你會看營養(yǎng)門診嗎

隨著生活條件的改善，人們對健康長壽的追求也上升到更高的境界，社會上養(yǎng)生潮熱浪滾滾，一波接一波，總有幾波會把人打懵了。什么綠豆泥鰍生茄子，關于食療養(yǎng)生流派紛呈眾說紛紜。怎么辦，究竟該聽誰的？

作為醫(yī)學的一個分支，食療所隸屬的營養(yǎng)學和中醫(yī)學其實是很嚴謹?shù)模瑥臉I(yè)者必需有五年左右的基礎理論學習，若干年門診病房的臨床實踐經(jīng)驗累積，以及循證學的醫(yī)學思維方式。而且各人體質(zhì)習性不同，適應性千差萬別，不可一概而論。由此，醫(yī)院里的臨床營養(yǎng)門診，才是指點養(yǎng)生的最明智選擇。

WHY

——為什么要看營養(yǎng)門診？

為什么需要看營養(yǎng)門診？扁鵲三兄弟的故事雖是杜撰，卻形象貼切。魏文王夸贊扁鵲醫(yī)術好，扁鵲卻說：“家里大哥二哥更強，因為大哥治病于病情發(fā)作之前，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以名氣最小僅家里人知曉；二哥治病于病情初起時，一般人以為他只能治小病，所以名氣只及于本鄉(xiāng)里；而我治病于病情嚴重時，大家看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術，所以以為我醫(yī)術高，名氣響遍全國?！?/p>

打個不很嚴謹?shù)谋确剑怡o是外科醫(yī)生，二哥是內(nèi)科醫(yī)生，而大哥，幾乎就是營養(yǎng)師啦。在生活中我們常常覺得身體哪兒不對勁不舒服，上醫(yī)院做檢查又沒什么異常結(jié)果，屬于亞健康狀態(tài)，這個時候，與營養(yǎng)師見面談一談，相當有必要。

防患于未然，將疾病消滅于萌芽狀態(tài)，甚至更早一些，將滋生疾病的淤泥早早清除，豈不更省事？現(xiàn)在發(fā)病率逐年增高的與代謝有關的三高等慢性病，飲食營養(yǎng)的失衡是很大一部分因素。

“民以食為天”，無論是古代總結(jié)的“醫(yī)食同源、藥食同根”，還是現(xiàn)代歸納的“營養(yǎng)科是第二藥房”，“食醫(yī)”自古就存在，典籍豐富，傳說多多。一部《甄傳》，圍繞著飲食做的文章多不勝數(shù)（雖然很多情節(jié)夸張），飲食，永遠是頭等大事。

在美國，大醫(yī)院都有營養(yǎng)門診，敢掛牌做臨床營養(yǎng)咨詢的，都是經(jīng)過嚴格考試，獲得專門執(zhí)照的人，美國人的確很重視營養(yǎng)的攝入，很重視營養(yǎng)師的意見。

國內(nèi)的綜合型大醫(yī)院里都配備有臨床營養(yǎng)師，開設了營養(yǎng)門診。

WHO

——哪些人需要看營養(yǎng)門診？

哪些人需要看營養(yǎng)門診呢？得了疾病，戴上了“糖尿病”“高血壓”“高血脂”的帽子，看完內(nèi)分泌科和心血管科醫(yī)生，不要再糾纏著問飲食上的注意事項，他們沒時間沒精力細說，但營養(yǎng)師可以；胃腸老不舒服，飽脹噯氣的，便秘腹瀉的，看完消化科到營養(yǎng)師那兒聊聊，說不定豁然開朗；老覺得打不起精神狀態(tài)不對，體檢又沒什么結(jié)果，經(jīng)常口腔潰瘍長痘痘的，沒準兒營養(yǎng)師就能給找出癥結(jié)；還有一些從皮膚科到內(nèi)分泌科到風濕血液科都沒看得好的無傷大雅之小毛小病，說不定營養(yǎng)師就解得開。

