器官捐獻協調員：器官分配要經得起推敲

　　“明年春節后，中國將在全國鋪開器官捐獻分配和共享系統。”2012年11月底，衛生部副部長黃潔夫在廣州透露這一消息，并指出人體器官捐獻試點自啟動以來成果明顯，預計中國人體器官移植將在一至兩年內取消對死刑犯器官捐獻的依賴。
　　外界將這一消息解讀為中國器官捐獻和移植事業即將進入轉折點。據世界衛生組織報告，中國人體器官移植總量目前已居世界第二位，僅次于美國，與此同時，中國每年約有150萬人需要器官移植，但每年僅有1萬人能夠接受移植手術。
　　為緩解差距巨大的供需比，中國過去長期依賴死刑犯器官捐獻。隨著中國各項建設的推進，建立公民器官捐獻體系成為必然選擇。
　　2012年兩會上，黃潔夫曾表示，器官緊缺是中國器官移植發展的瓶頸，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源。在衛生部和紅十字會組織下，中國即將建立器官移植應對系統。
　　
　　為了在國家層面建立公民自愿捐獻器官的正規渠道，自2010年3月以來，中國已陸續在20多個城市試點人體器官捐獻。經過兩年多的嘗試，這些試點城市摸索出了怎樣的經驗？中國即將建成的器官捐獻體系還面臨哪些障礙？作為器官捐獻試點過程中基層的工作人員，每一個試點城市的器官捐獻協調員，無疑有著最深刻的體會。
　　“零捐獻”這一年
　　劉文華是南京市紅十字會賑濟救護部部長助理，從2010年3月開始，他有了一個新身份：器官捐獻協調員。南京是全國第一批人體器官捐獻試點城市，上述新“工種”應需而生。
　　作為最初接觸到潛在捐獻者的工作人員，協調員的設置被視為建立器官捐獻體系的關鍵一環。而在啟動試點后的一年半時間里，南京沒有實現一例自愿捐獻，其他試點的城市也陷入了類似困境。
　　回想“零捐獻”的壓力，劉文華告訴本刊記者自己從未喪失信心。作為南京市當時唯一的專職協調員，他對試點器官捐獻的艱辛估計充分。在“零”記錄的日子里，他實際參與協調了20多例，最后都以失敗告終。他分析發現，捐獻未果的主要原因是潛在捐獻者直系親屬和其他近親屬的傳統觀念，“因這一原因失敗的案例占80%”。
　　劉文華對本刊記者回憶了一個令他印象深刻的案例。在試點初期，有一名35歲的女性突發腦溢血導致腦干功能喪失，上了呼吸機，醫院的兼職協調員把相關信息告訴了她丈夫，后者與劉文華見了面，了解了具體捐獻程序，基本同意妻子去世后器官用于捐獻。但死者的父母堅決不同意，認為女兒生前受了苦，一定要完整地回老家辦個風光的葬禮。劉文華最終沒有做通工作。
　　死者親屬擔心輿論壓力以及死后火化時器官要完整等社會倫理習俗，始終影響著器官捐獻。“另一個案例是死者的妻子等直系親屬全部同意，但死者的舅舅不同意。從法律規定來說，舅舅無權干涉。但是，這位舅舅是家里說了算的，還給死者的妻子撂下狠話，‘你膽敢在醫院辦捐獻，別怪我不客氣’。”
　　當下的器官捐獻原則要求必須征得家屬同意。劉文華說，有幾次死者的器官適合捐獻，卻找不到家屬，比如死亡的流浪漢，即使器官條件再好，如果聯系不上家屬，也只有放棄捐獻。
　　還有一例沒實現是因為某家醫院和潛在捐獻者家屬間有私下承諾，表示要在捐獻后進行經濟補償。劉文華得知此事，堅決中止了該案例的協調。他告訴本刊記者，這種私下承諾，說明在協調員去醫院協調前，醫院的前期溝通沒有規范化，一旦醫院和家屬之間有不規范的承諾，就會對實現捐獻造成很大的風險。
　　實際操作中，有償捐獻的想法總會不時出現在協調過程中。劉文華說，雖然強調的原則是“自愿”、“無償”，但一些死者的家屬還是會提出相當高的物質補償要求，超出紅會的實現能力。
　　“勸捐”的誤解
