韓國:“醫療天堂”的光與影

一位在韓國生活了五年的美國人，在離開韓國時開玩笑說，她最想帶走的就是韓國的醫療保障體系。的確，韓國的醫保體系制度完善，覆蓋面廣，價格較為合理，美國等一些西方國家在進行醫療改革時都紛紛效仿。但這其中也有一些“死角”，往往令“醫療天堂”蒙塵。

韓版醫保“大鍋飯”

在韓國，一個大家族中，大兒子參加工作后，其父母、未婚且沒有工作的兄妹以及投保人的子女和妻子均被列入了他的醫療保險名單，共同享受醫保權利。而且，這些“被保護者”無論多少，都不需要再向投保人增收保費。這就是韓國醫療保險中“被保護者”與“保護者”醫保關系的掛靠——配偶、直系（含配偶的）親屬、兄弟姐妹等人可以被列入參保者名下，共同享受醫保。于是，有人笑稱，在韓國，一人工作，可以惠及全家老少。

在韓國擁有醫療保險，就醫時可以得到很多優惠。韓國健康保險規定，國民健康保險金支付住院費的80%，對于其他產生的費用支付50%～80%，另外，如果30天以內個人負擔費用超過1200美元，超支部分保險金將再分擔50%，6個月內診療費超過3000美元，超支部分由保險機構全額承擔。在韓國就醫，參保人只需要承擔保險公司支付以外的剩余費用即可，不需要在全額支付之后再進行報銷等復雜的程序，這也減輕了病人先期支付的負擔。

韓國對大病、久病患者也有一系列具有針對性的保障制度。例如，癌癥患者等被韓國保健福祉部列入138種疑難病癥的患者、以及重度燒傷患者，在得到主治醫師確診后，可以向國民健康保險公團（運營韓國國民健康保險的非盈利機構）申報為“特例病人”，可按治療時間的長短，減免個人承擔的醫療費。另外，心臟、腦血管疾病患者，自接受手術之日的30天內，無需申報登記便可自動列為“特例病人”，個人只需承擔5%的醫療費用。

韓國的醫保機制始建于上世紀70年代后期，經過40多年的發展，現已建成幾乎覆蓋全民的國民健康保障體系。

醫保體系沒有地域、職業差異，全民均可以享受。韓國政府的數據顯示，目前，韓國“國民健康保險”覆蓋率達96.8%，其余3.2%的人口由于沒有維持生計的能力或收入低于國家制定的貧困標準，可以享受醫療救助，費用全部由國家財政負擔。

韓國國民健康保險制度運營所需的經費，主要由投保者繳納的保費和國家補貼兩部分組成。

為保證社會保障系統的公平性，韓國采取了按收入繳納保險費的原則。韓國國民健康保險體系參保人員分為“職工參保者”和“個人參保者”。“職工參保者”的保費為平均月收入的5.64%，由資方和個人各承擔50%。對于“個人參保者”來說，保險機構會綜合評估投保人的財產、收入、擁有的汽車、年齡、性別等情況，并據此結算個人所應支付的保費。韓國政府和公民認為，這種根據個人財產狀況來收取醫療保險費的作法，體現了社會的公平性。

“小氣”開藥

一對在韓國生活數年的中國夫婦，兒子在六個月大時突然發高燒至39攝氏度，夫妻連夜將兒子送入急診。韓國醫生首先檢查了小孩的肺部功能，給小孩吃了退燒藥，然后便將小孩帶入物理治療室，用溫水做物理降溫。當小孩體溫正常后，醫生也只是開了一些藥，就讓他們回家了。

可這對夫妻急得要命，他們問醫生為什么孩子發燒快40攝氏度了還不住院和打針。韓國醫生非常吃驚地看著這對夫婦：“小孩肺又沒有問題，燒也降下來了，為什么要打針？”

夫妻二人結算時發現，這次看急診加藥費僅花了3400韓元——不到20元人民幣。

“這里的醫生很‘小氣’。”在韓國生活了近14年的英國人查理斯如此評價韓國醫生的開藥方式。當然，他把這話當作是一種褒獎。

在韓國，醫生極少給病人下重藥，尤其是對兒童。醫生在多數情況下都堅持盡量讓小孩自己產生更多抵抗能力的觀點，所以在用藥量度上極為小心。假若醫生因有意給病人尤其是給兒童下重藥而被患者投訴，并查證存在過失，他將面臨處罰及社會輿論的譴責。

