關注骨關節病

　　骨關節炎病是常見的一種關節病變，其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發。骨關節炎以手的遠端和近端指關節節、膝、肘和肩關節以及脊柱關節容易受累而發病，而腕踝關節較少發病。骨關節炎的主要病理改變為軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅。骨關節炎現代醫學認為主要與患病年齡增大，內分泌紊亂有關，也可由外傷，姿勢不正造成，遺傳因素對本病也有一定影響。
　　臨床表現
　　發病緩慢，部位局限，活動多則加重，休息即可緩解；晨僵時間不超過半小時；受累關節以疼痛和壓痛為主，活動時關節有摩擦音，嚴重者可發生關節畸形。頸椎或脊椎病變可引起神經受壓或刺激癥狀。X線片檢查有助于診斷。
　　骨關節炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇。活動多時，疼痛加劇，休息后好轉，有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”，原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時，因關節摩擦也可產生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。
　　病人常感到關節活動不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動，需經過一定時間活動后始能解除僵硬狀態，關節活動時有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時可出現關節交鎖。關節炎發展到一定程度，關節腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時，關節腔內可有積液，主動或被動活動都受限制。
　　體格檢查顯示關節腫脹，有中度滲液，膝關節浮髕試驗陽性。髖關節增大內旋角度時，疼痛加重，這是由于內旋可使髖關節囊容積減少。關節周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關節伴有吱嘎聲有不同程度的活動受限和肌痙攣，嚴重時出現關節畸形，如膝內翻、髖關節Thomas征陽性，有時可觸及關節內游離體。
　　病因
　　通常認為該病由于物理應力損傷了軟骨細胞，導致酶的釋放，隨后發生基質破壞。根據有無局部原因存在，分為原發性和繼發性。
　　1.原發性骨性關節炎病因目前還不太清楚，一般認為如下幾種因素與發病有關。
　　(1)年齡：年齡越大，關節積累的損傷就越多，加上老年人軟骨基質中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，抗疲勞能力下降，因而遭受力學損害而產生退行性改變。
　　(2)遺傳：原發的全身化骨關節炎(GOA)都有不同程度的遺傳學因素，這類病人出現遠端指間關節炎和Heberden結節，其他還有多發性軟骨發育不良，遺傳性骨-指甲發育不良、先天性髖關節發育不良等。
　　(3)肥胖及粗壯體型：體重大，增加關節載荷，姿勢及步態不良改變了關節的生物力學，導致關節退行性改變。
　　(4)飲食：在荷蘭豚鼠的動物模型中增加食物中維生素C含量可以保護軟骨抗損傷能力。低熱量的東方飲食已用來解釋為什么中國人的髖關節病發病率低。
　　(5)機械與外傷因素：長期不正常的負載，可以影響關節軟骨的抵抗力，導致軟骨的退行性改變。如雜技演員、體操運動員的髖、肘、脊柱，芭蕾舞演員、足球運動員的踝，高壓縮氣鉆操作工的肩骨性關節炎的發病率較高。
　　(6)其他：如內分泌紊亂、免疫功能低下、酶、生長因子等與發病都有一定關系。
　　2.繼發性骨性關節炎常見以下幾種疾患：
　　(1)關節畸形：脊柱側凸和后凸畸形可引起凹側骨性關節炎。先天性髖脫位、先天性髖的發育不良、髖內翻、膝內翻、膝外翻等都可引起病變部位關節軟骨損傷，并隨年齡增加引起骨性關節炎發病。
　　(2)關節損傷：韌帶斷裂、外傷性關節脫位、關節內骨折、膝半月板切除術后等都可使關節受力不穩造成骨性關節炎。
　　(3)其他關節炎：化膿性關節炎、結核性關節炎、類風濕性關節炎等炎癥控制后由于關節已經遭受了一定的損傷，造成關節面不光滑，日后骨性關節炎發病機會更大。
　　預防：骨關節炎大多發病緩慢，關節軟骨退形性變為主，大多經過積極治療可改善關節功能，極小數形成功能障礙。骨關節炎急性發作時，最主要的治療是休息，特別強調受累關節充分休息。一旦關節炎癥狀消除，應盡快恢復受累關節鍛煉。
　　由于骨關節炎與肥胖、脫鈣、維生素A和D缺乏有關，因此，在飲食起居上要注意以下幾點：（1）要適當增加戶外活動、鍛煉、盡量避免長期臥床休息。（2）進高鈣食品，必要時補充鈣劑。（3）超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關節負重。（4）蛋白質的攝入要有限度。（5）要增加多種維生素攝入，如維生素A、B、B 、B 、維生素C和D等。
　　治療
　　骨關節炎時，隨著年齡的增長，結締組織退變老化，疾病的病理變化，一般不可逆轉，通過治療，阻斷惡性循環，可以解除癥狀，改進范圍，增強關節