持續質量改進在搶救車藥品安全管理中的應用

[摘要] 目的 通過持續質量改進，增強搶救車藥品的安全管理。 方法 收集歸納心內科病房2010年2月～2011年2月搶救車藥品管理中存在的問題，采取持續質量改進的方法，增強護理人員藥品管理意識，調整搶救車藥品種類和基數，重新設計搶救車藥品清點登記本，完善搶救車藥品取放使用流程，嚴格藥品有效期的管理。 結果 運用持續質量改進方法1年后，搶救藥品未規范放置數、過期數、藥品缺失數均明顯減少，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 持續質量改進可有效規范搶救車藥品管理，確保醫療安全。

[關鍵詞] 搶救車藥品；安全管理；持續質量改進

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）33-0105-02

持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理的基礎上發展起來的一種更注重過程管理和環節質量控制的新的質量管理理論[1，2]。用藥安全是醫院實施患者安全目標管理的重要目標之一，搶救車藥品管理更是用藥安全管理的重要內容，為確保搶救藥品保持良好的應急狀態和患者的用藥安全，減少不必要的醫療糾紛，提高藥品管理質量，2011年2月開始，我科對搶救車藥品實施CQI管理，觀察1年以來，效果良好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 成立CQI小組

小組由護士長負責，本科護士12人為組員，其中挑選1位責任心強、藥理知識過硬的護士作為藥品質控員。小組任務：收集分析搶救車藥品管理中存在的問題及原因，制訂和實施改進措施，并進行效果評定。

1.2 查找問題

分析2010年2月～2011年2月本院心內科搶救車藥品管理中存在的問題及原因。

（1）藥品種類陳舊 隨著醫藥事業的發展，一些傳統的搶救藥品已逐漸被新型的藥品代替，搶救藥品的種類不符合心內科的具體臨床需要。如往常應用的心律平，現在已逐漸被更加安全有效的可達龍替代。同樣硝普鈉、酚妥拉明等搶救車藥物已較少使用。

（2）藥品基數不合理 搶救藥品的基數原固定為每個品種5支。有部分藥品很少用到，常常導致藥品變質、過期，如異丙腎上腺素我科較少使用，而多巴胺、腎上腺素等藥品根本無法滿足心內科臨床搶救的需要。備用數量不足，搶救藥物未能及時到位，不僅不利于搶救工作的順利開展，而且會成為發生醫療糾紛的隱患[3，4]。

（3）藥品取放不規范及過期現象 搶救病人時情況緊急，護士為取藥方便，常將藥品隨意取用，補充藥品時，常不顧有效期的先后任意將藥品放到空缺位置，會出現不同生產批號和有效期的藥品混放，很容易造成藥品過期失效。有些藥品使用的頻率較低，標簽模糊，易造成藥品過期。而護士在清點工作中未能及時發現過期的藥品， 從而影響用藥的安全性。

（4）藥品缺失 由于沒有備用藥物，臨時需要用藥物時，護士往往不等配置中心送藥，直接從搶救車取藥，有時電腦輸入醫囑不及時、不準確，加上配置中心送藥的時間差，當班護士未能及時核對，補充藥物，交接不清，造成了搶救車藥品出現多藥和少藥的問題。搶救藥品的缺失，易延誤治療或搶救，從而造成差錯或醫療糾紛的發生。

（5）查對時間過長，流于形式 由于搶救車內的藥品種類較多，全面查對清點藥品的名稱、數量、質量、有效期并登記，需花費20 min。部分護士的藥品安全管理意識不強，清點時往往為了追求速度，只強調藥品數量，忽視了對藥品質量和有效期的檢查，難以及時發現藥品失效過期。

1.3 制訂和實施改進措施

（1）增強藥品安全管理意識 護士長定期組織全科護士學習藥品相關知識及管理法規，加強藥品管理工作責任心，從思想上重視藥品管理。在無懲罰的原則下[5]，每月護士會議上組織不良事件分析并進行藥品管理安全討論，并通過《醫療事故處理辦法》的再學習，提高護士的法律意識和風險防范能力，加強藥品安全管理意識。

（2）建立三級監控加強藥品安全管理 每天主班護士對搶救車內藥品進行清點檢查，主要查藥品的數量、核對藥品清點本上的最近有效期與左側第1支藥品的有效期是否一致。藥品質控員每月兩次全面檢查病區搶救車內所有藥品，如發現藥品沉淀、變色、過期、未按要求儲存等現象及時處理并記錄在《藥品管理質控本》上，及時反饋。護士長每月抽查1～2種藥品的數量、有效期、質量。在每月護士會議上藥品質控員做工作報告，護士長負責組織討論，分析藥品質量改進過程中的問題和原因，并進一步落實改進措施，不斷改進、優化流程。

