一直排便不盡是怎么回事等

　　一直排便不盡是怎么回事
　　本人男，今年30歲。近2年多來大便一直不正常，每天3～4次，伴有排便不盡的感覺。一般每周都會出現1次腹瀉的情況，大變淡黃、稀水樣，有時呈灰黑色、有泡沫。每次飯后都有排便的感覺，但只能排一點兒。糞便中常混有未消化的食物殘渣。因工作原因飲食不規律而患有胃炎，其他正常。想向專家請教，到底是什么原因造成上述癥狀？應該如何調理？
　　江蘇 劉讀者
　　劉讀者：
　　從你所述的病情，可能是患有腸易激綜合征，這是一種功能性腸病，本病的病因可能與胃腸動力異常、內臟感知異常、精神因素等有關。此外，還可發生于腸道感染治愈后、對某些食物不耐受等情況。當然，在診斷為腸易激綜合征前應經檢查排除器質性疾病，所以，你應進行腸鏡檢查，以排除腸道器質性疾病。
　　對于腸易激綜合征的治療，主要是去除促發因素和對癥治療，強調綜合治療和個體化的治療原則。你應建立良好的生活習慣，飲食上宜避免產氣的食物，如乳制品、大豆等。如你腹瀉癥狀嚴重，可用吸附止瀉藥蒙脫石。也可加上腸道菌群調節藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑。不必有過多顧慮，保持輕松的情緒，這種功能性疾病的調理也需時間。
　　重慶市第五人民醫院
　　老年病科主任醫師 徐新獻
　　腰椎間盤突出
　　能不做手術嗎
　　患者，男，54歲，經常從事重體力勞動，長期腰痛。從去年秋季開始，走路開始變得吃力。最初是一條腿走路久了疼痛、發脹，后來發展到走路約500米就感覺雙腿無力、發麻，需休息一會才能再走。在當地醫院縣醫院行MRI檢查提示：腰椎生理曲度存在，諸椎體排列整齊，腰椎體上下緣輕微變尖，L4椎體上半部見片狀短T1、長T2異常信號（考慮蛻變所致），L1/2、L3/4、L5/S1椎體上終板內局限性疝入，于T2WI像信號減低，L2/3、L3/4、L5/S1椎間盤向周邊膨出，L4/5椎間盤向后中央突出，硬膜囊受壓，L4/5水平椎管狹窄，余未見其他異常。診斷考慮：1.腰椎骨質增生（輕度）；2.L2、L4椎體上終板內許莫氏結節；3.T10-S1椎間盤變性；4.L2/3、L3/4、L5/S1椎間盤膨出；5.L4/5椎間盤突出及椎管狹窄。請問專家，這種情況應該怎樣治療？是否需要做手術？保守治療可以嗎？
　　河北 高讀者
　　高讀者：
　　根據病情介紹及檢查報告，可以判斷你目前的主要問題是腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄。
　　腰椎間盤突出癥多見于中老年人群和長期從事體力勞動人群。該病患者最大的問題在于存在不同程度的腿痛或腰痛，持續或劇烈的疼痛不僅給患者造成生理創傷，在很大程度上還會影響患者睡眠，久而久之還會帶來一定的心理壓力。
　　腰椎間盤突出后，可進一步引起脊柱生理前凸變性或側凸、脊神經根受損、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質增生、椎間關節退變、椎管狹窄和腰椎失穩等一系列繼發性改變，從而有可能導致疼痛癥狀遷延、反復發作，殘余麻木經久難愈。
