小腦腫瘤的CT和MRI診斷

[摘要] 目的 分析小腦腫瘤的CT和MRI影像特征。 方法 對31例經病理證實的小腦腫瘤CT和MRI表現進行回顧性分析和總結。 結果 31例中髓母細胞瘤9例，血管母細胞瘤8例，星形細胞瘤6例，轉移瘤4例，室管膜瘤2例，脈絡叢乳頭狀瘤1例，蛛網膜囊腫1例。 結論 CT與MRI各有特點、優勢互補，可以明顯提高小腦腫瘤的正確診斷率。

[關鍵詞] 小腦腫瘤； CT； MRI

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0112-02

CT and MRI diagnosis in cerebellar tumorous

YE Guanfeng REN Weiduan

Department of CT/MRI，the Seventh Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528247， China

[Abstract] Objective To analyze the CT and MRI imaging features of cerebellar tumorous. Methods The CT and MRI findings of 31 cases cerebellar tumorous with pathologically proved were reviewed and concleded retrospectively. Results Among 31 cases，there were medulloblastomas in 9，hemangioblastomas in 8， astrocytomas in 6， metastasis in 4， ependymomas in 2， papilloma of choroid plexusin in 1，arachnoid cysts in 1. Conclusion CT and MRI has respective characters and complementary advantages to one another，can improve the probability of correct diagnoses obviously in cerebellar tumorous.

[Key words] Cerebellar tumorous； X-ray computed； Magnetic resonance imaging

小腦內不同部位好發的腫瘤不一樣，相同部位在不同年齡好發的腫瘤類型也不一樣，診斷主要靠影像學發現，CT和MRI是重要手段[1]。本文分析了31例小腦腫瘤的CT和MRI特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2007年10月～2012年4月間檢查且經病理證實的小腦腫瘤31例，男21例，女10例，年齡2～70歲，平均34.2歲。

1.2 檢查方法

21例全部行CT和MRI檢查，6例僅行CT檢查，4例僅行MRI檢查。CT檢查使用島津4800TE型機，層厚層距5 mm，增強時使用造影劑碘海醇，靜脈注射劑量兒童3 mL/kg，成人總量70 mL。MR檢查使用日立AIRIS 0.35T磁共振機，使用SE及FSE序列，同時配合STIR及FLAIR，行橫、矢、冠狀面掃描，T1WI（TR/TE=550/25ms）、T2WI（TR/TE=3500/117 ms），層厚層距5 mm；GE Signal 1.5T磁共振機，同樣采用SE及FSE序列，同時配合STIR及FLAIR，行橫、矢、冠狀面掃描，T1WI（TR/TE=400/15 ms）、T2WI（TR/TE=4000/90 ms），層厚距3 mm；矩陣256×192，增強使用Gd-DTPA，靜脈注射，劑量（0.2～0.4） mL/kg。

2 結果

髓母細胞瘤9例，其中5例CT表現為境界清楚、邊界不規整呈分葉狀生長的等或稍高密度灶（封三圖5），MR呈稍長T1稍長T2信號，2例MR呈等T1稍長T2信號，邊界均較清楚。增強均勻強化8例，不均勻強化1例，3例見少許囊變（封三圖6），1例見斑點狀鈣化。腫塊最小徑線2.2 cm×2.5 cm，最大約4.0 cm×5.5 cm，均見腦干受壓，小腦幕上抬（封三圖7），繼發性腦積水，四腦室梗阻狹窄呈細線狀。

血管母細胞瘤8例，分為囊實性7例，占87.5%，表現為大囊小結節，囊壁薄，小結節在CT上5例呈稍低密度影，2例呈等密度影，增強小結節均明顯強化，囊壁6例未見強化，僅1例囊壁可見輕度強化。囊實性在MR上則呈長T1長T2信號，伴等T1稍長T2信號的附壁結節，增強囊壁不強化，結節影明顯強化。實質性1例，占12.5%，CT呈密度欠均勻的高密度實性腫塊，形態不規則，呈分葉狀生長，邊界欠清，增強明顯強化；其MR呈等T1混雜長T2信號，腫塊周圍可見流空血管影。

星形細胞瘤6例中4例呈囊實性結構，占66.7%，2例呈實性結構，占33.3%，腫塊周圍輕至中度水腫，增強后4例囊實性腫塊的實性結節均見強化，其中3例囊壁強化，1例囊壁未見強化，曾被誤認為是血管母細胞瘤。MR可見囊實性腫塊實性結節呈等T1稍長T2信號影，囊大小不一；實性結構腫塊呈稍長T1稍長T2信號，增強后均可見強化。