（3）調整搶救車藥品種類和基數 根據醫院護理部的藥品管理原則，并根據使用頻率，我科搶救車新增了所需特殊藥品如可達龍、亞寧定等，淘汰了利血平、酚妥拉明等藥物，對使用量較大的搶救藥品，如腎上腺素和多巴胺的基數則增加到15支，使用頻率低的藥物如異丙腎上腺素則減少為2支。對搶救車內存放的高危藥品如利多卡因、可達龍，進行針對性管理，粘貼醒目的黑色高危藥品標識，提高風險意識。

（4）重新設計搶救車藥品清點本，明確藥品有效期 舊登記本只建有記錄各藥物的數量，無法查詢各藥物的有效期。根據醫院護理部統一制作的搶救車藥品一覽表的藥物擺放順序及編號，我科重新設計了藥品清點本，記錄各類急救藥物的編號、藥名、別名、劑量、基數、最近有效期。其中最近有效期用鉛筆書寫，方便涂改。使用重新設計的搶救車藥品清點本，有效縮減了藥品清點時間，提高了工作效率。

（5）完善搶救車藥品取放使用流程，避免藥品過期 規定非緊急情況下，不得動用搶救車藥品。護士取用藥時，應遵循“先進先出、從左到右、自上而下”的原則：將同種藥品按有效期遠近從左至右擺放，用藥時從左側開始拿??；使用后及時補充，并盡量補充同一批號的藥品，如無同一批號，按“從下到上、從右到左”的順序，將右側藥物依次向左側移動，同時注意核對、更改搶救車藥品清點本上最近有效期，避免藥品過期而造成浪費。對最近有效期在6個月內的藥品，用紅色標識，并與藥房聯系調換，由藥房統一處理。誰用誰補充，責任到人，避免藥品缺失，使搶救車隨時處于功能狀態，并做到每班交接。

（6）強化查對意識，避免藥品缺失 制作提醒條“你核對執行生成了嗎？”，粘貼于電腦顯示屏左上角，確保電腦輸入藥品醫囑的及時、準確。搶救車上張貼“你做好三查七對了嗎？”的醒目黑色警示卡，加強核對意識，確保藥品齊全。

1.4 統計學方法

對CQI前、后搶救車藥品管理中出現的問題進行分類、登記，數據結果采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，行配對資料的χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

運用持續質量改進方法后，2011年2月～2012年2月心內科搶救藥品未規范放置數、過期數、藥品缺失數均較實施前減少，見表1。

3 討論

3.1 CQI規范了藥品管理，消除了安全隱患

我科通過實施持續質量控制改進搶救車藥品的管理方法，藥品的過期數、未規范放置數、藥品缺失數與改進前同期相比明顯減少，其差異有統計學意義，說明通過對搶救車藥品管理的改進，既規范了藥品的管理，又提升了護理管理質量。

3.2 避免了搶救藥品的浪費，滿足了臨床搶救的需要

通過增加心內科?？铺厥馑幤?，加大常用急救藥品的基數，淘汰了已不常用的藥品，避免了搶救藥品的浪費，護士使用后也能及時補充藥品，確保搶救藥品及時到位，方便了臨床搶救工作。

3.3 節約了護士的人力資源，增強了藥品安全管理意識

設計使用新的搶救車藥品清點本后，護士清點一輛搶救車的時間可以節省約10 min，大大提高了藥品檢查的效率和質量，提高了護士的工作效率。同時，通過學習藥品相關知識及管理法規，增強了藥品安全管理意識，提高了護士的藥品安全管理和風險防范能力。

[參考文獻]

[1] 賈勤，張曉英，朱紅英，等. 持續質量改進在病區護理質量控制中的應用與探討[J]. 中國農村衛生事業管理，2009，29（5）：366.

[2] 陳海秋，趙平. 護理質量安全與對策[J]. 中國醫學創新，2012，9（1）：53-54.

[3] 陳瑩，劉世晴. 搶救車藥品管理中存在問題與改進方法[J]. 齊魯護理雜志，2008，14 （23）：90-91.

[4] 陶莉，沈瑩. 搶救車質量管理的創新與改革體會[J]. 當代醫學，2011，17（29）：38-39.

[5] 徐林珍，黃麗華，胡斌春. 浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用[J]. 中華護理雜志，2009，44（12）：1101 -1102.

（收稿日期：2012-06-06）