肝癌的射頻消融治療

　　【摘要】 射頻消融技術(shù)是近些年發(fā)展起來一種治療實(shí)體惡性腫瘤的有效手段。隨著影像學(xué)技術(shù)和外科手段的不斷發(fā)展，射頻消融已廣泛應(yīng)用于肝癌的治療。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效確切、安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、易于重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床重視。
　　【關(guān)鍵詞】 射頻消融；肝癌
　　肝癌是常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，在我國(guó)，每年死于原發(fā)性肝癌者約13萬人，隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，人們對(duì)肝臟的解剖及功能逐步有了清晰的認(rèn)識(shí)，奠定了肝臟外科的基礎(chǔ)。時(shí)至今日，外科手術(shù)仍是肝癌治療中最有效的手段。在我國(guó)一些大的肝膽外科中心，已無不可切除的肝臟腫瘤。近十余年來，隨著醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)的不斷發(fā)展，外科治療肝癌的模式和重點(diǎn)已開始發(fā)生改變，以外科治療為主的肝癌綜合治療已經(jīng)成為肝癌治療新模式。其中射頻消融（RFA）已被公認(rèn)是原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌綜合治療的重要手段之一。
　　一、RFA的作用機(jī)制：
　　RFA治療肝癌的目的是一次性整體滅活腫瘤，同時(shí)盡可能保護(hù)正常肝臟，減少并發(fā)癥。其治療原理，是將RF電極直接插入組織內(nèi)，通過發(fā)生器發(fā)射一定頻率的RF電流，使電極周圍組織中的離子激發(fā)、振蕩摩擦產(chǎn)熱而直接毀損病灶。其電極溫度具可控性，毀損區(qū)范圍可由于產(chǎn)生的總熱量、組織的熱傳導(dǎo)性能及血液流動(dòng)造成的對(duì)流損失的熱量的多少等決定。實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)組織局部加熱至39～40°C時(shí)腫瘤細(xì)胞將停止分裂；至41～42°C時(shí)將誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或引起腫瘤細(xì)胞DNA損傷；至45～50°C時(shí)腫瘤活體細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生變性；至70°C后腫瘤組織將凝固性壞死。組織對(duì)熱效應(yīng)的敏感性是RFA治療肝癌的基礎(chǔ)。有數(shù)據(jù)表明，RFA能夠使大塊肝癌組織凝固，直徑小于3～5cm癌灶單次RFA后壞死率達(dá)80%～90%，直徑大于5cm者可達(dá)48%。
　　二、RFA的臨床應(yīng)用：
　　RFA對(duì)肝癌的治療主要適用于：（1）直徑小于3～5cm原發(fā)性肝癌。（2）轉(zhuǎn)移性肝癌。（3）不能手術(shù)的肝癌或是拒絕手術(shù)的肝癌患者的姑息治療。不適用于：（1）嚴(yán)重衰竭患者。（2）伴有活動(dòng)性感染。（3）伴有不可糾正的凝血機(jī)制障礙。（4）肝功能差已達(dá)Child-PughC級(jí)者。（5）孕婦。（6）腫瘤緊貼肝門、膽囊、膽道、心包、膈肌或胃腸等重要組織器官者。（7）裝有心臟起博器者。
　　RFA分為經(jīng)皮超聲引導(dǎo)、CT引導(dǎo)、經(jīng)腹腔鏡超聲引導(dǎo)及開腹手術(shù)多種途徑。病灶直徑小于5cm，數(shù)目小于3個(gè)，腫瘤位于肝臟周邊患者宜在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻治療。應(yīng)用腹腔鏡超聲技術(shù)經(jīng)腹腔鏡超聲引導(dǎo)，可以準(zhǔn)確判斷腫瘤位置和數(shù)目，了解腫瘤和肝門管道關(guān)系，避免誤傷肝動(dòng)脈、肝靜脈和膽管等重要解剖結(jié)構(gòu)，適用于無上腹部手術(shù)史，腫瘤直徑小于5cm的患者。手術(shù)開腹適用于腫瘤較大或腫瘤鄰近大血管或手術(shù)切除困難和風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。
　　三、RFA的治療優(yōu)勢(shì)：
　　RFA治療肝癌具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效確切、安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、易于重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小于5cm腫瘤可達(dá)到完全毀損，起到替代外科手術(shù)的作用。腫瘤直徑大于5cm者，分次治療也可起到較好的效果。射頻的熱效應(yīng)還可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)體液及細(xì)胞免疫能力，同時(shí)部分熱休克的腫瘤抗原可起到內(nèi)源性腫瘤疫苗的作用，刺激機(jī)體特異性免疫，抑制殘余和轉(zhuǎn)移瘤組織的生長(zhǎng)，達(dá)到治療的目的。對(duì)于直徑大于5cm的腫瘤，最好根據(jù)CT增強(qiáng)和三維重建，準(zhǔn)確顯示腫瘤大小和形狀及鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，采用適形消融，會(huì)獲得更滿意療效。
　　四、RFA與其它治療方法的聯(lián)合：
　　肝癌的治療同其它惡性腫瘤一樣，往往需外科手術(shù)、放療、化療、介入治療、免疫治療等綜合性治療手段，以期能達(dá)到腫瘤根治，提高生存期及生活質(zhì)量的目的。RFA既是一種安全有效的治療方法，也可作為其它腫瘤治療方法的輔助和補(bǔ)充手段，提高腫瘤治療效果，減少并發(fā)癥。但RFA如何與其它治療方法有機(jī)結(jié)合，實(shí)施治療的先后順序，使肝癌的治療更加有序貫性和協(xié)同放大作用，尚需臨床做更多的對(duì)比研究。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］ 王忠敏，李麟蓀，重視腫瘤射頻消融治療。介入放射學(xué)雜志，2