了？于是我再次撥打000，誠實地向接線員講清了發(fā)生的事情，意想不到的事再次發(fā)生了：接線員告訴我們賬單過幾天會寄給我們，但我們不用付錢，只要聯(lián)系保險公司支付即可，朋友的醫(yī)療費，包括救護車的費用都屬于學(xué)生醫(yī)療保險支付的范圍。</