你會看營養門診嗎

隨著生活條件的改善，人們對健康長壽的追求也上升到更高的境界，社會上養生潮熱浪滾滾，一波接一波，總有幾波會把人打懵了。什么綠豆泥鰍生茄子，關于食療養生流派紛呈眾說紛紜。怎么辦，究竟該聽誰的？

作為醫學的一個分支，食療所隸屬的營養學和中醫學其實是很嚴謹的，從業者必需有五年左右的基礎理論學習，若干年門診病房的臨床實踐經驗累積，以及循證學的醫學思維方式。而且各人體質習性不同，適應性千差萬別，不可一概而論。由此，醫院里的臨床營養門診，才是指點養生的最明智選擇。

WHY

——為什么要看營養門診？

為什么需要看營養門診？扁鵲三兄弟的故事雖是杜撰，卻形象貼切。魏文王夸贊扁鵲醫術好，扁鵲卻說：“家里大哥二哥更強，因為大哥治病于病情發作之前，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以名氣最小僅家里人知曉；二哥治病于病情初起時，一般人以為他只能治小病，所以名氣只及于本鄉里；而我治病于病情嚴重時，大家看到我在經脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術，所以以為我醫術高，名氣響遍全國。”

打個不很嚴謹的比方，扁鵲是外科醫生，二哥是內科醫生，而大哥，幾乎就是營養師啦。在生活中我們常常覺得身體哪兒不對勁不舒服，上醫院做檢查又沒什么異常結果，屬于亞健康狀態，這個時候，與營養師見面談一談，相當有必要。

防患于未然，將疾病消滅于萌芽狀態，甚至更早一些，將滋生疾病的淤泥早早清除，豈不更省事？現在發病率逐年增高的與代謝有關的三高等慢性病，飲食營養的失衡是很大一部分因素。

“民以食為天”，無論是古代總結的“醫食同源、藥食同根”，還是現代歸納的“營養科是第二藥房”，“食醫”自古就存在，典籍豐富，傳說多多。一部《甄傳》，圍繞著飲食做的文章多不勝數（雖然很多情節夸張），飲食，永遠是頭等大事。

在美國，大醫院都有營養門診，敢掛牌做臨床營養咨詢的，都是經過嚴格考試，獲得專門執照的人，美國人的確很重視營養的攝入，很重視營養師的意見。

國內的綜合型大醫院里都配備有臨床營養師，開設了營養門診。

WHO

——哪些人需要看營養門診？

哪些人需要看營養門診呢？得了疾病，戴上了“糖尿病”“高血壓”“高血脂”的帽子，看完內分泌科和心血管科醫生，不要再糾纏著問飲食上的注意事項，他們沒時間沒精力細說，但營養師可以；胃腸老不舒服，飽脹噯氣的，便秘腹瀉的，看完消化科到營養師那兒聊聊，說不定豁然開朗；老覺得打不起精神狀態不對，體檢又沒什么結果，經常口腔潰瘍長痘痘的，沒準兒營養師就能給找出癥結；還有一些從皮膚科到內分泌科到風濕血液科都沒看得好的無傷大雅之小毛小病，說不定營養師就解得開。

不打無準備之仗，當一個女人決心成為母親，她要做的第一件事就應該是和老公一起到營養科咨詢——種子好土壤好，寶寶才會優秀不是？妊娠期、圍產期、哺乳期，哪一個階段不需要合理營養？嬰幼兒的合理喂養輔食添加，始于幼兒期的飲食習慣打造，學生營養、考生營養……母嬰營養學應該是每一個母親的必修課，至少每一個階段，母親都得向營養師請教一次。

家人發生危重病時，更需要營養師的幫助。一旦發生危重癥，家屬往往手忙腳亂又手足無措，要么是關注不到營養，要么是不知道如何滿足營養。臨床醫生會請營養師會診，給出營養支持方案。調查揭示，30%以上的住院患者存在營養不良，而營養狀態對疾病轉歸的影響舉足輕重。營養支持科學合理，能促進疾病康復，縮短住院時長，無論對于病體痊愈還是家庭經濟負擔，都有積極作用。

即便是那些自我感覺身體狀況不錯的人，如果想更上一層樓，將身體調適到更好更強的狀態，也可以看看營養科門診，問一問保健品怎么吃，需不需要額外服用營養補充劑，如何選擇營養補充劑等等。