不打無準備之仗，當一個女人決心成為母親，她要做的第一件事就應該是和老公一起到營養(yǎng)科咨詢——種子好土壤好，寶寶才會優(yōu)秀不是？妊娠期、圍產(chǎn)期、哺乳期，哪一個階段不需要合理營養(yǎng)？嬰幼兒的合理喂養(yǎng)輔食添加，始于幼兒期的飲食習慣打造，學生營養(yǎng)、考生營養(yǎng)……母嬰營養(yǎng)學應該是每一個母親的必修課，至少每一個階段，母親都得向營養(yǎng)師請教一次。

家人發(fā)生危重病時，更需要營養(yǎng)師的幫助。一旦發(fā)生危重癥，家屬往往手忙腳亂又手足無措，要么是關注不到營養(yǎng)，要么是不知道如何滿足營養(yǎng)。臨床醫(yī)生會請營養(yǎng)師會診，給出營養(yǎng)支持方案。調(diào)查揭示，30%以上的住院患者存在營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)狀態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的影響舉足輕重。營養(yǎng)支持科學合理，能促進疾病康復，縮短住院時長，無論對于病體痊愈還是家庭經(jīng)濟負擔，都有積極作用。

即便是那些自我感覺身體狀況不錯的人，如果想更上一層樓，將身體調(diào)適到更好更強的狀態(tài)，也可以看看營養(yǎng)科門診，問一問保健品怎么吃，需不需要額外服用營養(yǎng)補充劑，如何選擇營養(yǎng)補充劑等等。

WHEN

——什么時候需要看營養(yǎng)門診？

人類為了生存生活，保證生長發(fā)育和工作能力，維持生命和健康，必須每天從外界獲得一定食物。食物中含有能被人體消化、吸收的成分，并有一定的生理功能者被稱為營養(yǎng)素。營養(yǎng)素大概可分為三大類宏量營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和三大類微量營養(yǎng)素如維生素、礦物質(zhì)和微量元素、水。食物是各營養(yǎng)素的主要來源。

如果將人體比作一輛汽車，各種營養(yǎng)素不但構(gòu)成汽車的外殼、汽車的內(nèi)部裝飾，還提供汽車運行所需要的汽油，并且食物中的某些微量營養(yǎng)素還起著潤滑與汽車動力系統(tǒng)自我凈化調(diào)節(jié)的作用。

生理功能的正常維持依賴于營養(yǎng)均衡的物質(zhì)基礎，某種營養(yǎng)素過多或過少，都會影響正常生理機能。起初，或許尚可自我調(diào)節(jié)，不出現(xiàn)臨床癥狀，如果營養(yǎng)失衡長期得不到糾正，就會出現(xiàn)代謝紊亂，表現(xiàn)為某些代謝指標的改變，如果再繼續(xù)聽之任之地發(fā)展下去，終將導致一些可逆或不可逆的可怕后果，即疾病。

營養(yǎng)師所要做的就是扁鵲大哥做的——先期干預，在盡可能早的階段，及時發(fā)現(xiàn)身體可能存在的營養(yǎng)素失衡，并早做調(diào)整。

比如關于孕婦補充葉酸這個話題，如今在大型綜合醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院的婦產(chǎn)科都會有產(chǎn)科醫(yī)護人員提醒孕婦注意葉酸的補充。其實，根據(jù)國內(nèi)外的研究，孕婦補充葉酸如果提前到受孕前半年，可能更有裨益。如果準備要孩子之前先看過營養(yǎng)門診，在飲食上進行調(diào)整，自然更好。

現(xiàn)在很多人會定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)體檢報告上有指標異常，除了到相應臨床?？圃\治之外，也應該看看營養(yǎng)門診。B超顯示胰腺回聲增強，肝臟回聲增強，臨床醫(yī)生可能輕描淡寫地說“沒事”，但營養(yǎng)醫(yī)師卻往往會“多事”地提醒一大堆——這個表示胰腺的負擔有點兒重了，有脂肪肝的傾向了，得注意控制飲食總量，尤其是碳水化合物的量，更特別要注意的是控制精制糖的攝入量，另外要注意增加運動量。

