寶寶有先天性髖關(guān)節(jié)脫位嗎

　　會(huì)響的“髖關(guān)節(jié)”
　　豆豆?jié)M月了，一家人歡天喜地地慶祝完就帶豆豆去醫(yī)院兒保科體檢。兒保科的醫(yī)生打開(kāi)包裹豆豆的毛巾，發(fā)現(xiàn)豆豆的腿髖關(guān)節(jié)部位有彈響聲，而且兩條腿的皮膚皺褶不一樣，豆豆媽媽也說(shuō)換尿布的時(shí)候也經(jīng)常聽(tīng)到這種響聲，不知道是怎么回事。醫(yī)生懷疑豆豆可能患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的疾病。豆豆的爸爸媽媽聽(tīng)了非常著急，他們向醫(yī)生問(wèn)了一連串的問(wèn)題：好好的孩子怎么患有疾病呢？什么是先天性髖關(guān)節(jié)脫位呢？該怎么治療好呢？
　　兒保科醫(yī)生解釋說(shuō)先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種較常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)畸形，該病的特點(diǎn)是初生時(shí)多數(shù)寶寶為部分股骨頭脫出髖臼，少數(shù)寶寶股骨頭完全脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和肌肉。
　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位有兩種類(lèi)型，第一種是典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位，第二種為畸胎型髖關(guān)節(jié)脫位，但后者在臨床上極少見(jiàn)到。典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位可有不同程度的病理改變，輕者僅為髖關(guān)節(jié)松弛、不穩(wěn)，重者有半脫位或完全脫位。
　　寶寶為什么會(huì)患先天性髖關(guān)節(jié)脫位呢？導(dǎo)致其發(fā)病原因有多種，其中包括遺傳因素、環(huán)境因素及產(chǎn)后因素等，但直至目前仍難以明確這些因素之間的因果關(guān)系。
　　一般認(rèn)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種單基因或多基因的遺傳性疾病。其次髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊周?chē)g帶松弛是髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，髖臼發(fā)育不良發(fā)生率比完全性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率高3倍。女性腺激素水平的不平衡使得髖關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶松弛，這也成為女?huà)雰合忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病因素之一。機(jī)械因素在先天性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病中是一個(gè)綜合性因素，并不是惟一的決定性因素。
　　初生兒癥狀不明顯
　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位不同的年齡有不同的臨床表現(xiàn)。
　　初生至1歲的寶寶癥狀并不明顯，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶還沒(méi)有開(kāi)始行走，往往難以引起家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的注意。但如果發(fā)現(xiàn)有下列體征者，應(yīng)引起密切注意并高度懷疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。
　　●寶寶一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量低于另一側(cè)腿。
　　●寶寶雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷。
　　●在為寶寶更換尿布或洗澡時(shí)，在髖關(guān)節(jié)部位可聞彈響聲。
　　●將寶寶雙下肢伸直或?qū)Ⅲy關(guān)節(jié)彎曲，將髖關(guān)節(jié)向外側(cè)打開(kāi)受到限制。
　　●平臥于床上，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各彎曲成60°，兩腿并攏，雙足跟對(duì)齊，可發(fā)現(xiàn)髖脫位側(cè)的膝蓋水平面低于健側(cè)腿。
　　●髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片檢查可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位征象，其檢查結(jié)果必須由專(zhuān)業(yè)兒童骨科醫(yī)生來(lái)作判斷。
　　會(huì)走之后表現(xiàn)為“鴨子”步態(tài)
　　●單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶出現(xiàn)跛行步態(tài)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位寶寶出現(xiàn)搖擺步態(tài)，屁股向后翹，猶如“鴨子”，走“鴨子”步態(tài)。
　　●臀部扁而寬，大腿外側(cè)向外突出，雙側(cè)脫位的孩子會(huì)陰部增寬，臀部后聳，腰部向前突出增大。
　　●用手觸摸大腿根部腹股溝處，可感到腹股溝處空虛，是因股骨頭脫出髖臼所致，腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，大腿內(nèi)側(cè)肌肉緊張，髖關(guān)節(jié)向外打開(kāi)時(shí)受到限制。
　　●仍可出現(xiàn)平臥時(shí)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)水平面不在同一高度的征狀。
　　●寶寶用脫位側(cè)單腿站立時(shí)，對(duì)側(cè)骨盆下降，臀部肌肉不能提起，是脫位體征的表現(xiàn)，而用正常側(cè)單腿站立時(shí)，對(duì)側(cè)骨盆保持稍抬高位，是未脫位的表現(xiàn)。
　　●絕大多數(shù)寶寶沒(méi)有髖部疼痛癥狀，只是感覺(jué)髖部疲勞無(wú)力，隨著寶寶年齡的增長(zhǎng)，有一部分寶寶訴髖部和下腰部疼痛，患側(cè)肢體輕度肌肉萎縮，如為單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位則可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。
　　●髖部x線(xiàn)片可明顯顯示出髖關(guān)節(jié)脫位的高度，而這項(xiàng)檢查結(jié)果必須由專(zhuān)業(yè)的兒童骨科醫(yī)生來(lái)作判斷。
　　危害隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重
