醫(yī)療服務不能再遲鈍下去了

　　要提高醫(yī)療市場資源配置效率，就需要政府力量和社會力量各取所長，而不是搶資源、爭機會
　　新醫(yī)改近四年來政府不斷加大投入，尤其是全民醫(yī)保體系的初步建立，患者個人醫(yī)療支出顯著降低，“看病貴”的問題明顯改善。與此同時，許多便民惠民措施的出臺也方便了老百姓看病就醫(yī)。
　　中國醫(yī)療服務市場的需求仍在快速增長，這無疑又給醫(yī)改提出了更高的要求。
　　北京大學光華管理學院教授、國務院醫(yī)改專家咨詢委委員劉國恩在接受《瞭望東方周刊》專訪時認為，要應對這一要求，需要在體制機制方面取得更大的創(chuàng)新突破，進一步解放醫(yī)療領域的生產(chǎn)力。
　　解放醫(yī)療生產(chǎn)力，提高醫(yī)療服務效率
　　《瞭望東方周刊》：為什么現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革顯得如此緊迫？
　　劉國恩：公立醫(yī)院目前運行的體制機制是過去幾十年形成的，越來越不適應新的發(fā)展階段。
　　醫(yī)療衛(wèi)生問題不是給錢就能解決的，服務能力是決定性因素。
　　過去十年，全國診療人次每年大約增長5%，住院人次年均增長10%左右，總醫(yī)療費用的增長幅度達15%，這三個數(shù)據(jù)都反映了我們醫(yī)療服務需求的快速增長。醫(yī)療服務供應不能反應。醫(yī)療服務供應中增長最快的是醫(yī)院數(shù)量，十年來增長率是1.9%，相比之下，醫(yī)生和技術人員這十年來的增長只有0.3%。如果維持這樣的生產(chǎn)關系，也就是體制機制和管理模式，我們不可能解決供需矛盾。
　　要解決供需矛盾，必須要在提高資源數(shù)量的同時提高資源配置效率。
　　《瞭望東方周刊》：怎樣判斷公立醫(yī)院改革是否取得成功？
　　劉國恩：現(xiàn)階段公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務的提供主體，但效率還有相當大的潛力可挖。隨著全民醫(yī)保體系的建立，老百姓的醫(yī)療需求必將進一步增長，如果公立醫(yī)院服務能力不能顯著提高，我國醫(yī)療服務市場的供需矛盾必將顯著加劇。
　　因此，中國醫(yī)改的核心就是公立醫(yī)院改革，而公立醫(yī)院改革的中心目標則是提高服務能力和效率。實際上，要解決目前看病難的問題，不需要什么高深的理論，就是要靠實實在在地想辦法解放醫(yī)療生產(chǎn)力，提高效率。
　　改革存量，開放增量，提高資源效率
　　《瞭望東方周刊》：解放醫(yī)療生產(chǎn)力具體該怎么做？
　　劉國恩：要把中國醫(yī)院的生產(chǎn)力解放出來，并且顯著提升，還得靠“改革開放”。改革就是對公立醫(yī)院存量進行改革，開放則是指對增量市場的開放。
　　存量改革應該與“管辦分開、醫(yī)藥分開”密切結合，并配合補償制度改革。補償制度改革在“十二五”醫(yī)改規(guī)劃里被明確提出。
　　一個決定性要素是醫(yī)務人員。目前中國的200多萬有資質(zhì)的醫(yī)師大多數(shù)受制于計劃管理體制。出差要么是醫(yī)院派出的，要么是悄悄“走穴”。如果這200多萬醫(yī)生不能夠解放出來變成全社會的資產(chǎn)，向全社會提供服務，醫(yī)療生產(chǎn)力的顯著提高很難實現(xiàn)。
　　所以，站在全社會角度，應積極引導、支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
　　存量改革還包括其他方面，包括法人治理結構、收入分配，以及去行政化等，這些也都寫在了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃。
　　《瞭望東方周刊》：應如何提高醫(yī)療資源的配置效率呢？
　　劉國恩：經(jīng)濟學里面關于提高資源配置效率，有一個經(jīng)典理論叫比較優(yōu)勢理論。
　　比較優(yōu)勢理論的通俗解釋是，社會中各個主體如果各自都從事自己最擅長的工作，再經(jīng)過市場交換或者產(chǎn)品服務，其社會的總收益和資源配置效益是最大的。
　　因此，要提高醫(yī)療市場資源配置效率，就需要政府力量和社會力量各取所長，而不是搶資源、爭機會。社會力量舉辦醫(yī)療機構對市場反應靈敏，相對具有明顯比較優(yōu)勢。政府力量的比較優(yōu)勢更多在于公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療，而不是那些高端的、容易賺錢的醫(yī)療服務。
　　可以看到，新醫(yī)改以來各級政府出臺的眾多文件已明確，今后新辦醫(yī)療機構將優(yōu)先社會資本進入。
　　促進社會辦醫(yī)有利于醫(yī)院存量改革
　　《瞭望東方周刊》：社會公眾對社會資本辦醫(yī)仍然存在一定的擔心。你怎么看？
　　劉國恩：2007年到2010年，我們曾經(jīng)就一些問題入戶調(diào)查了3萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，結果顯示老百姓對公立醫(yī)院的滿意度顯著低于民營醫(yī)療機構。有必要強調(diào)的是，公立醫(yī)院里面不乏質(zhì)量好、老百姓滿意度高的，但其整體水平仍被一些較差的醫(yī)院給拉低了。
　　再比如，2008年美國斯坦福大學一位教授做了一個文獻綜述，把1990年以來歐美雜志發(fā)表的對政府公立醫(yī)院、社會辦營利性醫(yī)院、社會辦非營利性醫(yī)院的比較研究做了一個綜合分析，結果發(fā)現(xiàn)三類醫(yī)療機構在成本或者費用上無任何顯著差異。此外，在總費用無差異的前提下，政府辦和社會辦醫(yī)療機構在收入和利潤層面上也無差別。
　　《瞭望東方周刊》：開放增量具體應該如何進行，需要遵循怎樣的路徑？
　　劉國恩：中央醫(yī)改文件已經(jīng)做了相應規(guī)定，即把新增醫(yī)院的優(yōu)先權給社會力量，并且提供一個公平健康的成長環(huán)境。
　　過去我們對社會辦醫(yī)只視為配角，忽視了引導其往大型化發(fā)展。而“十二五”醫(yī)改規(guī)劃強調(diào)：“要鼓勵非公醫(yī)療機構向高水平、規(guī)模化的、大型的醫(yī)療機構發(fā)展。”
　　目前中國民辦醫(yī)院的床位數(shù)和提供的醫(yī)療服務量平均只占總需求的10%左右，而國家已明確到2015年要將這個數(shù)字翻倍，達到20%。
　　此外，開放增量也是對改革存量更大的支持，開放增量可以創(chuàng)造更好的外部環(huán)境，對公立醫(yī)院改革本身也有好處。如果僅有存量改革，那它的作用也將非常有限。有些存量也有可能在改革中變成增量，讓社會資本參與改