不夸張地說一句，既然營養(yǎng)師是“進口公司”的“技術總監(jiān)”，那么，從嬰兒一張嘴吸吮母乳或者代乳品開始，更嚴格地可以追溯到嬰兒尚是受精卵之前，我們的一生飲食，就與營養(yǎng)師息息相關，營養(yǎng)師的指導與建議，什么時候都需要，無論何時都不算晚。

HOW

——怎么看營養(yǎng)門診？

您怎么看普通門診，就怎么看營養(yǎng)門診。如果有檢驗報告單，記得帶上就好，以前的病歷，也一并記得帶著。

STEP1營養(yǎng)師首先需要了解一些基本情況，盡量精確的身高體重，方便營養(yǎng)師計算BMI。有的人會抱怨自己胖或者瘦，這胖與瘦您說了不算，得通過一些測量手段，BMI就是重要指標，三頭肌皮褶厚度和腰腹圍是判斷脂肪儲備的，上臂肌圍則可以測量計算出蛋白質(zhì)狀況。

現(xiàn)在有不少大型醫(yī)院的營養(yǎng)科配有人體成分分析儀，只要靜站幾分鐘，機器能自動總結(jié)出人體的體重、骨骼肌、脂肪、礦物質(zhì)、水分等指標，并進行營養(yǎng)評估。

STEP2營養(yǎng)師會了解您的飲食狀況，其實就是做一個小型的膳食調(diào)查，了解您平時的飲食習慣和偏好，并作三天飲食回顧，營養(yǎng)師一一詳細記錄，如果配備有營養(yǎng)分析軟件的，能立馬計算出您的習慣飲食中能量與營養(yǎng)素的量是否達到推薦量，是否滿足人體需要。

如果沒有營養(yǎng)分析軟件，營養(yǎng)師通過快速計算，也能大略將您飲食中可能的薄弱處指出。對肥胖等代謝紊亂病人，可能更多的是指出哪些營養(yǎng)素超標，這些超標的營養(yǎng)素主要來源于哪些食物。

在了解您飲食習慣的基礎上，結(jié)合您的生化檢驗指標，營養(yǎng)師對您的營養(yǎng)狀況就有了基本了解。如果需要，可能還會請您做進一步的檢查，比如微量元素測定、相關維生素的檢測、血紅蛋白測定、血糖血脂血尿酸等指標的檢測。

STEP3營養(yǎng)師開始給您開具飲食計劃單。一份比較完善的飲食計劃單可分為兩部分——飲食原則和示范菜譜。飲食原則是一些條條綱綱的建議，比如痛風病人，營養(yǎng)師給出的飲食原則包括：1.體重要控制，2.油脂要少食，3.水量要充足，4.慢性痛風的紅黃綠燈食物榜，5.痛風急性發(fā)作的飲食禁忌，6.戒煙禁酒，7.烹飪要煮肉棄湯。講透這些飲食原則之后，營養(yǎng)師會給出一周帶量菜譜，不僅給出食物的種類選擇，更細化到每種食物的數(shù)量控制，提高治療飲食的可操作性。

PS：比如危重癥的營養(yǎng)指導。腦卒中昏迷病人的營養(yǎng)如何滿足？住院時營養(yǎng)師每天提供了勻漿膳成品，家屬不必動腦筋，出院回家后，這些營養(yǎng)膳怎么做？營養(yǎng)師一樣會先查看患者的生化指標，了解目前的營養(yǎng)狀況，查看檢驗結(jié)果，探明有無代謝障礙，然后給出營養(yǎng)原則，計算出一日能量需要量，三大供能營養(yǎng)素的比例和數(shù)量，再落實到營養(yǎng)制劑、營養(yǎng)補充劑和/或食物上。如果家屬不愿意選擇工業(yè)化成品勻漿膳，營養(yǎng)師還可以給出家庭自制個性化勻漿膳的操作指南。

