人工破膜聯合縮宮素在未臨產產婦中的應用觀察

江少青，李 艷

（廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州510800）

近年來，剖宮產率居高不下，如何提高順產率，降低滯產、難產率，保證母嬰安全，是產科工作者面臨的一個重要任務［1］。人工破膜技術是產科常用的引產和催產的方法之一，縮宮素又叫催產素，其主要作用機制是促進子宮平滑肌收縮而催產。我院自2008年1月－2010年1月對收治的未臨產產婦采用人工破膜聯合縮宮素的方法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例孕產婦均為我院收治的未臨產產婦，胎齡均大于38周，經超聲檢查確認胎兒已經成熟，頭位無明顯骨盆狹窄，胎心監護示胎心和胎盤功能正常，未臨產因各種原因需終止妊娠者；年齡20～32歲，平均28.5歲；所有孕產婦均無器質性病變，無明顯頭盆不稱，骨盆狹窄，胎心和胎盤功能正常，宮頸Bishop評分≥5 分；估計胎兒體重2.5～4.0kg。按照隨機分組原則分為治療組45例和對照組45例。兩組產婦各項指標比較均有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組孕產婦單純靜脈滴注縮宮素：在0.9%生理鹽水500mL中加入縮宮素2.5U 進行持續靜脈滴注，使用輸液泵控制輸液速度，胎心監護，由專人守護和觀察，嚴格控制滴速，直至有效宮縮出現，但要控制總量，嚴格控制在40滴／min以下，如有必要，可遵醫囑適當增加濃度。引出正規宮縮、進入產程視為成功，2d未能引出正規宮縮為引產失敗。治療組在對照組基礎上進行人工破膜：孕產婦排空膀胱后，取膀胱截石位，實施胎心連續監護，常規消毒，破膜須在嚴格無菌及宮縮間歇進行。術者以右手中、食指探入宮頸內，左手持有齒鉗鉗夾，在進入宮頸內口時由右手手指進行引導，將胎膜撕開，并用手指將破口擴大，破口不宜過大，以能讓羊水緩慢流出即可。破膜后術者手指暫時在陰道內停留，待一二次宮縮過后，胎頭入盆，確定無臍帶脫垂后術者再將手取出。如無明顯羊水，可見胎發，亦確定為破膜成功，并觀察聽胎心，術后聽胎心持續數分鐘。治療后患者應絕對臥床，以防止臍帶脫垂的發生，在會陰部放置白色消毒治療巾，便于直接觀察羊水的顏色、性狀等，使用抗生素預防感染。若產程中發現宮頸水腫立即給2%普魯卡因10mL，注射用水10mL，阿托品0.5mg宮頸封閉。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組均順利分娩，無1 例發生羊水栓塞、新生兒死亡等。治療組引產成功率明顯高于對照組，治療組總產程時間、第一產程時間、剖宮產率Apgar評分＜7分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引產情況比較 （±s）

表1 兩組引產情況比較 （±s）

注：＊P＜0.05。

組別 引產成功率（例／%） 總產程（min） 第一產程（min） 剖宮產率（例／%） Apgar評分＜7分（例／%）治療組 43／95.56 302.54±32.68＊ 265.04±24.87＊ 1／2.22＊ 1／2.22＊對照組 36／80.00 436.46±65.54 379.58±45.27 7／15.56 6／13.33

3 討論

隨著人們保健意識的增強及現代化檢測儀器如B 超等的發展，過期妊娠、羊水過少等需終止妊娠者越來越多。過期妊娠常常導致胎盤老化，胎盤功能減退、低下等現象，其結果是造成缺氧等癥狀，威脅胎兒的生存，同時可發生胎兒過大、胎頭過硬、妊娠期高血壓綜合征、羊水減少等并發癥，造成難產的發生率升高。對過期妊娠等待自然分娩的做法已經逐漸被淘汰，但是如果等到胎心監護指標等出現異常時再進行引產，又將貽誤引產最佳時機。縮宮素釋放增加，促進向組織內轉移，可直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮力，縮短產程。但是在臨床使用過程中，應嚴格控制用量，避免新生兒黃疸、水中毒導致抽搐或昏迷［2］，因此在滴注縮宮素過程中應從小劑量、低濃度開始循序增量，根據宮縮頻率、強度調整滴數。整個過程必須由專人監護，隨時監測孕婦的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等各項生命體征，以及羊水顏色、性狀等。如果有個別孕產婦對縮宮素過敏，尤其要引起注意，一旦發現胸悶、氣急、寒戰等癥狀時，應立即服用抗過敏藥治療，防止休克的發生。

人工破膜術是用人工的方法讓胎膜破裂，使羊水流出，以誘發或促進宮縮，加速分娩。人工破膜對產程的影響至今無肯定的認識，但臨床現已普遍應用。其作用機制為：實施人工破膜后，刺激了羊膜細胞中溶酶體釋放出磷酸酯酶，促進前列腺素的合成，加速宮頸的成熟、軟化，增強其順應性，同時宮腔容積的改變引起子宮動力學改變而啟動宮縮，使宮頸擴張阻力降低，擴張加速，胎頭下降加速，解除了前羊水囊對胎頭下降的阻力；羊水流出后胎頭抵子宮頸口，刺激宮頸旁Frankenhauser神經叢，反射性地使縮宮素釋放增加，進一步加強刺激宮縮。同時，由于前列腺素的合成增多，也激發了肌細胞胞漿內游離Ca2＋的釋放，刺激肌原纖維的收縮，使宮縮的頻率提高，也加大了宮縮的力度。另外人工破膜可以增加子宮對縮宮素的敏感性，并可減少縮宮素的用量及其副作用的發生［3］。但如果人工破膜后羊水Ⅲ度污染，估計短時間內不能結束分娩者，在排除胎兒畸形后，盡量選擇剖宮產術結束分娩，以便提高新生兒評分。本組資料研究表明，人工破膜與縮宮素聯用可明顯加快宮口擴張速度，顯著縮短產程，減輕未臨產產婦痛苦。同時剖宮產也大大降低，提高新生兒出生評分，且費用低廉，值得臨床推廣應用。

［1］ 林躍虹，李惠民，張曉民，等.硝酸咪康唑溶液對白色念珠菌的體外抗菌作用研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，12（4）：46－48.

［2］ 沈福英，徐笑，陳頌英.第一產程綜合干預促進產程進展300例臨床觀察［J］.海南醫學院學報，2009，15（1）：63－64.

［3］ 劉淑紅.人工破膜聯合縮宮素引產效果觀察［J］.山東醫藥，2007，47（16）：31.