嬰兒嘔吐，可能緣于蛋白過敏

一天上午，從外縣來了一個反復嘔吐的嬰兒，家長訴說嬰兒出生后總愛嘔吐，當地醫院醫生建議到我院做一下有關胃部的檢查。我看到孩子精神很好，但是頭頂上的濕疹很明顯。結合孩子血常規檢查當中嗜酸性粒細胞比例明顯升高，我斷定孩子的嘔吐和其對牛奶蛋白過敏有很大的關系（孩子出生后只吃了很少的母乳，主要吃的是配方奶）。

我建議孩子父母先不要給孩子做胃部檢查，因為對這么小的嬰兒來說，無論是胃鏡還是X線鋇餐透視檢查，都是有風險的?？梢韵仍囼炐缘刂委煟绻恍性僮鲞M一步的檢查。當我對家長說起孩子可能是因牛奶蛋白過敏引起的嘔吐以后，家長一臉迷惑，將信將疑。

“牛奶還會過敏？我孩子吃后沒有出現過敏現象啊”？在很多人固有的觀念當中，一吃某種食物身上馬上出疹子才是過敏。其實，只有嚴重的急性過敏常常會出現這種情況，而對慢性過敏，即便是一些醫生（非過敏專業醫生），也可能了解不多。

慢性食物過敏（也叫食物不耐受）是目前臨床常見疾病之一，也是嬰兒最早出現的過敏問題，其所引發的臨床癥狀多種多樣，涉及皮膚、消化道、呼吸道、甚至神經系統等多器官多系統。近年來，隨著生活環境和生活方式的改變，食物蛋白過敏導致嬰兒頻繁嘔吐的現象備受人們關注，以嘔吐為主要表現的食物蛋白過敏性疾病的發病率也呈上升趨勢。我市唐都醫院兒科曾調查3個月到一歲以嘔吐為主要表現的嬰兒，對其進行食物不耐受檢查即血清食物特異性IgG檢查，發現這些患兒均以嘔吐為主要臨床表現，常發生在進食后，成非噴射狀，每日嘔吐2次～6次不等，嘔吐物為乳汁、乳凝塊，不含膽汁及糞汁，嘔吐前后不伴有哭鬧不安，曾被診斷為急性胃炎或胃食管返流，給予胃腸動力藥后無明顯改善。伴腹瀉者10例，大便呈黃色稀糊狀或蛋花樣便，每天3次～5次，每次量不等，曾被診斷為腹瀉病，給予腸黏膜保護劑、微生態制劑治療后無明顯改善；伴血便患兒2例，呈糊狀便伴血絲或少量鮮血，進行對癥止血等治療效果欠佳；10例患兒伴有濕疹，大部分濕疹見于頭面部、軀干及臀部，表現為風團樣皮疹、瘙癢，嚴重者可見滲出、結痂，于皮膚科就診外用藥物治療后無明顯效果；體重增長緩慢或不增長、皮下脂肪逐漸減少者1例，在外院診治中反復應用抗生素治療無效。

牛奶過敏是嬰兒最常見的食物過敏問題，在嬰幼兒中的發生率約為0.3%～7.5%。非IgE介導的食物過敏反應被稱為食物不耐受，是當前國內外的研究熱點，食物不耐受的發生機制是免疫系統把進入人體內的某種或多種食物當成有害物質，從而針對這些物質產生過度的保護性免疫反應，產生食物特異性抗體IgG。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物（Ⅲ型變態反應），引起所有組織發生炎癥反應，并表現為全身各系統的癥狀與疾病。嬰兒食物不耐受的影響可遍及全身各系統，臨床表現多種多樣。5%～15%疑似牛奶過敏患兒的癥狀會體現在一個或多個臟器，可表現為皮膚的瘙癢、蕁麻疹、濕疹等；消化系統可以表現為嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等；呼吸系統可以表現為流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，甚至過敏性休克等。諸如此類的癥狀或疾病往往對患兒的生長發育造成嚴重的影響，又因缺乏有效的診斷手段被臨床忽略而延誤診斷。

母乳喂養的嬰兒一般情況下不會發生食物不耐受的情況，對于牛奶不耐受的嬰兒，必須根據其過敏性疾病風險程度選擇適當的無敏或低敏配方。目前歐洲兒科過敏和臨床免疫學會及美國兒科營養學會對低敏奶的標準是：配方的基礎是牛奶蛋白質水解，水解后的多肽片段足夠小。在牛奶過敏的嬰兒群體中，90%的對象能夠耐受。