WHAT

——從營養(yǎng)門診得到什么？

至少，您可以了解自己的營養(yǎng)狀態(tài)，判斷自己的飲食是否科學合理，營養(yǎng)指標有無不足或過剩，更重要的，可以從營養(yǎng)師那里得到一份適合自己的營養(yǎng)方案。

好的營養(yǎng)師差不多類似全科醫(yī)生，有時一些臨床轉(zhuǎn)幾個科解決不了的小事情，營養(yǎng)師那里就迎刃而解。

個案1：配餐主管的嘴唇。筆者發(fā)現(xiàn)配餐主管的嘴唇總是干澀起皮，唇面泛白，而且口角常開裂發(fā)炎。偶然間閑聊，筆者得知該主管曾經(jīng)多次去皮膚科開藥膏，搽藥膏只能暫時緩解，癥狀還會不時復發(fā)，筆者立即想起維生素B2的缺乏癥狀，提示該主管口服復合維生素B試驗治療。果然，兩周后該主管興奮來告，癥狀全沒了。

個案2：盲目進補惹大禍。自行進補的情況普遍存在，可盲目進補的后果就很嚴重。筆者有一次在門診接觸一位腎功能不全患者，該患者自述半年前尿素氮、肌酐等指標尚正常，而這次查驗，指標明顯異常升高，尋求營養(yǎng)支持。

筆者作了詳細的飲食查詢，并且按慣例詢問有無服用保健品，竟發(fā)現(xiàn)該患者在飲食量本就正常并且蛋白質(zhì)充足的情況下，額外服用蛋白質(zhì)粉已近半年，而且是國外進口的蛋白質(zhì)粉?；颊咴诳床欢f明書，不明白營養(yǎng)成分的情況下每天服用兩次30克左右。腎臟是蛋白質(zhì)代謝廢物排泄的器官，對已然受損功能不全的腎臟而言，過量的蛋白質(zhì)非但無益，簡直就是毒物。如果該患者在疾病確診時就咨詢營養(yǎng)師，想必不會如此好心辦壞事。

個案3：胖墩家長要學習。肥胖癥的發(fā)病率日益增高，筆者參與的肥胖聯(lián)合門診，每周都會有幾個小胖墩因為家長警醒而帶來醫(yī)院就診。筆者痛心地發(fā)現(xiàn)，很多小胖墩都是因為父母營養(yǎng)知識缺乏，祖父母盲目溺愛，飲食習慣極為不科學造成的。肥胖門診的診室通常很擁擠，孩子一肥胖，家長能陪著來好幾個，營養(yǎng)門診就是一個小型的知識講座，聽的人都說受益匪淺。

個案4：十年臥床植物人。筆者有一個經(jīng)典的營養(yǎng)支持病例，在營養(yǎng)師配制的個性化腸內(nèi)勻漿膳的支持下，一個植物人存活了近十年。臥床十年沒發(fā)生壓瘡，固然與家屬的悉心照料密切相關，營養(yǎng)支持到位，患者蛋白質(zhì)水平不低下也功不可沒。

許多家長都為孩子吃飯不香或者口味重而煩惱，就脾胃而言，形成良性循環(huán)很重要，促成良性循環(huán)沒有捷徑可走，就是從小打造好的飲食習慣，保證營養(yǎng)均衡攝入。如何讓孩子吃飯香，請教兒科醫(yī)生不如請教營養(yǎng)師。

甚至上超市菜場，如何選擇食物，如何吃零食，怎么下飯館吃飯，夜宵吃什么，早飯怎么吃，零碎皆可問，有問必有得。

深入淺出，形象直觀，指導明確，操作性強。營養(yǎng)師就是在深奧的醫(yī)學知識和淺顯的廚房操作之間搭起一座橋，讓營養(yǎng)糾正營養(yǎng)補充營養(yǎng)平衡走進千家萬戶，營養(yǎng)師，只送健康。

責任編輯/鄒佳璇