嬰兒嘔吐，可能緣于蛋白過敏

一天上午，從外縣來了一個反復嘔吐的嬰兒，家長訴說嬰兒出生后總愛嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議到我院做一下有關(guān)胃部的檢查。我看到孩子精神很好，但是頭頂上的濕疹很明顯。結(jié)合孩子血常規(guī)檢查當中嗜酸性粒細胞比例明顯升高，我斷定孩子的嘔吐和其對牛奶蛋白過敏有很大的關(guān)系（孩子出生后只吃了很少的母乳，主要吃的是配方奶）。

我建議孩子父母先不要給孩子做胃部檢查，因為對這么小的嬰兒來說，無論是胃鏡還是X線鋇餐透視檢查，都是有風險的?？梢韵仍囼炐缘刂委?，如果不行再做進一步的檢查。當我對家長說起孩子可能是因牛奶蛋白過敏引起的嘔吐以后，家長一臉迷惑，將信將疑。

“牛奶還會過敏？我孩子吃后沒有出現(xiàn)過敏現(xiàn)象啊”？在很多人固有的觀念當中，一吃某種食物身上馬上出疹子才是過敏。其實，只有嚴重的急性過敏常常會出現(xiàn)這種情況，而對慢性過敏，即便是一些醫(yī)生（非過敏專業(yè)醫(yī)生），也可能了解不多。

慢性食物過敏（也叫食物不耐受）是目前臨床常見疾病之一，也是嬰兒最早出現(xiàn)的過敏問題，其所引發(fā)的臨床癥狀多種多樣，涉及皮膚、消化道、呼吸道、甚至神經(jīng)系統(tǒng)等多器官多系統(tǒng)。近年來，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，食物蛋白過敏導致嬰兒頻繁嘔吐的現(xiàn)象備受人們關(guān)注，以嘔吐為主要表現(xiàn)的食物蛋白過敏性疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。我市唐都醫(yī)院兒科曾調(diào)查3個月到一歲以嘔吐為主要表現(xiàn)的嬰兒，對其進行食物不耐受檢查即血清食物特異性IgG檢查，發(fā)現(xiàn)這些患兒均以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，常發(fā)生在進食后，成非噴射狀，每日嘔吐2次～6次不等，嘔吐物為乳汁、乳凝塊，不含膽汁及糞汁，嘔吐前后不伴有哭鬧不安，曾被診斷為急性胃炎或胃食管返流，給予胃腸動力藥后無明顯改善。伴腹瀉者10例，大便呈黃色稀糊狀或蛋花樣便，每天3次～5次，每次量不等，曾被診斷為腹瀉病，給予腸黏膜保護劑、微生態(tài)制劑治療后無明顯改善；伴血便患兒2例，呈糊狀便伴血絲或少量鮮血，進行對癥止血等治療效果欠佳；10例患兒伴有濕疹，大部分濕疹見于頭面部、軀干及臀部，表現(xiàn)為風團樣皮疹、瘙癢，嚴重者可見滲出、結(jié)痂，于皮膚科就診外用藥物治療后無明顯效果；體重增長緩慢或不增長、皮下脂肪逐漸減少者1例，在外院診治中反復應(yīng)用抗生素治療無效。

牛奶過敏是嬰兒最常見的食物過敏問題，在嬰幼兒中的發(fā)生率約為0.3%～7.5%。非IgE介導的食物過敏反應(yīng)被稱為食物不耐受，是當前國內(nèi)外的研究熱點，食物不耐受的發(fā)生機制是免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種或多種食物當成有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性抗體IgG。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。嬰兒食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多種多樣。5%～15%疑似牛奶過敏患兒的癥狀會體現(xiàn)在一個或多個臟器，可表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、蕁麻疹、濕疹等；消化系統(tǒng)可以表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等；呼吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，甚至過敏性休克等。諸如此類的癥狀或疾病往往對患兒的生長發(fā)育造成嚴重的影響，又因缺乏有效的診斷手段被臨床忽略而延誤診斷。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般情況下不會發(fā)生食物不耐受的情況，對于牛奶不耐受的嬰兒，必須根據(jù)其過敏性疾病風險程度選擇適當?shù)臒o敏或低敏配方。目前歐洲兒科過敏和臨床免疫學會及美國兒科營養(yǎng)學會對低敏奶的標準是：配方的基礎(chǔ)是牛奶蛋白質(zhì)水解，水解后的多肽片段足夠小。在牛奶過敏的嬰兒群體中，90%的對象能夠耐受。