另外，韓國實行“醫藥分家”制度，對醫藥公司給醫生開藥回扣的處罰相當嚴厲，這也有效抑制了醫生有意開出極其昂貴的藥品。

“慷慨”體檢

一位從日本嫁到韓國的女性，因不了解當地的醫保體制，在接到韓國國民健康保險公團建議她進行乳腺癌排查的信件時，一度以為是騙子行騙，她怎么也想不通政府為什么會為她免費做癌癥排查。其實，那封癌癥排查信確有其事，因為韓國的醫療體系極其重視疾病的早期預防。

在韓國，國民健康檢查、癌癥篩查等也被納入醫保范疇。國民健康保險公團向全體國民提供免費的健康檢查，其中包括嬰幼兒健康體檢、普通健康體檢、癌癥檢查、中老年定期健康體檢。因此，韓國人每年都會接到保險公團寄來的信件，邀請公民去指定醫院進行規定項目的免費體檢。

按規定，韓國的兒童在4、9、18、30個月和5周歲時分別可以進行一次免費體檢；40歲以上的有工作的參保者可以和40歲以上的配偶及家屬每年進行一次免費普通體檢；無業投保者每兩年可以進行一次免費體檢。這些費用全部由保險公團承擔。

此外，30歲以上女性可享受宮頸癌排查，40歲以上人群可享受胃癌、乳腺癌排查，40歲以上高危人群可享受肝癌排查，50歲以上人群可享受大腸癌排查。除宮頸癌排查免費外，其他癌癥排查費用，醫保支付90%，個人只需承擔10%。韓國公民在滿40周歲和66周歲時分別接受一次特定體檢。韓國針對60、70、74周歲的老年人還特別推出了老年癡呆癥抽樣檢查。

正是這樣較為健全的早期預防體系，使韓國人的健康狀況有了很大改善。如今，韓國男性的平均壽命增加到了74.4歲，女性的平均壽命增加到了81.2歲。

“可有可無”的住院費

雖然韓國被許多人稱為“醫療天堂”，但這里同時也被認為是“住院天國”。據亞太經合組織統計，韓國每名患者平均每年住院16天，時長位列全球第二位。

有一種說法是韓國人特別喜歡住院，因為韓國有便捷的醫療服務和實惠的醫療費用。但媒體也指出，韓國的醫院和病床供應過剩，醫院經常會利用醫療制度，要求病人尤其是癌癥或者慢性病病人“住長院”，這樣才會大幅增加醫院的收入。住院后患者要接受輸液、血液檢查等項目，這不但會相對增加患者的負擔，也加大了政府的醫保支出。

濫竽充數的“整容師”

醫保制度好，并不等于醫療安全程度高。事實上，韓國是公認的醫療事故頻發的國家。

2007年，韓國女足運動員金芷秀在接受膝蓋韌帶手術后失去知覺，昏迷三個月，成為植物人后最終不幸去世，年僅16歲。那段時間，韓國媒體紛紛報道此事，指出金芷秀的昏迷很可能是一起醫療事故，與其手術當日使用的麻醉劑有關，后來警方也介入了調查。

韓國醫療事故最多發的領域是整容業。目前，僅首爾就有超過4000家整容醫院，其中有近三分之一的醫生沒有整容外科專業醫生資格證。

韓國著名的ID整容外科醫院院長樸尚勛指出，整容手術中最危險的是削腮和重整兩腭的手術，這不但需要醫生有很高的技術水平，醫院設備也要很完備。但現在整容醫院數不勝數，而其中的一些小醫院，可能只有一位醫生。這樣的醫院，經常通過旅行社接收大量外國游客，手術質量得不到保障，實際上也非常影響韓國整容界的名聲。而在韓國遭遇醫療事故的患者，很多人都難以依法得到賠償，勝訴并獲得賠償的不到整體醫療事故案件的10%。

（摘自《環球》2012年第8期）