關于嬰兒補鈣的核心觀點

近日，嬰兒要不要補鈣的話題引起熱議。其實，關于嬰幼兒補鈣，早有權威觀點。讓我們用此文來復習一下這些經常被忽視的建議。

在討論之前，我們必須把補充維生素D和補充鈣劑區別開，盡管兩者的作用有一定的一致性。維生素D主要作用是促進鈣的利用，它主要靠皮膚合成，奶類或其他食物中的維生素D都很少，故而是嬰兒普遍缺乏的營養素。鈣在奶類中含量非常豐富，但吸收率有限（30%～60%不等）。維生素D和鈣的關系有點像槍和子彈，缺一不可。

補充維生素D幾乎是每一個嬰兒都需要的；而補鈣則大多數嬰兒是不需要的，只有少數嬰兒例外。

關于補充維生素D的建議：

1.美國兒科學會2008《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》建議，所有的嬰幼兒（不論是否母乳喂養）自出生后不久起每日至少補充400IU維生素D。

2.中國營養學會《中國居民膳食指南2007》建議，母乳喂養嬰兒自出生后2周開始，補充維生素D400IU ～800IU（北方）或400IU～600IU（南方）。

解讀：

美國兒科學會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》舊版（2003年版）還主張，母乳喂養的嬰兒每日應至少補充維生素D200IU。配方奶粉喂養的嬰兒補充維生素D時，要把配方奶粉中已經添加的維生素D扣除，然后把不足的部分補上。但新版（2008年版）已經有很大改變，母乳喂養和配方奶粉喂養的嬰兒每天都應補充400IU維生素D。

《中國居民膳食指南2007》建議，母乳喂養的嬰兒要補充維生素D

400IU～600IU或400IU～800IU，未提及配方奶粉喂養的嬰兒。按照配方奶粉的國家標準GB10765-2010，配方奶粉中維生素D含量為（每100千卡）42IU～100IU，大致相當于每100毫升奶液中含25IU～60IU（不同品牌產品含量不同）。要實現攝入400IU維生素D，大概需要攝入667毫升～1600毫升配方奶。顯然，嬰兒，尤其是6個月以內的小嬰兒不可能通過喝配方奶粉滿足全部維生素D需要。所以配方奶粉喂養的嬰兒也需要補充維生素D。

結合以上兩個《指南》，我認為嬰兒每天補充維生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基礎上，補充這個劑量之后，嬰兒不再需要曬太陽即可滿足全部維生素D需要。當然，即使同時曬太陽，也不必擔心維生素D過多。

個別嬰兒在補充維生素D之后，仍有可能（雖然可能性較小）出現佝僂病，此時應加大補充維生素劑量或改為注射維生素D，具體劑量只能由主診醫生根據患兒情況決定。

關于鈣劑補充

美國兒科學會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南2008》和中國營養學會的《中國居民膳食指南2007》幾乎都沒提到嬰兒要常規服用鈣劑。

實際上，在母乳或配方奶粉充足的情況下，鈣的攝入量對嬰兒來說是充足的。加上維生素D補充，提高奶中鈣的吸收率，對預防佝僂病來說就夠了，無需常規服用鈣劑。所謂“母乳或配方奶粉充足”是指，6個月以下嬰兒純母乳喂養或配方奶粉喂養，6個月以上嬰兒每天攝入母乳600毫升或者配方奶粉600毫升～800毫升。

當然，如果發現嬰兒有佝僂病早期癥狀，還是需要補鈣的。所謂佝僂病早期癥狀，主要包括激惹、夜驚、夜啼、多汗、枕禿和相關化驗指標陽性。但有些表現缺少特異性，比如出汗和枕禿也可能是天氣炎熱所致，所以要經兒科醫生確診之后再服用鈣劑。

兒童佝僂病一旦發生，既要加大服用維生素D的劑量，又要服用鈣劑。這給很多人一種錯覺，好像維生素D總是要搭配鈣一起服用才行。這種不太恰當的認識甚至寫入了某些地區兒童佝僂病防治條例或者指南，造成了很大的誤導。實際上，就預防佝僂病而言，嬰兒在奶量充足的情況下，鈣的攝入量也是充足的，此時只需要補充維生素D促進鈣吸收就可以了。

另一方面，給并不需要補鈣的嬰兒服用鈣劑，雖然毫無必要，且有可能會帶來健康風險，但是并沒有證據表明，每天（沒必要地）服用100毫克～200毫克鈣會給嬰兒帶來實際的傷害。這樣說不是為了鼓勵濫用鈣劑，而是為了消除不必要的擔心。

責任編輯/劉穎