辨清支原體感染與支氣管哮喘

眼前的孩子不到7歲，在我面前不斷地咳嗽著，精神狀態也不太好。孩子的媽媽憂慮地對我說：孩子一年前被診斷為支原體肺炎后，仿佛就去不了根兒，一到季節改變的時候就咳嗽得很厲害，夜間睡著后有時候還能聽見他嗓子里有“咝咝”的聲音。去醫院化驗后，支原體抗體總是陽性，大夫說是支原體肺炎，每次都用阿奇霉素治療，還要堅持口服藥物。剛開始的治療確實有效果，輸液后咳嗽就減輕了。可是這一次，輸了5天阿奇霉素后效果不但不明顯，反而咳嗽得更厲害了，夜里咳嗽得睡不著覺，嗓子里仍有“咝咝”的聲音。這支原體肺炎怎么這么厲害啊?

我詢問了孩子的病史，發現孩子是典型的過敏體質，前不久還剛出過蕁麻疹。孩子的肺部可以聽見典型的呼氣末喘鳴。經過肺功能、血常規、胸片等檢查，最后排除了支原體感染，確診為支氣管哮喘急性發作。我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后，孩子接受正規吸入的治療，病情很快就控制住了。

孩子是哮喘，怎么會誤診為反復的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例不少呢。下面談談我的分析：

1.支原體抗體的檢查給人的誤導。

近幾年，支原體感染很常見，也被傳言很嚴重。但是有相當一部分患者被誤診和過度治療了。人體感染支原體后，其IgM抗體可在血中持續存在6個月#12316;1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標。反過來，支原體抗體的陽性化驗，也不一定代表孩子近期感染了支原體。

2.支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現的咳嗽混為一談。

小兒支原體感染有十分顯著的特點，如多見于年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內較少見；患兒中度發熱，體溫多在38℃#12316;39℃；患兒會出現刺激性咳嗽，較劇烈，持續時間長，短期治療效果不佳，幾乎不會出現喘息。而支氣管哮喘的孩子，有時候咳嗽也很劇烈，但是同時有喘息出現。有些家長沒有意識到孩子出現喘息，一方面是不知道什么叫喘，只發現孩子喉嚨里有咝咝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音，另一方面有些孩子確實喘得不明顯，只有大夫通過聽診器才可以聽見呼氣末的喘鳴。

3.大環內酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象。

許多家長知道支原體感染用青霉素或頭孢類抗生素治療是無效的，要用大環內酯類抗生素(如紅霉素或阿奇霉素等)。可是，許多家長包括有些醫生也不知道，大環內酯類抗生素還有種類激素樣作用。哮喘要用激素類藥物吸入治療，因為激素有平喘功能，而大環內酯類抗生素有類激素樣作用，所以它也有平喘的作用，只是作用較激素類輕微。正是這個作用，使得一些哮喘的孩子的癥狀得到暫時的緩解，孩子的氣喘癥狀減輕了。于是，一些家長就誤以為孩子的支原體感染得到了控制，卻不知道孩子真正的病因并未完全去除。

家長不是醫生，怎么區別支原體感染與哮喘呢？下面給大家一些參考：

1.支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結合孩子疾病的臨床特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體感染治療3天～5天病情沒有好轉，應考慮診斷有誤，需要及時給大夫反饋治療信息提示。

2.如果孩子是過敏體質，如小時候濕疹嚴重、蕁麻疹反復發作、有過敏性鼻炎等，感冒后咳嗽一周以上不見好轉或出現喘息時，要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能，不要一味地吃抗生素。

3.支原體感染無反復發作傾向，用大環內酯類抗生素治療療程為2周#12316;3周就足夠了，而且不是連續用藥，而是吃3停4或吃5停5(吃3天停4天或吃5天停5天，一次療程最多不超過一周)。不要私自延長治療時間，否則長期用藥會帶來很多副作用。