院前急救在重癥顱腦損傷救治中的效果評價

[摘要] 目的 評價院前急救在重癥顱腦損傷救治中的地位。 方法 選擇我院2009年6月～2012年6月接診的178例重型顱腦損傷患者。對照組86例患者，由家屬自行送往醫院進行救治，觀察組92例，由急救中心醫務人員給予呼吸支持、包扎止血、抗休克等院前急救。 結果 觀察組的患者急救時間明顯縮短，治愈好轉率提高，死亡率明顯下降，兩組對照差異具有統計學意義，P < 0.05。 結論 準確、合理、快速的院前急救可使重型顱腦損傷患者死亡率降低。

[關鍵詞] 院前急救；重型顱腦損傷；死亡率

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0124-02

院前急救是醫療服務體系的最前沿，目的是采取及時有效的急救技術和措施，最大限度地減少傷亡，為院內急救打下基礎。重癥顱腦損傷多合并嚴重的多發傷，傷情復雜，并發癥多，致殘率和病死率高[1]。因此正確的院前急救是搶救病人生命、減少傷殘的關鍵。現就我院急救中心接診的178例重型顱腦損傷患者的資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急救中心2009年6月～2012年6月接診的178例重型顱腦損傷患者，其中男132例，女46例，年齡8～63歲，平均（33.79±11.68）歲。交通事故傷108例，墜落傷42例，其他傷28例。腦挫傷33例、顱內血腫45例、硬膜外血腫24例、硬膜內血腫26例、蛛網膜下腔出血21例、顱骨骨折29例。將家屬自行送往醫院進行救治的86例作為對照組，醫務人員進行院前急救的92例作為觀察組。兩組患者在性別、年齡、臨床表現等方面比較差異無統計學意義，P > 0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

急診CT證實顱腦損傷，格拉斯昏迷評分（GSC）3～8分。

1.3 方法

對照組86例患者院前未行任何處理。觀察組92例患者由醫務人員行院前急救，包括快速趕到現場將傷員轉移至安全區域，對傷情進行正確快速評估，觀察有無開放性傷口及活動性出血，對呼吸、心跳停止的患者立即行心肺復蘇[2]，開放氣道，迅速建立靜脈通道；在患者呼吸道通暢、休克初步糾正的情況下快速轉運。轉運途中應嚴密觀察患者生命體征，對開放性傷口給予包扎、止血。四肢骨折的用夾板固定。同時通知相關科室和相關人員做好繼續搶救的準備[3]。

1.4 觀察指標及治療效果判定

對兩組患者急救時間和治療預后進行比較分析：①急救時間包括急救反應時間、醫院反應時間。②治療效果：治愈：癥狀消失，恢復健康；好轉：癥狀部分消失，生活能自理；輕殘：生活需要別人幫助，部分能自理；重殘：生活完全不能自理；死亡。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救時間的比較

采用院前急救的患者，急救反應時間、醫院反應時間明顯縮短，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

采用院前急救的患者，治愈率、好轉率明顯提高，死亡率明顯下降，見表2。

3討論

重型顱腦損傷是直接威脅患者生命安全最嚴重的外傷，占全身各部位損傷急救的10%～15%，死亡率卻居首位[4]，重型顱腦損傷病情嚴重，多傷及中樞神經系統，有較高的病死率和致殘率，給患者及家屬的生活造成嚴重的影響[5]。因此重型顱腦損傷的救治必須爭分奪秒，先救命后救傷，先進行生命體征的緊急維護后進行危及生命的傷病處理。院前急救就是采取及時有效的急救技術和措施最大限度地減少傷亡，縮短急救時間，為院內急救贏得時間。這個階段的現場急救、途中轉運、急診救治如何，直接決定了患者的救治效果[6]。若患者在傷后5～10 min內不能得到有效的搶救，發生呼吸、心跳停止的概率將大大提高[7-9]。急性重型顱腦損傷的搶救是一個群體協作的過程，具有一定的聯系性[10]。因而，建立健全的院前急救機制，能對突發事件快速反應，縮短急救反應時間，使患者入院后能夠迅速接受相關救治，減少或推遲院前腦疝發生，避免出現不可逆損害，從而提高患者的存活率。

本研究表明，采用院前急救的觀察組，急救時間縮短，治愈好轉率明顯提高。由此可見，院前急救在急性顱腦重型損傷的救治中有十分重要的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-22）