老年重癥高血壓腦出血給予超早期雙通道多靶點治療的臨床研究

薛文成

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 德令哈）

0 引言

因高血壓導(dǎo)致的腦出血是屬于非常危急危重的疾病，病情較輕的患者在進行治療后可以恢復(fù)神智不殘留后遺癥，但是病情嚴重的患者會出現(xiàn)昏迷，甚至可能會成為植物人，殘留后遺癥等情況[1]。目前，在臨床上治療重癥高血壓腦出血主要的手術(shù)方式有全麻下小骨穿開顱清除血腫術(shù)、開顱清除血腫并去骨瓣減壓術(shù)，但是該兩種手術(shù)方式患者的耐受性比較差，治療效果也比較差[2]。因此，本文主要對老年重癥高血壓腦出血給予超早期雙通道多靶點治療的臨床研究進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為2017年9月至2019年9月在我院進行治療的老年重癥高血壓腦出血患者60例，高血壓史均＞10年，第一次發(fā)病，24例患者頭顱CT掃描顯示殼核型，17例殼核內(nèi)側(cè)型，13例患者殼核進展型，6例患者出血破入腦室；采用經(jīng)多田氏計算血腫50～80 mL，平均量63.5 mL[3]，33例患者血腫規(guī)則型，27例患者不規(guī)則，術(shù)前采用GCS情分3～9分。a組20例患者中，男性13例，女性7例，年齡53～71歲，平均（67.35±2.48）歲；b組20例患者中，男性9例，女性11例，年齡54～73歲，平均（68.34±0.57）歲；c組20例患者中，男性 11例，女性9例，年齡53～72歲，平均（67.61±1.85）歲。三組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

三組患者均在發(fā)病后6～24 h內(nèi)手術(shù)，a組患者行小骨開顱，①經(jīng)CT定位和頭顱CT進行斷層解剖，判斷形狀、大小及位置等，按照實際情況，根據(jù)前后、上下方法定位等，選擇穿刺點，注意選擇穿點時盡量避開重要的功能區(qū)和血管區(qū)。②顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針可采用YL-1型，根據(jù)穿刺的定位深度，選擇長度不同的穿刺針。③完成多靶點穿刺后，再使用注射器抽吸血腫，抽吸量為原血腫的3/4。④術(shù)后給予血腫沖洗血液化術(shù)，2～3次/d，每一個穿刺點沖洗出凝血塊，直到出液變清，再注入血腫液化劑，夾閉2 h開放引流。b組、c組患者均嚴格按照標準的小骨開顱術(shù)和開顱并去骨瓣減壓術(shù)操作。密切關(guān)注三組患者術(shù)后生命體征的變化，均給予常規(guī)的脫水、止血、抗感染和預(yù)防消化道出血，對患者控制出血及防止再出血等[4-5]。

1.3 觀察指標

三組患者的進行不同方式治療后，觀察手術(shù)效果、血腫消除時間以及再出血情況的發(fā)生等相關(guān)情況進行評估。手術(shù)效果評估：根據(jù)ADL評定標準，分為5個級別，1～3級為恢復(fù)良好，4～5級為恢復(fù)不良[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)后的治療效果比較

三組患者手術(shù)治療后，a組患者術(shù)后良好率為80.00%顯著優(yōu)于b組60.00%、c組55.00%（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 三組患者手術(shù)后血腫消除時間比較

a組患者的手術(shù)后血腫消除時間顯著優(yōu)于b組、c組（P＜0.05），見表 2。

表2 三組患者的手術(shù)后血腫消除時間比較（ , d）

表2 三組患者的手術(shù)后血腫消除時間比較（ , d）

組別 例數(shù) 血腫消除時間a組 20 15.03±0.64 b組 20 34.41±0.15 c組 20 34.01±1.67 t 22.476 P 0.000

2.3 三組患者手術(shù)后再出血的情況比較

三組患者手術(shù)治療后，a組患者術(shù)后再出血率為10.00%顯著低于b組20.00%、c組25.00%（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者術(shù)后再出血率比較[n(%)]

3 討論

高血壓疾病中最嚴重的并發(fā)癥之一就是高血壓腦出血，高發(fā)年齡為50～70歲，男性患者多發(fā)于女性，冬春季為高發(fā)期，且該疾病的病死率和致殘率比較高，尤其是重癥高血壓腦出血患者。主要發(fā)病的根本原因是血壓增加，患者通常在活動時和情緒比較激動時發(fā)病，起病時比較急驟，可能會直接在數(shù)分鐘或者數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰[7]。臨床表現(xiàn)一般根據(jù)患者的出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病的時候會突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，并伴有躁動、嗜睡、昏迷等癥狀。血腫的患者容易出現(xiàn)偏癱、瞳孔變化，早期患者的兩側(cè)瞳孔會縮小，血腫擴大后，會加重腦血腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，從而引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象[8]。

針對重癥高血壓腦血腫患者，采用單純的靶點穿刺清除術(shù)，具有血腫抽吸比較困難，引流不暢的缺點[9]。而從以上的研究中可看出，采用多靶點穿刺血腫術(shù)則具有血腫抽吸效果、引流沖洗液等效果顯著優(yōu)于比單靶點穿刺清除術(shù)，而且多靶點在進行穿刺定位時可避開患者大腦的重要功能區(qū)和血管區(qū)，可減少大腦功能的損傷，對神經(jīng)功能的恢復(fù)有好處，較短的時間內(nèi)消除患者的血腫，可避免患者進行二次手術(shù)，而且多靶點穿刺清除術(shù)操作簡單，只需要進行局部麻醉，對患者的創(chuàng)傷比較小[10]。

綜上所述，多靶點穿刺清除術(shù)老年重癥高血壓腦出血有效，同時可提高臨床治療效果和患者生存質(zhì)量，減少患者術(shù)后血腫消除時間和再出血的發(fā)生率，減少死亡率和致殘率，值得在臨床上推廣應(yīng)用