轉移瘤4例中2例大小腦多發轉移，2例僅見小腦轉移，其原發瘤中2例為肺癌，1例為鼻咽癌，1例為甲狀腺癌。位于小腦區的轉移瘤1例呈薄壁囊性，1例呈厚壁囊性，2例呈實性，腫塊周圍均可見大面積水腫，增強后2例囊性者環形強化，2例實性者均勻強化。轉移瘤中3例先行CT檢查，后再行MR檢查，表現為長T1長T2信號者2例、等T1等T2信號2例，形態不規則，信號不均勻，增強后環形或均勻強化。

室管膜瘤2例僅行MR檢查，位于四腦室的腫物T1WI呈不均勻稍低信號，內見斑點狀更低信號，T2WI呈不均勻混雜信號。脈絡叢乳頭狀瘤1例，位于四腦室，CT表現為菜花狀，大小約0.9 cm×1.2 cm，四腦室擴大，腫塊內見斑點狀鈣化，增強后明顯強化。蛛網膜囊腫確診1例，囊腫CT表現典型，邊界清楚，內部密度均勻，增強無強化。

3 討論

髓母細胞瘤是一種高度惡性腫瘤，CT上呈等密度或高密度，形態不規則，呈分葉狀生長，部分可有小囊性變、鈣化。高密度腫塊邊界清楚，等密度腫塊邊界欠清，周圍水腫明顯，增強均有強化，大多數強化均勻。MR表現為等或稍長T1信號、等或稍長T2信號，邊界較清。血管母細胞瘤是一種血管源性腫瘤，分囊腫結節型和實質型，前者最多見，表現具有特征性，通常為較大的囊腫及附壁一小結節，小結節多數小于2 cm，CT平掃多為低密度，MR多顯示長T1長T2信號影，增強時結節明顯強化，囊腫壁不強化，極少數囊腫壁輕度強化。實質型本組占12.5%，表現為形態不規則的低等混合密度，MR顯示為長T1長T2為主的混雜信號，腫瘤內多數可見流空血管信號影，增強腫瘤顯著強化。腫塊內或病灶周圍可見粗大的蛇形血管引入是其特征性表現[2]。星形細胞瘤發生于幕下者最常見于兒童。CT圖像上囊實型星形細胞瘤一般呈邊界模糊的等及稍低密度影，鈣化少見，水腫明顯，增強呈花環樣強化，可見較大附壁結節，囊性部分等或小于實性部分，實性結構通常強化，囊性部分其壁一般環形強化；實質型星形細胞瘤呈等或低密度影，邊界模糊，強化較均一。兩種類型MR圖像上腫瘤實性部分T1均呈低或等信號，T2均呈稍高或等信號，囊腔信號依蛋白含量而定，增強特點與CT相似。腦轉移瘤是成年人最常見的小腦腫瘤。位于小腦的腦轉移瘤CT表現多樣，或境界清楚的圓形病灶，或境界不清的等密度灶，或囊腫樣改變。MR表現為T1WI低或等信號，T2WI呈稍高或等信號，多數可以囊變，囊變區域從小點狀至整體囊變不等，增強時均有強化，囊性腫塊呈環形強化，強化環厚薄不均。室管膜瘤最好發部位為四腦室[3]，CT平掃表現為菜花狀或類圓形的高密度影[8]，MR平掃T1WI呈混雜的等或低信號，T2WI呈不均勻的高信號，增強不均勻強化，其強化可能與血腦屏障破壞及腫瘤血供有關[4]。脈絡叢乳頭狀瘤及蛛網膜囊腫各占1例，CT表現為等或高密度，呈菜花狀，易鈣化。蛛網膜囊腫診斷較易，主要是需要觀察其壁的特點及顱骨受壓情況。

綜上，CT和MR結合顯示小腦占位病變明顯具有優勢；腫瘤鈣化時CT較MR具有價值；顯示腫瘤與腦干的關系時MR優于CT，當病變累及腦干或病灶較大，周圍結構顯示不清時，應行MR檢查。CT和MR的各自優勢相結合，對診斷小腦腫瘤具有極高價值。

[參考文獻]

[1] 符有文，刁勝林. 小腦半球腫瘤的CT診斷[J]. 現代醫用影像學，2000，9（5）：214-216.

[2] 張永革，張宏遠. 63例小腦腫瘤的MRI分析[J]. 實用腫瘤學雜志，2003，17（3）：228-231

[3] 李龍. 小腦腫瘤的影像診斷[J]. 國外醫學：臨床放射學分冊， 2001，24（6）：328-331.

[4] 盧葉燦，鄧鋼，等. 小腦蚓部腫瘤的CT診斷（附95例分析）[J]. 臨床放射學雜志. 1999，18（11）：663-665

（收稿日期：2012-09-05）