WHEN

——什么時候需要看營養門診？

人類為了生存生活，保證生長發育和工作能力，維持生命和健康，必須每天從外界獲得一定食物。食物中含有能被人體消化、吸收的成分，并有一定的生理功能者被稱為營養素。營養素大概可分為三大類宏量營養素如蛋白質、碳水化合物、脂肪和三大類微量營養素如維生素、礦物質和微量元素、水。食物是各營養素的主要來源。

如果將人體比作一輛汽車，各種營養素不但構成汽車的外殼、汽車的內部裝飾，還提供汽車運行所需要的汽油，并且食物中的某些微量營養素還起著潤滑與汽車動力系統自我凈化調節的作用。

生理功能的正常維持依賴于營養均衡的物質基礎，某種營養素過多或過少，都會影響正常生理機能。起初，或許尚可自我調節，不出現臨床癥狀，如果營養失衡長期得不到糾正，就會出現代謝紊亂，表現為某些代謝指標的改變，如果再繼續聽之任之地發展下去，終將導致一些可逆或不可逆的可怕后果，即疾病。

營養師所要做的就是扁鵲大哥做的——先期干預，在盡可能早的階段，及時發現身體可能存在的營養素失衡，并早做調整。

比如關于孕婦補充葉酸這個話題，如今在大型綜合醫院甚至縣級醫院的婦產科都會有產科醫護人員提醒孕婦注意葉酸的補充。其實，根據國內外的研究，孕婦補充葉酸如果提前到受孕前半年，可能更有裨益。如果準備要孩子之前先看過營養門診，在飲食上進行調整，自然更好。

現在很多人會定期體檢，一旦發現體檢報告上有指標異常，除了到相應臨床專科診治之外，也應該看看營養門診。B超顯示胰腺回聲增強，肝臟回聲增強，臨床醫生可能輕描淡寫地說“沒事”，但營養醫師卻往往會“多事”地提醒一大堆——這個表示胰腺的負擔有點兒重了，有脂肪肝的傾向了，得注意控制飲食總量，尤其是碳水化合物的量，更特別要注意的是控制精制糖的攝入量，另外要注意增加運動量。

不夸張地說一句，既然營養師是“進口公司”的“技術總監”，那么，從嬰兒一張嘴吸吮母乳或者代乳品開始，更嚴格地可以追溯到嬰兒尚是受精卵之前，我們的一生飲食，就與營養師息息相關，營養師的指導與建議，什么時候都需要，無論何時都不算晚。

HOW

——怎么看營養門診？

您怎么看普通門診，就怎么看營養門診。如果有檢驗報告單，記得帶上就好，以前的病歷，也一并記得帶著。

STEP1營養師首先需要了解一些基本情況，盡量精確的身高體重，方便營養師計算BMI。有的人會抱怨自己胖或者瘦，這胖與瘦您說了不算，得通過一些測量手段，BMI就是重要指標，三頭肌皮褶厚度和腰腹圍是判斷脂肪儲備的，上臂肌圍則可以測量計算出蛋白質狀況。

現在有不少大型醫院的營養科配有人體成分分析儀，只要靜站幾分鐘，機器能自動總結出人體的體重、骨骼肌、脂肪、礦物質、水分等指標，并進行營養評估。

STEP2營養師會了解您的飲食狀況，其實就是做一個小型的膳食調查，了解您平時的飲食習慣和偏好，并作三天飲食回顧，營養師一一詳細記錄，如果配備有營養分析軟件的，能立馬計算出您的習慣飲食中能量與營養素的量是否達到推薦量，是否滿足人體需要。

如果沒有營養分析軟件，營養師通過快速計算，也能大略將您飲食中可能的薄弱處指出。對肥胖等代謝紊亂病人，可能更多的是指出哪些營養素超標，這些超標的營養素主要來源于哪些食物。

在了解您飲食習慣的基礎上，結合您的生化檢驗指標，營養師對您的營養狀況就有了基本了解。如果需要，可能還會請您做進一步的檢查，比如微量元素測定、相關維生素的檢測、血紅蛋白測定、血糖血脂血尿酸等指標的檢測。

