西甲硅油在婦科腹腔鏡術后促進胃腸功能恢復中的應用

[摘要] 目的 觀察西甲硅油在婦科腹腔鏡術后促進胃腸功能恢復中的療效。 方法 治療組在婦科腹腔鏡術后6 h起加服西甲硅油乳劑，每次2 mL，1次/6 h，直至肛門排氣；對照組未用西甲硅油或其他促進排氣的藥物，進行早翻身、早活動，待其自然恢復。 結果 治療組術后腹脹、腸鳴音恢復及排氣時間均明顯優于對照組。 結論 婦科腹腔鏡術后加用西甲硅油，可明顯促進胃腸功能恢復，該治療方法值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；西甲硅油；胃腸功能

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0045-02

腹腔鏡手術具有痛苦少、創傷小、瘢痕小、恢復快等微創治療優勢，在臨床應用中已得到證實，因此世界婦產科聯盟（FLGO）指出，本世紀60%以上婦科手術將在內鏡下完成[1]。但術前腸道準備，術中使用CO2氣體及藥物麻醉作用，可導致患者胃腸功能紊亂，術后腹脹、惡心、嘔吐發生率均高于非腹腔鏡手術[2]。為了減少術后胃腸道反應，充分體現腹腔鏡手術的優越性，2009年6月～2012年3月我科在圍手術期應用西甲硅油乳劑進行臨床對照治療，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院行婦科腹腔鏡手術患者150例，包括附件手術70例，宮外孕、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、不孕癥等；子宮肌瘤剔除術32例；腹腔鏡子宮切除術22例，包括腹腔鏡下子宮次全切除術（TLSH）、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術（CISH）、腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（LAVH）、腹腔鏡下子宮全切術（TLH）；宮頸癌、早期子宮內膜癌、子宮內膜間質肉瘤行腹腔鏡下擴大全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術26例。隨機分為治療組和對照組各75例，兩組患者年齡、性別、患病嚴重程度無統計學意義。

1.2 治療方法

治療組術前1天流質飲食，手術當天上午8：00服用磷酸鈉鹽口服液（先鋒醫藥股份有限公司，商品名：輝靈），15 min后口服西甲硅油乳劑20 mL，再喝水1000 mL；對照組單用輝靈準備。術后均常規禁食，靜脈補液、抗感染等對癥處理。治療組術后6 h起加服西甲硅油乳劑（柏林-化學股份公司生產，商品名：艾普米森），每次2 mL，每6小時1次，直至肛門排氣。對照組術后未用西甲硅油或其他促進排氣的藥物，囑其早翻身、早活動，待其自然恢復。

1.3 觀察項目

以術后早期胃腸功能恢復指標為主，對腹脹程度、腸鳴音恢復時間、排氣排便時間進行評價。

1.4 腹脹評定標準[3]

無腹脹：術后在肛門排氣前，患者無腹脹感；輕度腹脹：術后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內轉動，但切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現呼吸困難。

1.5 統計學方法

數據采用t檢驗、χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均未見不良反應發生；兩組術后腹脹情況比較見表1；兩組術后腸鳴音恢復及排氣時間見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡手術在婦科的普遍開展，在一定程度上減輕了患者的痛苦。為了保證術中腸道清潔、空虛，保持術野清晰，預防麻醉和手術牽拉內臟導致患者嘔吐和誤吸，需進行嚴格的腸道準備，這影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動速度，引起機體一系列生理變化，而術后胃腸道運動從抑制到完全恢復需要一段過程。有研究顯示腹部手術后小腸功能在幾小時內即可恢復，大腸功能恢復最晚，一般需要3～5 d[4]，便秘患者更為突出[5]，期間易引起術后腸梗阻和盆腔粘連，出現腹脹、腹痛、腸麻痹、惡心、嘔吐，難以進食，影響術后恢復[6]。如何縮短這段時間，促進肛門盡早排氣尤為重要[7]，是促進患者術后康復的重要環節。

腹腔鏡術中常需持續灌注CO2才能保證手術視野，然而術后CO2氣腹所致的并發癥一直困擾著患者和臨床醫務人員，約60%～80%患者出現不同程度的惡心、嘔吐，極易導致術后切口裂開、脫水，酸堿中毒和電解質紊亂等；臨床關于PONV理想的防治方法，一直是令人關注的課題。

磷酸鈉鹽口服溶液主要成分為磷酸氫二鈉，在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸道中形成高滲環境[8]，刺激排便，是一種安全可靠的腸道準備方法。但我們發現單純使用磷酸鈉鹽進行腸道準備，無論是分次口服還是頓服給藥[9]，患者腸腔內均存在多量的氣泡，甚至是整個視野均為氣泡，影響觀察及腹腔鏡操作[10]。西甲硅油乳劑是一種α2（三甲基硅甲烷基）-2ω2甲基聚[氧（二甲基亞硅烯基）]與二氧化硅復合物，藥理作用是物理性，能消除胃腸道中的泡沫，使泡沫內氣體得以排除，從而緩解腹脹[11]，短期服用安全可靠，術后患者可同樣使用[12]。有研究顯示在服用清腸劑同時，在術前5 h加用西甲硅油可明顯減少甚至完全消除腸道內氣泡，并可通過機制不明的途徑刺激消化道運動，加速氣體推進和排出作用，從而減輕腹脹、腹痛及早飽感等癥狀[13]，預防術后腹脹、腹痛具有良好效果[14-17]，符合本治療組結果，與對照組相比優勢明顯，可以更早進食，有利患者術后恢復，該治療方案值得臨床進一步推廣應用。本研究結果顯示，治療組與對照組相比優勢較為突出，肛門排氣、腸鳴音恢復時間均明顯提前，腹脹程度顯著降低，術后患者可以更早進食，進一步促進胃腸功能恢復，因此筆者認為該治療方案值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2012-06-07）