老年患者醫院感染的經濟學損失研究

[摘要] 目的 評估老年患者發生醫院感染造成的經濟學損失。 方法 回顧性調查40例發生醫院感染和未發生醫院感染老年住院患者的醫療費用、住院時間等指標并進行比較。 結果 感染組患者的平均住院天數、醫療總費用、藥費等均明顯高于對照組患者（P < 0.01），平均住院天數延長12.5d，醫療總費用多支出10329.30元，藥費多支出9143.32元。 結論 老年患者發生醫院感染造成的經濟損失較大，應當采取積極措施加以預防控制，減輕患者和社會的經濟負擔。

[關鍵詞] 醫院感染；老年人；經濟學損失

[中圖分類號] R181.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0136-02

目前我國已進入老齡化社會，截至2009年，全國65歲及以上老年人口1.13億，占全國總人口的8.5%[1]。2008年中國衛生服務調查研究顯示，65歲及以上老年人年住院率為15.3%，而其他年齡組的平均年住院率為5.9%[2]。老年人由于諸多的因素成為醫院感染的易感人群已成為共識[3，4]，老年患者的醫院感染問題將越來越突顯，而醫院感染給患者和社會帶來的極大負擔是社會關注的熱點。因此，為評估老年患者醫院感染的經濟損失，回顧性調查我科2010年1～12月發生醫院感染及未發生醫院感染患者的醫療費用及住院天數等情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科主要收治以神經系統為主合并其他內科疾病的老年患者，回顧性調查2010年1～12月出院老年患者中發生醫院感染病例（感染組）與未發生醫院感染病例（對照組）的醫療費用及住院天數等情況。納入標準：兩組患者的性別相同、年齡相差不超過5歲、入院時間相差不超過1個月、疾病嚴重程度相近（包括基礎性疾病）、出院診斷、住院付費方式相同。死亡病例排除在兩組研究對象之外。兩組患者的年齡、性別等資料的構成比無統計學差異（P > 0.05）。

1.2 醫院感染診斷標準

以衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》作為醫院感染診斷標準。

1.3 研究方法

利用醫院網絡信息系統，逐一查閱兩組患者的各項資料，調查內容包括患者的性別、年齡、住院時間、感染部位、住院費用等。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。數據的正態性檢驗提示，兩組患者的住院費用、藥費、住院時間均呈偏態分布，故用中位數描述它們的平均水平，兩組的比較采用非參數檢驗中兩獨立樣本Mann-Whitney U 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入標準

2010年1～12月出院老年患者643例，發生醫院感染42例，醫院感染發生率6.53%，死亡病例2例不納入調查范圍。調查研究的40例醫院感染患者中，下呼吸道感染18例，上呼吸道感染4例，泌尿道感染11例，胃腸道感染4例，多部位感染3例。

2.2 醫院感染造成的直接經濟損失

感染組患者醫療費用平均每例人民幣30393.61元，對照組患者醫療費用平均每例人民幣20064.31元，感染組比對照組每例多支出人民幣10329.30元。兩組比較，差異有統計學意義（u = -4.041，P < 0.01）。見表1。

2.3 醫院感染對患者住院時間的影響

感染組患者平均住院時間27.5 d，對照組平均15 d，感染組比對照組住院時間延長12.5 d，兩組比較，差異有統計學意義（u = -5.357，P < 0.01）。見表1。

2.4 不同感染部位所致經濟損失

醫院感染造成的經濟損失因感染部位不同而異，經濟損失由高至低依次為多部位感染、下呼吸道、泌尿道、胃腸道、上呼吸道感染，見表2。感染組不同的感染部位住院時間各不相同，以多發部位感染患者每例平均住院時間最長，住院時間為31.0 d，見表2。

3 討論

醫院感染造成的經濟損失給患者和社會帶來極大的經濟負擔，是全球性問題。據國外研究，醫院感染可使患者病死率增加4%～33% ，其中病死率最高的是院內獲得性肺炎，美國每年約額外支付40億美元，英國額外支出約16億歐元。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，提高醫療質量、保障醫療安全、減輕患者負擔已刻不容緩。本研究感染組較對照組平均每例多承擔住院總醫療費用為人民幣10329.30元，與易文華等報道的神經系統疾病平均每例醫院感染患者增加醫藥費10783元接近[5]，比劉智成等報道的平均每例醫院感染患者增加醫藥費6056.04元高[6]，這種差別與醫院所在地區、醫院收費標準、醫院的規模、患者特點等有一定關系。其中感染組患者藥費每例多支出人民幣9143.32元，占醫療總費用的63.7%，兩組患者的藥費比例有差異性（u = -5.921，P < 0.01），多支出的醫療費用主要為藥費。感染組患者的藥費所占醫療費用比例稍低于劉一新等[7]報道的67.4%，與目前國家的政策要控制藥品價格和藥品比例有一定的關系。平均住院日延長12.5 d，比易文華等[5]報道的9.34 d略高。不同的感染部位引起的經濟損失及住院時間的延長各不相同，3例多部位感染病例均是下呼吸道合并其他部位感染，所引起的經濟損失列首位，平均住院總費用每例多支出人民幣23933.74元，住院時間平均每例延長16.0 d；上呼吸道感染患者平均住院總費用每例僅多支出人民幣72.98元，住院時間延長2.5 d，引起的經濟損失較小，考慮與上呼吸道感染病例感染較輕有關。總之，醫院感染造成的直接經濟損失是明顯的，還有患者死亡、缺勤、陪護、患者住院時間延長、降低病床的周轉、醫務人員工作量的增加等等損失本文未行統計，可以說實際損失要更大得多。因此，做好醫院感染的預防與控制，降低患者和社會的負擔，我們責無旁貸。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部. 2010中國衛生統計年鑒. [2011-03-01].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[2] 中華人民共和國衛生部. 2008年國家衛生服務調查. 2009 [2011-03-01]. http：//www.moh.gov.cn/publicfiles//business/cmsresources/mohwsbwstjxxzx/cmsrsdocument/doc9911.pdf.

[3] 劉曉紅，孫國良，周宏偉，等. 老年人醫院感染64例臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：831-832.

[4] 季海生，朱德全. 老年患者下呼吸道感染痰培養前瞻性研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15（11）：1237-1240.

[5] 易文華，張永成，張柔玲. 醫院感染經濟損失病例對照研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1140-1156.

[6] 劉智成，李. 我院86例醫院感染腦卒中患者經濟損失的統計分析[J]. 中國醫院統計，2008，15（3）：264-265.

[7] 劉一新，孔萍，孫代艷. 綜合性醫院感染經濟損失病例對照研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2002，12（9）：660-661.

（收稿日期：2012-08-02）