糖尿病患者205例治療依從性及其影響因素分析

張文翠 朱美英 安 娜 錢春芳 吳建國

通過采取飲食控制、適當運動、規律服藥以及定期體檢等措施,糖尿病患者能有效控制血糖,預防或延緩并發癥的發生,提高患者的生活質量。因此患者對治療方案的知曉情況和依從性程度成為決定治療效果的關鍵因素,直接影響著病情的發展與轉歸。

從2005年開始,中國疾病預防控制中心在上海市松江區車墩鎮啟動了糖尿病治療一體化管理項目試點,探索和建立以人群為基礎,社區患者為中心,社區-醫院一體化的糖尿病規范治療和管理服務模式,為糖尿病防治管理項目在全國的推廣提供經驗。項目對被管理的患者采取健康教育、行為干預、定期隨訪、社區衛生服務中心與綜合性醫院雙向轉診等措施,使患者能夠按要求規范治療。

為了解納入本項目管理的患者對該治療管理項目的知曉情況、依從性及其影響因素,以便評價和有針對性地調整管理模式,2008年3—4月我們對參加糖尿病治療一體化管理項目的糖尿病患者進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海市松江區車墩鎮2005年10月至2009年3月期間自愿參加糖尿病治療一體化管理項目的糖尿病患者共205人作為調查對象。

1.2 方法

由經過培訓的調查者使用統一的調查表,以面對面問詢的方法進行問卷調查。調查問卷的內容包括患者的基本情況(性別、年齡、文化程度、家庭月收入等)、患者對糖尿病治療方案的知曉情況和依從性情況。

1.3 資料統計

以Epidata 3.02建立數據庫,原始數據經核對整理后錄入數據庫,用Excel軟件分析數據,用頻數和百分比等指標描述被調查者的基本情況、知曉率和依從率。

2 結果

2.1 一般情況

205例糖尿病患者中,男性占39.51%,女性占60.49%;年齡最小的29歲,最大的87歲,平均61.81歲。文化程度主要為初中或高中以下,醫療費用支付方式主要為城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療(表1)。

2.2 對治療方案的知曉和依從情況

參加糖尿病一體化管理項目的患者對于常規的糖尿病治療控制方法,如定期測量血糖、飲食控制、規律服用降糖藥、體育鍛煉、定期看社區醫生等的知曉率較高;對其他一些定期體檢項目,如定期檢測糖化血紅蛋白、定期檢測血脂、檢查視網膜、足部檢查、尿常規檢查、心電圖檢查等的知曉率相對略低(表2)。

患者對治療項目的依從率均大于80.00%,其中定期測量血壓的依從率達96.99%(表2)。

2.3 對治療項目不依從的主觀原因

患者定期檢測血糖不依從的主觀原因主要是家里沒有血糖檢測儀(42.86%)和想不起來測血糖(30.61%);體育鍛煉不依從的主觀原因主要是沒時間(54.55%)和場所條件所限(31.82%);飲食控制不依從的主觀原因主要是不懂如何控制飲食(77.27%);定期看社區醫生不依從的主觀原因主要是感覺沒必要(37.50%)、看病不方便和沒時間看病(25.00%);規律服用降糖藥不依從的主觀原因主要是經濟條件所限(34.38%)和感覺沒必要用藥(18.75%)。

其他健康檢查項目(包括定期測量血壓、血脂、定期視網膜、足部、尿常規、心電圖檢查)不依從的主觀原因主要是感覺沒必要和想不起來去做檢查。

2.4 對雙向轉診的依從情況

社區醫生曾建議患者從社區轉診到綜合性醫院治療的人數為156人,其中接受轉診的為148人(94.87%),不接受轉診的為8人(5.13%),不接受的原因主要是感覺不方便。

綜合性醫院醫生曾建議患者從綜合性醫院轉回社區醫院的為148人,其中接受轉診的為142人(95.95%),不接受轉診的為6人(4.05%)。接受轉診的原因主要為病情穩定和費用問題,共占90.07%,不接受轉診的原因主要為感覺不方便。

3 討論

本次對參加糖尿病治療管理項目的糖尿病患者的調查發現,患者對糖尿病常規治療方法的知曉率和依從率較高,其中規范用藥的依從率明顯高于國內同類報道的31%~67%水平,但依從率仍可以進一步提高。例如對不懂如何控制飲食的患者可以通過進一步的健康教育和行為指導使其學會控制飲食;對于家里沒有血糖檢測儀和想不起來測血糖的患者,可以通過提高醫療服務可及性來提高患者對治療的依從率。另外,針對糖尿病患者的定期健康檢查項目的知曉率仍需提高,以及早發現和治療糖尿病引起的并發癥。

松江區車墩鎮社區衛生服務中心與綜合性醫院實行糖尿病患者雙向轉診制度,綜合性醫院為糖尿病患者轉診建立綠色通道。雙向轉診既可以滿足患者治療的需要,又可以保證社區醫院對病人進行有效的健康管理。對患者來說,不但就醫更方便,而且節約了治療費用。從患者對雙向轉診的依從率可以看出,絕大多數糖尿病患者對雙向轉診制度表示認同。雙向轉診制度在車墩鎮試行后收到了較好的效果,做好患者的雙向轉診,也是提高患者治療依從性的有效方法之一。

4 參考文獻

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(收稿日期:2009-09-14)