　　腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄患者的治療，目前主要有保守治療和手術治療兩種方式。保守治療包括臥床休息、牽引、推拿、針灸、封閉療法及藥物等，多對病史短、臨床癥狀和體征輕的患者有效。臥床休息是腰椎間盤突出癥患者需要采用的一種十分簡單、但又較為有效的措施，是非手術療法的基礎；牽引療法是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一，目前牽引療法的方法已獲得很大的發展；推拿療法是祖國醫學的組成部分，具有方法簡便、并發癥少等優點；針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法、刺血拔罐法、手針療法等；封閉療法包括痛點封閉療法、硬膜外腔封閉療法、推間孔神經根封閉等方法；藥物應選用有舒筋活絡、活血化淤、消炎止痛的功效，如云南白藥、三七片、芬必得等。
　　如果保守治療效果差，嚴重影響工作和生活時，應及早放棄而考慮手術治療，盲目長時間保守治療往往延誤診治或導致并發癥出現。目前手術治療的方法包括腰椎間盤鏡髓核摘除術、髓核溶解術等，通常見效較快，但費用較高，術后也有復發的可能。
　　你目前可考慮先進行保守治療，但一定要到正規醫院。如經過正規保守治療無效時可考慮手術治療。癥狀好轉后，應盡量避免重體力勞動，從地上提物時，應屈膝下蹲，避免彎腰，加重腰部負擔，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時要掌握平衡，不可用力過猛；床鋪不宜過分柔軟，最好睡硬板床；避免精神過度緊張，生活要有規律，不可久坐；適當進行體育運動，有目的地加強腰背肌鍛煉，也能減輕腰椎的負荷。
　　重慶中醫骨科醫院
　　軟傷科主任 郭劍華
　　腎虛女性能服用益母草嗎
　　我從小體弱多病，看了幾個中醫都說我是腎虛，需要調理。聽身邊的朋友介紹說益母草對女性很好，市場上出售的“益母草膠囊”，宣傳資料聲稱在調養身體的同時，美容駐顏效果很好，能使人長生不老、永葆青春等，我很想知道，像我這樣的腎虛患者可以服用嗎？
　　廣東 李讀者
　　李讀者：
　　益母草自古就是常用中藥，早在《神農本草經》中就有記載。益母草辛散苦泄，可活血、破血、調經、解毒，治胎漏、難產、胎衣不下、血暈、血痛、崩中漏下、尿血等癥，素有“血家圣藥”、“經產良藥”之稱。隨著科學的發達，人們發現益母草含有多種微量元素，如硒、錳、鎂、鋅等。硒具有增強免疫細胞活力、緩和動脈粥樣硬化的發生以及提高肌體防御疾病功能之作用；錳能抗氧化、防衰老、抗疲勞及抑制癌細胞的增生。所以，益母草又有養顏美容、抗衰防老的功效。
　　但是，腎虛的女性要慎用益母草。這是為什么呢？一般來講，腎虛的人頭發沒有光澤，口干舌燥、面色灰暗，有些人會有黑眼圈，即人們戲稱的“熊貓眼”。其次，經常喉嚨痛，勞累后腰膝酸軟等。另外，還有尿頻、尿急、腹瀉以及月經不調、頭暈體虛、小腹脹痛等癥狀，冬春季還特別怕冷。
　　而益母草性微寒，腎虛的女性服用，容易傷其正氣，不但不能治病，反而可能加重癥狀。另外，脾虛腹瀉、大便稀者也不宜選用。
　　實際上，對女性來講，防止過度勞累，不能熬夜，注意生活規律，同時加強內心修養，保持心情愉快，平時盡量多曬太陽以及多食含鈣量高的食物，這才是最好的“美容”。所謂“能使人長生不老、永葆青春”等之說都是夸張之詞，不足為信。
　　安徽中醫學院附屬第一醫院
　　中醫推拿科副主任醫師 王金山
　　先心病患兒為什么
　　容易反復得肺炎
　　我兒子才滿百天，生后一直母乳喂養，太太奶水充足，但孩子吃奶少，體質較虛弱，已經患肺炎4次，。近日轉市兒童醫院住院，兒科專家在體檢時發現他心臟雜音很響，做心臟彩超檢查證實為室間隔缺損（先天性心臟病的一種），現給予內科保守治療，主治醫生說要等到孩子滿3歲后才動心臟手術。請問，為什么先心病患兒容易反復得肺炎？
　　湖南長沙 曹讀者
　　曹讀者：
