淺析綜合性醫院HIS系統下藥品財務管理

　　【摘 要】藥品是醫院流動資產的主要組成部分，是一種特殊商品。它是醫院開展醫療服務活動、進行防病治病的物質保證。由于醫院的藥品消耗在醫院的各種物資消耗中占有相當大的比重，藥品的儲備又占用了很大一部分資金，藥品管理的好壞直接影響資金的利用效果。因此，必須加強藥品管理，做好藥品的核算工作。
　　【關鍵字】藥品 HIS系統 財務管理
　　近年來，醫院逐步在藥品管理上趨向規范化，但醫院的藥品管理作為一項復雜的系統工作，尤其是綜合性醫院藥品品種規格數量多，核算復雜，仍然還存在著諸多的問題。隨著計算機技術的飛速發展，許多醫院都普遍使用了HIS系統。筆者通過分析提出醫院目前在HIS系統下藥品核算管理中存在的問題，并且就存在的問題提出了一些應對措施，旨在探索加強醫院藥品核算制度，使其不斷完善，日趨合理，有效地適應新環境下的醫院藥品核算管理體系。
　　一 綜合性醫院藥品財務管理中的難點及其存在的問題
　　1．綜合性醫院藥品管理的難點
　　第一，藥品在醫院的流轉環節多，核算復雜。綜合性醫院往往集醫療、教學、科研、預防為一體，藥品管理環節眾多、涉及面較廣，既要考慮臨床用藥，又要考慮科研、試驗、預防用藥，還要考慮自制制劑用藥。同時，藥品在藥庫、藥房、臨床科室、醫技科室、患者等環節之間不間斷地、大量地流動，這些都增添了藥品管理與核算工作的復雜性。
　　第二，藥品品種規格數量繁多，管理困難。綜合性醫院使用的藥品品種達到幾千種，除了少數醫院的部分口服藥品由機器完成分裝外，藥品的實物流轉絕大部分依靠藥劑人員的手工操作，藥品的收入結算全部靠財務人員收取，既有醫院信息系統的相互連接，又有各部門管理要求的不同，要協調方方面面的關系，保證如此大量的工作在每個方面的無縫連接，藥品管理工作的難度很大。
　　2．綜合性醫院藥品管理存在的問題
　　第一，藥品帳實不符、盤盈盤虧現象時有發生。醫院經營管理者對藥品盤盈、盤虧現象尚未足夠重視，造成醫院藥劑科對藥品盈虧不積極查找原因，未采取有效措施加強管理與監督，盈虧狀況不按時報送院財務部門及時進行財務處理，造成盤虧金額越積越大，出現盤虧原因不易查找、財務難以進行帳務處理而長期掛帳的情況。
　　第二，計算機應用在醫院藥品管理中還有待加強。隨著科技飛速發展，多數醫院已引進計算機管理系統。但藥品微機管理多年以來一直處于不完善的使用狀態，影響工作的正常運行，藥品會計人員比較依賴藥品管理網絡系統，忽視藥品數據相互間的對應關系，藥品金額誤差未及時發現，造成藥品管理上的諸多隱患和管理上的漏洞。
　　第三，內部控制制度不健全或落實不到位。有的單位管理制度不健全或執行不力，科室借藥頻繁，借藥手續登記不全，程序不規范。有的單位對改動計算機數據庫數據的管理權限不嚴格，醫院藥房存在較嚴重的“換藥”現象，導致電腦藥品帳面庫存數與實際庫存數嚴重不符。內控管理不嚴、借藥、換藥等現象大量存在，均是造成帳實不符、藥品盤虧的原因。
　　第四，藥品盤點重視力度不夠。在某些醫院，財務部門雖然參與藥品盤點工作，但并未對全部藥房藥品進行實盤，僅對抽取的部分藥品進行監盤，缺乏監管力度。由于財務部門對藥品盤點工作重視不夠，因此不能及時發現藥品管理中的漏洞。
　　二 綜合性醫院HIS系統下藥品財務管理存在的問題及其應對措施
　　醫院信息管理系統簡稱HIS系統，藥品管理是目前HIS系統中的核心之一。HIS系統的應用優化了藥品管理流程，實現了采購、保管、審核、記賬、支付等崗位職能的相互牽制和信息共享。但是由于HIS系統的設計人員大都不是藥劑專業人員，在HIS系統給藥品管理帶來巨大便捷的同時，仍然在一些方面不能滿足藥品管理的特性。
　　1．HIS系統下藥品管理存在的問題
　　第一，缺乏適當的控制措施。HIS系統程序設計雖然較規范，但系統操作人員因為沒有制度的約束，操作不規范，權限不明確，存在較大隱患。
