淺談醫院基建管理的問題和對策

摘 要：近幾年，由于各級政府對醫療保健事業的重視，醫院基本建設投資日益增多，若醫院基本建設管理不善，既對醫院的管理帶來不利影響。有會給醫院帶來經濟損失。筆者結合在基本建設管理方面的實踐經驗，總結了當前醫院基本建設項目的總體發展趨勢和特點，闡述了加強基建項目經濟管理的重要性及現實意義，并根據本人所在醫院的特點及作者參與基建管理工作的體會，提出了醫院的基本建設管理中的幾個問題和基本建設實施中幾點對策。

關鍵詞：醫院 基建項目 經濟管理

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）11（a）-0185-02

醫院基本建設的主要內容是指購置、新建、擴建、拆建項目。醫院基建的目的是增加醫療保健設施，擴大醫院醫療業務、科研、教學的規模，改善醫院職工工作和生活的環境。因此，醫院的基建必須按基本建設的要求和醫院的發展規律辦事，即經濟、實用、配套、方便、美觀，要做到這一點就必須加強基建管理，按基本建設的程序辦事。基本建設的程序一般為：項目建議書階段、可行性研究階段、設計階段、開工準備階段、施工階段、竣工驗收及保修階段。醫院基本建設工作必須嚴格遵循基本建設的程序。

1 近年來醫院基建項目的趨勢和特點

現今許多醫院都在不同程度上遇到了原有主要醫療用房跟不上時代發展要求和內部擴張的需要這個問題。為了較好地改善醫療環境和緩解矛盾，只能對舊房動大手術或者另起爐灶。由此，衛生行業出現了基建潮，并在醫院項目建設中呈現出以下三個特點。

第一，單體建筑面積大、樓層高。由于新建項目要考慮到醫院建設設計規范、考慮到人均床位占有面積、考慮到醫院的容積率、醫院的綠化率還要考慮用房一定前瞻。因此，動之幾萬平方米的建筑已司空見慣。由于以前的醫療資源的配備，許多大醫院都地處城市的繁華地段而寸土寸金，故現今蓋樓只能向上或向地下發展。所以超大，建筑也屢見不鮮、純屬必然。

第二，房屋要求多樣化，建筑結構復雜化.基建管理難度大。現在建造主要醫療用房往往集門診或住院、手術室、檢查、治療、部分保障供應等于一體。因此建筑要求和結構日趨復雜同時參與建筑施工、安裝的隊伍也多樣化。就是同屬裝飾、裝演的項目，有時為了搶時間、爭速度也經常會出現幾家隊伍同時施工的情況。這些都對基建管理提出了更高的要求。

第三，在醫院用房設計中人性化、智能化、安全性方面的考慮越來越多。醫院服務對象為弱勢人群，所以在醫院建筑的理念、功能、流程等貫穿著“以病人為中心”的思想。

2 醫院基建管理存在的問題

目前還有醫院發展盲目擴張，過分追求規模。醫院的醫療用房在面積和規模已達到相當高的水平，但由于國家或地區對衛生資源規劃不均衡，重復改建擴建現象也比較嚴重。主要表現在以下幾方面。

第一，基建人員素質不高。建設項目管理是一個專業性很強的學科。而醫院建筑在民用建筑類來說是最為復雜的建筑。對建設管理人員有很高的專業知識的要求。而目前相當多的醫院基建管理人員大都不是工程專業或工程管理專業出身，專業知識匱乏，因而無法勝任本職工作，遠達不到專業化管理需要。項目管理上無法進行專業化管理。往往造成項目在投資、進度和質量方面失去控制。導致項目管理目標無法實現。社會效益及經濟效益都造成較大的損失。

第二，招標存在問題。建設項目進入到準備施工程序后，首先是要通過招標選擇施工隊部。在當前要選擇實力雄厚、業績優良信譽良好的施工企業并不是一件容易的事。雖然社會上的大中型施工企業眾多。也不乏優秀的施工企業。但是在目前，一個廣泛存在的問題是我們不得不面對的。就是施工企業的掛靠。一些財力雄厚的個人或企業以具有投標資質企業的名義進行投標，進而獲取中標。組織草臺班子施工或干脆把合同進行轉包，嚴重違反我國的招投標法和建筑法。如何避免這一情況的發生是需要我們認真思考的。

第三，基建工程設計方面的問題。在基建管理中，基建工程設計是尤為重要的環節。方案優化工作沒有引起特別重視。在方案選定后就進入初步設計階段，這一階段的工作龍為重要。一是設計單位的選擇，我國在設計單位的選擇上是采用設計招標的方式，方案的優劣主要是評標委員根據有關規則判定打分。這就難免會參雜一些主觀因素。