　　先天性心臟病（簡稱先心?。┦侵柑簳r期心臟和大血管發育異常而致的心血管畸形。是小兒最常見的心臟病。在1000個出生存活的嬰兒中，發生本病者大約有7～8名。臨床上，根據其有無持續性青紫的特征，把先天性心臟病分為青紫型（如法樂氏四聯征）、潛在青紫型（如室間隔缺損和房間隔缺損及動脈導管未閉）、無青紫型（如肺動脈狹窄）三大類。在各類先心病中，以房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉最多見。兒科醫生只要根據臨床癥狀和心臟雜音性質，結合心臟彩色多普勒血流顯像（俗稱心臟彩超）檢查結果，確診為哪類先心病是容易的。
　　為什么先心病患兒容易反復得肺炎？這是因為先心病患兒，特別是右向左分流的先心病，平時肺部充血，在此基礎上，輕微的“感冒”會使細菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引起支氣管肺炎。
　　隨著現代心臟外科的迅速發展，大多數先心病兒都能實行根治手術，其預后大為改觀。國內兒科專家一致認為，先心病兒最合適做手術的年齡在學齡前期（即3～5歲）或病孩體重在10千克以上。然而，先心病患兒由于肺部血管充血，抗病力較差，常見的并發癥包括感冒、肺炎、心力衰竭、心律失常等，有些先心病患兒可能在手術前就已死于這些并發癥。為保證本病患兒能夠順利、安全地度過手術前這一段時期，家庭護理特別重要。
　　孩子居室要定期開窗，保證空氣新鮮。平時帶孩子到戶外多曬太陽，呼吸新鮮空氣?；純阂轮S季節變化隨時增減，被蓋與成人相仿便可。孩子飲食給予清淡易消化的乳類、瘦肉、面條、軟飯及蔬菜，少食多餐，多吃時令水果，盡量不吃過膩及辛辣油炸的食品。平時多給患兒喂水，當發燒、腹瀉或大量出汗時更要勤喂水，以防脫水和血栓形成。根據病情輕重讓孩子參加適宜的體育活動（打乒乓球、做體操等），但不要使孩子過分疲勞，避免劇烈運動。從小按時進行預防接種，可有效地預防各種小兒傳染病的侵害。在冬春季或呼吸道傳染病流行期間，盡量不帶孩子去公共場所（如影劇院和大商場等），以免染上疾病。
　　最后值得一提的是，先心病兒在手術前應定期來醫院復查。平時孩子感冒或患上肺炎應及時到當地正規醫院就診治療，千萬不要拖延病情，已發生肺炎一定要住院治療以免危及生命。對一些因反復肺部感染合并呼吸衰竭及心力衰竭而多次住院搶救的嬰兒，建議家長帶孩子去大城市醫院心臟外科進行手術治療。
　　編者注：目前，我國已出臺了先心病免費救治政策，具體可咨詢當地民政部門或醫院心內科。
　　湖南省郴州市第三人民醫院
　　副主任醫師 王小衡
　　怎樣徹底消除腋下異味
　　我兒子年近30歲，不知為什么從小就愛出汗，腋窩下常常飄出一股異味。冬天穿得厚倒還好，可天氣一熱或運動后，味道就很非常明顯，讓身邊的人很反感。到鎮上幾個診所看了，也吃了不少藥，可異味還是沒消除。
　　請問專家，我兒子這種情況是怎么回事？有沒有辦法徹底除掉這種異味？
　　福建 洪讀者
　　洪讀者：
　　根據你的敘述，你兒子應該就是患了俗稱的“狐臭”，這是由于腋窩大汗腺過度分泌，而散發出的一種特殊難聞的氣味。天氣炎熱時，人很容易出汗，狐臭更為明顯。該病以青壯年發病率居高，對人體健康無害，但對個人形象和社交有影響，尤其容易影響異性交往。
　　狐臭實際上是大汗腺比較發達的原因。一般人，大汗淋漓后有一股酸臭味，是正常的汗酸味，洗澡可以祛除，這是正常的；但一些人汗腺比較發達，可能是常人的3～5倍，腋下經常黃黃、濕濕的，且有騷臭味，洗澡都難以祛除，則可能屬于有腋臭的人。有的人年紀大了才發現腋臭，那是因為他們年輕時腋臭不明顯，年紀大了因內分泌、飲食改變而變嚴重。