　　第二，藥品領用沒有明確的成本核算，導致藥品成本得不到有效控制。醫院除了藥房之外，其他科室領藥不能嚴格審核，科室里經常把一些特殊原因出現的結余藥品設立成一個小藥庫，致使藥品的流通出現阻滯。
　　第三，HIS系統安全性問題。當前，HIS系統軟件基本上都由軟件設計公司根據實際需要設計的，由于計算機專業人員受對醫院管理流程及會計內部控制的了解等因素的制約，軟件設計存在或多或少的缺陷，必將導致內部控制、財務管理出現漏洞，使HIS系統安全性受到影響。
　　2．HIS系統下藥品管理應對的措施
　　第一，提升全員業務知識技能。醫護人員及會計人員由于計算機信息方面知識的相對缺乏，只能被動地使用HIS系統生成的數據和信息。醫院在利用HIS系統對醫療活動各階段中產生的數據進行處理、提取、傳輸、匯總后生成各種信息，為決策者提供了準確、真實的數據。為了HIS系統數據的準確性，全體工作人員要不斷更新知識，改變知識結構，提升業務水平，結合醫院實際建立崗前培訓制度。
　　第二，實現藥品核算的精細化管理。在實際工作中，從藥品成本控制入手實行精細化管理，對藥品從供應商、藥品采購、藥品入庫、票據的審核、庫存的管理、藥品的出庫，到藥房藥品管理等每一個流程、每一個環節都要精心細致的去做。具體做法：利用醫院HIS系統，住院及門診各藥房可以根據藥品發出的實際情況統計出藥品的實際消耗，并且按藥品品種逐個確定藥房需求的最高和最低限值，據此，各藥房上傳采購計劃至藥庫，藥庫接收到采購計劃信息后，及時安排采購；藥品購入醫院后，藥庫根據各藥房上傳的采購申請，快速、全額發放藥品；藥品調撥到藥房后，可以很快發放到病人手中，從而大大加快了藥品的流通速度，有效地減少了藥品的積壓和資金的占用。醫院的各藥房可以通過領藥入庫表、庫存表、消耗表、出庫表、損益表和缺藥報警、有效期報警，以及處方查詢、退藥查詢等報表來實現全面控制，嚴格控制到每一種藥品，甚至每一個批號。有了實時、準確的數據依據，輔以嚴格的管理制度，再配合財務管理手段，從而真正做到藥品全面管理。
　　第三，建立二級庫房，加強藥品庫存盤點。由于藥品流轉環節多，醫院的部分醫技科室在檢查、治療和手術過程用藥時，為方便患者，往往由科室從藥庫或藥房領取藥品直接用于患者，由患者到門診繳費或由醫技科室直接記費，這樣在直接形成醫院藥品收入的同時并沒有相應減少藥品庫存，收入支出的不同步容易產生藥品管理的漏洞。可以根據各科室的用藥特點，在麻醉科、手術室等醫技科室建立二級庫房，核定二級庫房藥品的品種及合理的藥品基數，定期按記賬（記費）藥品的品種、數量以藥品調撥的形式補充二級庫房，
　　第四，加強HIS系統安全控制。系統的安全控制是指如何采取有力的控制制度和措施來保證系統安全可靠地運行。系統的安全控制中最主要的是接觸控制。規定HIS系統要有專職的基礎數據維護員，即醫院專職HIS系統網管員，其他操作人員應當在自己權限范圍內按規定程序進行操作，不得利用他人的口令和密碼進入軟件系統。更換操作人員或密碼泄密后，必須及時更改密碼。操作人員如果離開工作現場，必須在離開前鎖定或退出已經運行的程序，防止其他人員越權操作或散發不當信息。工作人員調離本崗位的，要由系統管理員撤銷其原有操作權限。
　　三 結束語
　　總之，對醫院來說，藥品是醫院的收入的主要來源之一，藥品管理是醫院財務管理的重點內容，而醫院財務管理工作是醫院業務工作順利進行的重要保證，也是醫院社會效益與經濟效益不斷提高的手段，因此，在醫院HIS系統下，醫院的財務管理不能僅停留在事后的管理上，而應同時做好事前、事中的管理，通過建立健全財務管理機制，充分發揮人力、物力、財力的作用，為醫院當好家，理好財，實行財務精細化管理。
　　參考文獻
　　［1］王丹婷.淺析HIS系統下醫院藥品管理存在的問題及對策［J］.內蒙古科技與經濟，2011（2）
　　［2］任紅芳.淺析HIS系統下藥品管理的內部會計控制［J］.經濟師，2010（1