　　2011年7月1日，劉文華終于在南京鼓樓醫院“見證”（此為器官捐獻工作官方用詞）了試點以來南京首例器官捐獻者的捐獻全過程。這一次，是捐獻者的兒子林濤主動與他溝通，替父親林彬填寫了《人體器官捐獻登記表》，同時林濤自己也填寫了《人體器官捐獻志愿書》。
　　除了林彬父子自身對器官捐獻理念的認可，林彬的直系親屬較少也使得協調工作相對單純。劉文華坦言，從林彬實現捐獻到現在，由他成功協調實現的11例捐獻案例中，多數情況都是捐獻者的直系親屬比較少。
　　“器官捐獻協調員最重要的就是做‘人’的工作，了解潛在捐獻者家屬的心理以及家庭結構，幫著解決觀念問題。”對劉文華來說，每協調一例，就要了解一部家庭史，包括潛在捐獻者與配偶的關系，與孩子的關系，與兄弟姐妹的關系。“因為法律規定得很清楚：配偶、父母和成年子女均要以書面形式表示同意才能實現捐獻。”
　　“比如捐獻前說是已經離婚了，但有些農村居民是實際分居而沒有領離婚證，如果后來妻子跑來說‘你把我丈夫的遺體捐了，沒征得我同意’，那我就違法了。”劉文華說。
　　試點以來，有些媒體把協調員稱作“勸捐員”，劉文華對這一稱呼十分反感。“一聽到就覺得毛骨悚然”。“勸，說明有利益驅動在里面，但事實上，我只是告訴他現在有器官捐獻這么一條道路可以選擇，選擇與否完全在于家屬的態度。一旦選擇，協調員協助著往下走，不選了，協調員便退出。我并不‘勸’，只是負責傳遞信息。”劉文華要求本刊記者強調這一點。
　　“勸捐”的誤解尚未消除，讓劉文華更頭疼的是幾乎每天會接到要求出賣器官的電話。“問我要器官嗎，價格多少等等，說家里經濟困難，想捐一個腎。”劉文華總是答復:“自愿、無償、死后捐獻是紅會的原則，活體捐獻肯定不接受，而且這樣做是違法的，也影響健康。”即使如此，有些人依然窮追不舍，“說反正有兩個腎，可以賣一個”。
　　“全程見證”考驗協調員專業性
　　盡管劉文華將器捐協調員定位成信息傳遞員，在操作中卻遠不止信息傳遞這么簡單。一旦捐獻者家屬與紅十字會簽訂了捐獻協議，協調員就要代表捐獻者的家屬走過器官捐獻的整個過程：進入手術室后，專職協調員首先表明，他將見證器官捐獻整個過程，并要求醫生以人道的方式獲取捐獻者的器官。隨后開始對整個醫療過程進行組織安排，主要是指技術上的程序。
　　“按理說，協調員不應該來組織這個過程，怎樣獲取人體組織在醫學上本來就有明確程序，但是相關醫務人員第一次常常并不知曉如何操作。這就牽涉到另一個問題，我國醫院主管部門對于怎樣獲取人體組織缺乏必要的專門培訓，醫院的醫務人員甚至會在獲取組織的過程中向我問及醫療上的問題。”劉文華說。
　　作為全程“見證”者，協調員對于捐獻后的器官如何分配還被賦予了建議權。“比如，市里的某家醫院確定可以實現一個肝兩個腎的捐獻，首先就會向省一級的人體器官捐獻辦公室上報，同時報給省衛生廳，省衛生廳根據綜合考慮，決定將腎臟給某一家醫院，同時詢問紅會的意見：肝臟給另一家可否？這時，協調員可以提出建議。”劉文華解釋。
　　一般原則是“就近”，器官在A醫院獲取，就在A醫院移植，如果A醫院消化不了，還是本著“就近”原則，在附近醫院中選擇對器官捐獻比較積極的醫院。“協調員的建議權在器官分配過程中有實際作用，目前器官分配的方式還是有‘商量著辦’的感覺。”劉文華說，“當然，實現捐獻后所有器官的分配去向都已存檔，都要經得起推敲。而且隨著全國統一的器官分配系統正式出臺，靠人治、靠商量的狀況會發生變化。”
　　2012年9月21日，衛生部和中國紅十字會明確，今后進行器官捐獻必須有專職協調員見證，這對協調員的專業性提出了挑戰，除了上述涉及的“獲取”、“分配”等關鍵環節，協調員不僅要具備醫療知識，還要熟悉相關法律知識。