　　目前，治療腋臭的方法主要有兩種，一種是非手術治療，另一種是手術治療。經常會看到一些廣告說，用藥物的方法可以徹底治療腋臭。事實上，到目前為止還沒有任何藥物可以徹底根治腋臭。傳統藥物療法，用的香體劑、搽藥，對皮膚刺激性大，易過敏、易復發，只能緩解癥狀。一般只能掩蓋異味24小時，時間比較短，必須天天用，而且可能造成皮膚過敏和皮炎。而且，外涂的藥物是通過抑制汗液分泌達到短期內減少腋臭的效果，但時間長了身體會對藥物不敏感，腋窩下又異味飄飄。
　　最徹底的治療方法是手術切除大汗腺。但是，傳統腋臭手術切除術不但切口較大，瘢痕明顯，而且還會影響肩部活動，甚至出現手臂抬不起來等后遺癥。超聲治療、激光治療、局部藥物注射術等，均不能徹底切除腋窩大汗腺，且副作用明顯，異味殘留率高?，F在最新的治療方法是微創治療手術，通過破壞汗腺導管或損壞局部腺體，阻止大汗腺分泌，抑制汗液排出，從而達到徹底根治腋臭的目的。一般兩邊腋下都要做手術，手術后仍有部分汗腺保留，腋窩可以正常出汗，但不會再有特殊的味道。
　　微創手術特點是損傷小、出血少、無痛苦、手術時間短、創面愈合快、不易感染，愈后無明顯瘢痕，保持皮膚正常外觀。手術剝除了絕大部分的大汗腺，因此復發幾率很小，極少會有血腫、皮下積液、皮膚壞死等手術并發癥。值得提出的是，有少數患者手術效果很好，但由于心理原因，患者自覺氣味仍未消除。
　　只有18歲以上的人才能進行該手術，一定要選擇正規醫院的醫生，否則可能會因醫生技術不熟練刮得過深，導致臂叢神經受損，影響上肢運動。術后7～10天內手臂不要活動，不要濕水，傷口一旦感染會導致愈合慢，還可能有疤痕增生。天冷的時候做手術或做完手術后待在空調房對傷口恢復比較有利。
　　南京軍區福州總醫院第一附屬醫院燒傷整形康復中心副主任醫師 吳祖煌
　　耳朵癢是中耳炎嗎
　　我今年59歲。一年前不知道怎么回事，開始出現左耳瘙癢，分泌物多，且耳內有黃色液體流出，有臭味。自感右耳聽力下降，偶有分泌物。在一家醫院診斷為左耳外耳道炎（另外一家醫院說是中耳炎），右耳鼓膜穿孔并外耳道炎。醫生開了頭孢克肟分散片、耳聾膠囊及氧氟沙星滴耳液治療。可每次用氧氟沙星滴耳液滴右耳時，總覺得很疼。左耳仍有分泌物，還有瘙癢的感覺。
　　請問專家，我這種情況是外耳道炎嗎？鼓膜穿孔還能用滴耳液嗎？右耳鼓膜穿孔怎么辦？
　　湖北 王讀者
　　王讀者：
　　根據你的情況介紹，左耳分泌物多，且有黃色、臭味液體流出，考慮外耳道炎或中耳炎（特別是膽脂瘤型），后者多合并鼓膜穿孔，聽力有影響。而慢性外耳道炎患者，聽力通常不受影響。兩者也可以通過耳內窺鏡區分清楚，判斷并不復雜。
　　鼓膜穿孔的患者可能同時合并有炎癥，這時需要予以抗炎處理，可以口服藥物，加用滴耳液。如果使用氧氟沙星滴耳液疼痛明顯，可考慮停用或更換滴耳液的種類。
　　鼓膜穿孔后可先以3%雙氧水清洗患耳，并拭凈外耳道分泌物，再選用消炎藥水滴耳，以便藥物進入中耳發揮作用。炎癥消退后小的穿孔多可自行愈合。感染完全控制后，鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術。
　　修補術前需要先對耳部病變、功能及患者自身情況進行評估?；颊呖稍陲@微鏡下進行傳統的鼓膜修補術。使用修補的材料主要是顳肌筋膜、乳突骨膜及耳廓軟骨膜等。隨著耳內鏡技術的發展和成熟，另一種可選的修補方式是在耳內鏡下選取耳屏或耳廓的軟骨膜及軟骨進行鼓膜修補，切口為隱蔽的小切口，手術時間短，術后恢復快。無需耳廓周圍的大切口及顳部的切口。因此，不用過度擔心手術的創傷和風險性。將鼓膜修補完整，封閉中耳腔，還中耳和內耳正常的解剖結構，恢復其功能，既免除產生并發癥的可能和擔憂，又提高生活質量，有條件的患者應早期進行鼓膜修補。
　　鄭州大學第二附屬醫院
　　耳鼻喉科副主任 閆