STEP3營養師開始給您開具飲食計劃單。一份比較完善的飲食計劃單可分為兩部分——飲食原則和示范菜譜。飲食原則是一些條條綱綱的建議，比如痛風病人，營養師給出的飲食原則包括：1.體重要控制，2.油脂要少食，3.水量要充足，4.慢性痛風的紅黃綠燈食物榜，5.痛風急性發作的飲食禁忌，6.戒煙禁酒，7.烹飪要煮肉棄湯。講透這些飲食原則之后，營養師會給出一周帶量菜譜，不僅給出食物的種類選擇，更細化到每種食物的數量控制，提高治療飲食的可操作性。

PS：比如危重癥的營養指導。腦卒中昏迷病人的營養如何滿足？住院時營養師每天提供了勻漿膳成品，家屬不必動腦筋，出院回家后，這些營養膳怎么做？營養師一樣會先查看患者的生化指標，了解目前的營養狀況，查看檢驗結果，探明有無代謝障礙，然后給出營養原則，計算出一日能量需要量，三大供能營養素的比例和數量，再落實到營養制劑、營養補充劑和/或食物上。如果家屬不愿意選擇工業化成品勻漿膳，營養師還可以給出家庭自制個性化勻漿膳的操作指南。

WHAT

——從營養門診得到什么？

至少，您可以了解自己的營養狀態，判斷自己的飲食是否科學合理，營養指標有無不足或過剩，更重要的，可以從營養師那里得到一份適合自己的營養方案。

好的營養師差不多類似全科醫生，有時一些臨床轉幾個科解決不了的小事情，營養師那里就迎刃而解。

個案1：配餐主管的嘴唇。筆者發現配餐主管的嘴唇總是干澀起皮，唇面泛白，而且口角常開裂發炎。偶然間閑聊，筆者得知該主管曾經多次去皮膚科開藥膏，搽藥膏只能暫時緩解，癥狀還會不時復發，筆者立即想起維生素B2的缺乏癥狀，提示該主管口服復合維生素B試驗治療。果然，兩周后該主管興奮來告，癥狀全沒了。

個案2：盲目進補惹大禍。自行進補的情況普遍存在，可盲目進補的后果就很嚴重。筆者有一次在門診接觸一位腎功能不全患者，該患者自述半年前尿素氮、肌酐等指標尚正常，而這次查驗，指標明顯異常升高，尋求營養支持。

筆者作了詳細的飲食查詢，并且按慣例詢問有無服用保健品，竟發現該患者在飲食量本就正常并且蛋白質充足的情況下，額外服用蛋白質粉已近半年，而且是國外進口的蛋白質粉。患者在看不懂說明書，不明白營養成分的情況下每天服用兩次30克左右。腎臟是蛋白質代謝廢物排泄的器官，對已然受損功能不全的腎臟而言，過量的蛋白質非但無益，簡直就是毒物。如果該患者在疾病確診時就咨詢營養師，想必不會如此好心辦壞事。

個案3：胖墩家長要學習。肥胖癥的發病率日益增高，筆者參與的肥胖聯合門診，每周都會有幾個小胖墩因為家長警醒而帶來醫院就診。筆者痛心地發現，很多小胖墩都是因為父母營養知識缺乏，祖父母盲目溺愛，飲食習慣極為不科學造成的。肥胖門診的診室通常很擁擠，孩子一肥胖，家長能陪著來好幾個，營養門診就是一個小型的知識講座，聽的人都說受益匪淺。

個案4：十年臥床植物人。筆者有一個經典的營養支持病例，在營養師配制的個性化腸內勻漿膳的支持下，一個植物人存活了近十年。臥床十年沒發生壓瘡，固然與家屬的悉心照料密切相關，營養支持到位，患者蛋白質水平不低下也功不可沒。

許多家長都為孩子吃飯不香或者口味重而煩惱，就脾胃而言，形成良性循環很重要，促成良性循環沒有捷徑可走，就是從小打造好的飲食習慣，保證營養均衡攝入。如何讓孩子吃飯香，請教兒科醫生不如請教營養師。

甚至上超市菜場，如何選擇食物，如何吃零食，怎么下飯館吃飯，夜宵吃什么，早飯怎么吃，零碎皆可問，有問必有得。

深入淺出，形象直觀，指導明確，操作性強。營養師就是在深奧的醫學知識和淺顯的廚房操作之間搭起一座橋，讓營養糾正營養補充營養平衡走進千家萬戶，營養師，只送健康。

責任編輯/鄒佳璇