　　“比如捐獻者死于交通事故，交通事故涉及交通法以及交通事故責任認定等問題。家屬總擔心器官捐獻后會否影響到交通事故責任認定，協調員要做到確保器官捐獻絕不會影響交通事故認定，這也是一大原則。”劉文華表示。
　　他說，對于協調員的“專業性”，在很多關鍵問題上，國內目前還沒有完整的共識。“試點初期協調員沒有系統化的培訓藍本，都是一邊做一邊整理出來的經驗。”直到2012年3月召開全國深化器官捐獻試點會議，才將協調員的工作包括器捐的流程等以國家文件形式正式規范起來。“以前是各地摸著石頭過河，現在更具可操作性了。”
　　部門協作問題待解
　　目前，各試點地區的專職協調員人數一般僅為數名。在江蘇省內，除劉文華外還有4名專職協調員。而這個數字并不代表少，即使在器官捐獻工作領先的香港，也只有7名專職協調員。
　　國內的專職協調員往往還兼有紅十字會等機構的正式職務，劉文華所負責的器官捐獻協調工作任務量占到他在紅會工作總量的五分之一。那么覆蓋甚廣的潛在捐獻者信息，由誰來收集和提供呢？其實主要依賴醫院的兼職協調員，主要是重癥監護室ICU的主任、副主任、護士長。
　　“一線的醫院工作人員作為兼職協調人員發現潛在捐獻者，需要在第一時間通知專職協調員，時機把握很關鍵。”劉文華說，有一例潛在捐獻者，在某醫院ICU待了一周以上，用了大量的升壓藥，肝腎功能已被大范圍破壞，這時醫院才通知劉文華說家屬支持器官捐獻，遺憾的是病人器官已經不能使用。
　　劉文華對目前的信息工作并不滿意，“每周在醫院去世的人中，符合器官捐獻標準的潛在人士肯定有，可是信息交流不暢通。眼下部門之間的步調并不一致，我們得挨個尋找潛在捐獻者的信息，除非醫院有移植資質，才會在捐獻上表現積極。”
　　醫院方面與隸屬紅十字會的專職協調員在器官捐獻試點過程中配合還不到位，信息對接不夠順暢。劉文華在與其他試點城市協調員交流中發現，這幾乎是共同面臨的難題。難題背后則是要建立起完整順暢的器官捐獻運作機制。
　　人體器官捐獻試點之初是由衛生部委托中國紅十字總會承辦。這種委托執行，在劉文華看來，造成一種尷尬情形：在器官捐獻體系中，紅十字會原本只是作為第三方見證，現在各地紅會對器官捐獻事業介入程度較深，后勁則顯得不足。“畢竟只是委托，做到一定程度，不再受委托了怎么辦？”劉文華說。
　　“醫院歸衛生主管部門管，紅會沒有辦法介入醫療管理，因此主動權和決定權在衛生部門。”劉文華說，器官捐獻需要完全依靠衛生部門的資源，潛在捐獻者在醫院，器官移植在醫院，只有衛生主管部門在醫療行為的過程中把器官捐獻的信息傳達和交換作為日常工作內容，器官捐獻才能長遠發展。
　　除了與醫院之間的協調，協調捐獻工作還會同時涉及公安、交通、司法、民政等職能部門，因為在器官捐獻的操作上還沒有建立起有效的聯動機制，很多時候需要依賴個人的人脈資源和積極性去做。
　　“現在只要碰到因交通事故而形成的捐獻者，我就只能打110告訴警方，醫院里有一個交通事故的傷者已經判斷中樞神經系統不可逆死亡，上了呼吸機，家屬主動提出捐獻器官，請交警和法醫立即到現場進行交通事故責任認定。”劉文華坦言，協調員的個人活動能力比較有限，深圳一位協調員曾經花費一個月時間才協調完相關部門、辦好手續，而捐獻者的遺體也停放了將近一個月。
　　值得期待的是，一些地區在器官捐獻協調上的部門聯動機制已開始完善。目前，杭州已經在交通事故中給“器官捐獻”開辟綠色通道，民政局免除“捐獻器官者”喪葬費，財政上也給予相關撥款。據悉，杭州的模式有望在全國推開。
　　當著本刊記者的面，劉文華在辦公室接待了一名青年學生，幫著他填寫了《人體器官捐獻志愿書》，表情冷靜認真。他說，器官捐獻不僅是醫療事業，也是一項社會事業。“這涉及誠信，曾經有死者的家屬懷疑地問，器官為什么要交給你們，交給你們以后怎么處理？我想，器官捐獻體系的起步，還要從一點點地建立信任開始