　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位危害隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重，可分為三個(gè)年齡段。
　　出生至1歲半：這一時(shí)期主要病理變化是髖關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，大腿股骨頭的一部分或全部脫出髖臼。患病側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常或略遲于健側(cè)。
　　1歲半至5歲：隨著寶寶的生長(zhǎng)，特別是會(huì)走路以后，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變?nèi)遮厙?yán)重，大腿股骨頭完全脫出髖臼并逐漸向上移，髖臼內(nèi)被脂肪纖維組織所充滿(mǎn)。隨著寶寶活動(dòng)量增加，股骨頭向上脫位距離也越來(lái)越大，有的寶寶會(huì)出現(xiàn)雙臀突出，腰前凸增大的表現(xiàn)。
　　大于5歲：該年齡階段的孩子髖關(guān)節(jié)畸形更加嚴(yán)重，主要的病理改變?yōu)轶y臼完全失去正常形態(tài)，變得更淺，髖臼內(nèi)完全被纖維組織充滿(mǎn)，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)類(lèi)似像關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)伩s。
　　早診斷早治療效果好
　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療要根據(jù)不同年齡，采用不同的方法。總的治療原則是早期診斷、早期治療。早期治療方法簡(jiǎn)單，寶寶痛苦小，效果好，并發(fā)癥少。根據(jù)我國(guó)小兒矯形外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，3歲以?xún)?nèi)的寶寶主要采用非手術(shù)治療，即將脫位的股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)的閉合復(fù)位術(shù)，再用支具外固定穩(wěn)定復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)，3歲以上寶寶主要采用手術(shù)治療，不同年齡先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療方法如下：
　　出生至6個(gè)月齡：是非手術(shù)治療的最佳時(shí)期，絕大多數(shù)寶寶治療后可獲得很滿(mǎn)意的效果。如果在嬰兒期能夠診查發(fā)現(xiàn)，可不需手法復(fù)位，只應(yīng)用簡(jiǎn)單的柔軟支架如外展尿枕（寬尿布），連衣挽具（Pavlik吊帶）保持雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲外展位置，6～8周即可治愈。連衣挽具是公認(rèn)的有效治療方法，但它的最佳適應(yīng)證為出生后～6個(gè)月齡，其治療成功率可達(dá)8 5%～9 5%，使用連衣挽具的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，既能保持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位置，又允許髖關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)范圍。這樣，既有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育又能降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生率。寶寶年齡超過(guò)6個(gè)月，如果為完全性髖關(guān)節(jié)脫位，需要閉合復(fù)位后用外固定支具保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
　　6個(gè)月齡～3歲：該年齡階段的寶寶仍以非手術(shù)療法為主。在閉合復(fù)位前先住院做雙下肢皮膚牽引2～3周，一般要在全身麻醉下復(fù)位，操作方法同前，復(fù)位后采用外展支具固定。
　　3～5歲：隨年齡增長(zhǎng)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的繼發(fā)病變加重，手術(shù)治療是主要的治療方法。適合于這一年齡組的手術(shù)方法很多，具體選用哪一種手術(shù)，要根據(jù)病變程度、個(gè)體差異等由醫(yī)生來(lái)加以分析確定。因?qū)殞毮挲g較大，手術(shù)前應(yīng)做患側(cè)肢體的皮膚或骨骼牽引2～3周，以利手術(shù)操作。
　　注意事項(xiàng)
　　●寶寶使用連衣挽具時(shí)必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行配戴。因連衣挽具在應(yīng)用過(guò)程中要根據(jù)股骨頭脫出的位置不同而調(diào)整蹬帶的松緊度，所以配戴連衣挽具的寶寶必須定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。寶寶如應(yīng)用連衣挽具治療3～6周后髖關(guān)節(jié)毫無(wú)復(fù)位的征象則應(yīng)放棄此法，選用其他治療方法。
　　●閉合復(fù)位必須在醫(yī)院住院治療，在全身麻醉下，醫(yī)生用輕柔的手法將股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)，閉合復(fù)位后應(yīng)用量身定制的外固定支架固定，保持雙髖屈曲外展位，雙下肢外展角度以60°～70°為宜，如果雙下肢過(guò)度的外展位，可導(dǎo)致壓迫性股骨頭壞死。支具固定時(shí)間一般為3個(gè)月，在復(fù)位后第l周、第6周應(yīng)進(jìn)行X線(xiàn)檢查。拆除外固定后，再改用雙下肢外展內(nèi)旋石膏或外展內(nèi)旋支架再固定3個(gè)月。在用支具制動(dòng)期間，家長(zhǎng)應(yīng)自動(dòng)或被動(dòng)屈伸寶寶髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育。
　　●采用石膏固定的寶寶，拆除石膏后，應(yīng)重視功能鍛煉，6個(gè)月齡～3歲寶寶復(fù)位后外固定時(shí)間一股在6～9個(gè)月，采用石膏固定的寶寶出院后應(yīng)定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查并更換石膏并復(fù)查X線(xiàn)片，以了解復(fù)位情況。拆除外固定后，應(yīng)對(duì)寶寶進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，使雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)至功能位置，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況決定是否需要繼續(xù)石膏固定或手術(shù)治療。如果閉合復(fù)位確已失敗，盡管寶寶年齡小仍應(yīng)及早行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療，如年齡1歲以?xún)?nèi)的寶寶，不必做很復(fù)雜的大手術(shù)，只需做單純切開(kāi)復(fù)位，手術(shù)后仍用石膏固