3 基建管理工作問題解決對策

筆者結合多年來從事醫院基建工作的管理實踐，就如何科學合理地管理好醫院基建工程，談幾點就相關問題解決對策的體會。

首先，努力提升基建相關素質。基建管理工作涉及眾多學科。這對基建管理者提出了更高的要求。為此，應注意提高管理者的素質，能自覺地抵制各種歪風，把人民的利益放在第一位；廉潔奉公，遵紀守法，不以權謀取私利、嚴格執行有關法律法規及有關制度規定。

其次，堅持招標程序的剛性化與日程安排的彈性化。招標信息發布與報名，資格預審，招標文件起草與審核，開標會，評標報告，中標通知書和履約保證金通知單的簽發等嚴格按程序執行。統一編制計劃和組織實施方案。特別是資格審查、招標文件、開標會、評標報告、履約金通知單及繳納等相關事項均由招標中心把關審核。并在招標流程操作上持續改進，不斷提高工作效率。為此，在項目的招投標環結。要嚴格遵守法律，嚴格執行政府有關規定，堅持公開、公平和公正的原則。嚴格依法辦事。近年來，為了規范建筑市場秩序，建立一種公正、公平、公開的競爭機制，從源頭上扼制腐敗現象，政府制定了建筑工程招投標等有關辦法。

最后，高度重視方案設計。招標工作結束后，項目的設計方案也就選定了。但此時的方案是設計單位根據院方提供的設計任務書設計的。作為設計人員（來說他可能是建筑）對醫院的建筑實際使用功能和流程等不可能十分了解。因而，設計單位投標方案是不可能達到最優的。下一步的方案優化工作就顯的龍其重要了。方案既要符合建筑設計規范的要求又要達到建筑的醫療使用功能要求。在招標選擇設計單位具體工作中除對設計單位在資質上有一定的要求外，更要注意的是設計單位是否專長于醫院設計，本項目的設計人員是否具有醫院設計經驗。醫院要由醫療行政部門牽頭組織相關科室負責人參與方案的修改工作，提出意見和要求。必要是時設計人員和醫療專家結合起來共同討論修改方案。以使方案優化工作又快又好的完成。優化工作完成后要由相關負責人會簽后報院領導批準。最終方案完成經領導批準后就可以進入施工圖設計階段，在施工圖完成后就不允許再有大的修改，否則會將會對項目的投資、進度及質量等造成很大影響。

4 我院新建門急診內科樓機房裝修的體會

我院于2019年起新建56000 m2的門急診內科樓，筆者全程參與了全過程。現重點以門急診內科樓內的放射機房裝修舉例。

此建筑中裙樓面積約20000 m2，設計滿足日門診量3000人次，在一樓設置六臺島津平板多功能X線機，1臺東芝CT機，1臺西門子數字減影式血管造影儀（DSA），還有一臺西門子數字化X光機（DR）。在土建結構建設的過程中，我們首先要求設備廠家提供了技術要求和參數，并且針對我們的機房分別給出裝修圖和放輻射要求，我們同時邀請了三家有資質的設計單位分別對廠家提供的資料進行施工圖設計，經評審，選擇一家設計方案為模版，整合三家的方案，并且邀請了使用部門對設計方案的細節進行了修改。設計圖紙出來后，報相關主管部門進行審核，經專家論證，論證合格后，請醫院的監督部門監察室做項目清單和標的。我們邀請了省招標代理公司對設備機房的鉛防護和機房裝修進行了公開招標，經過技術標和商務標的綜合評審，選擇了中標單位。在大樓整體裝修時，放射機房進行了同步裝修，這是還要處理好總包單位與分包單位的關系，在水、電、接地、空調及電梯等方面反復協調，才得以順利完成機房裝修。裝修過程中還要請設備廠家對現場給以指導，在裝修過程中發現有問題的地方（機房的電纜溝、吊裝設備的承重等等）再給與整改。設備安裝調試后，還要邀請衛生主管部門對設備進行驗收發證，這樣這個工程才得以圓滿的完成，得到了醫院領導及使用部門的好評。

5 結論

醫院基礎建設，是醫院服務于人民群眾一個基本條件。科學合理地管理好醫院基建工程是實現醫院可持續發展方略的基本保證，是加速現代化醫院建設步伐的必然要求，也是積極探索節儉、效率的有效途徑。工程復雜程度的提高，給管理工作提出了更高的要求。作為廣大醫院基建隊伍中的一分子，我們都應深入分析基建工作中暴露出的種種問題，認真總結經驗教訓，重視和加強對醫院基建工程的領導，以科學的態度求實創新的進取精神，努力把醫院基建工程管理提高到一個新水平。

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