高效中醫特色社區衛生服務中心設計探索

本項目前身為杭州市下城區中醫院，在新建項目正按二級乙等中醫院設計期間，項目的功能變成了社區衛生服務中心。于是，其整個項目設計進行了策略性調整——力爭使新建項目，既能滿足區級中醫院的使用要求，又能高效地承擔起社區衛生服務中心的使命。

在這種變遷與延續的歷程中，一個建筑面積9817m2、地上6層、地下1層、建筑高度23.9m、100張病床的富于中醫特色的高效社區衛生服務中心誕生了。在當今發展社區衛生服務的形勢下醫院，本項目或許對您有著值得細究的借鑒意義。

1 項目背景：從中醫院到社區衛生服務中心的功能轉變

杭州市下城區文暉街道社區衛生服務中心，集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導六類功能于一體，是省市基本醫療保險定點醫療機構。

其前身為杭州市下城區中醫院，按二級乙等中醫院設計。2007年，根據杭州市加快發展社區衛生服務中心的精神，杭州各區級醫院相繼向社區衛生服務中心功能轉變，于是，該院改名為下城區文暉街道社區衛生服務中心，同時保留下城區中醫院名稱。當時，正值設計階段的下城區中醫院新建工程，也順應形勢要求，對內部功能進行了修改調整，力爭使新建項目既能滿足區級中醫院的使用要求，又能高效地承擔起社區衛生服務中心的使命。

本項目根據社區衛生服務的需要，分設全科醫療、中醫康復（中醫館）、預防接種、婦幼保健、健康體檢、健康教育館六大區域；設有兩個康復病區，設計病床100張；采用以中醫治療為主的康復手段，為社區常見病、慢性病患者提供住院康復服務。

本項目建筑面積9817m2，地上6層，地下1層，建筑高度23.9m。設計1層至3層為診療、醫技、康復、保健、接種、體檢等用房，4、5層為住院病房，6層為行政辦公用房，地下室為中心供應室及停車庫、自行車庫等。

2 規劃及建筑設計：強調資源共享，設全科診室，將急診淡化

2.1 設計宗旨

以居民的衛生需求為服務導向，適應社區醫院健康促進的醫療目的，將中醫院與社區服務中心有效結合，把本項目設計成資源共享，既能按中醫院的常規運作，又相對獨立、有社區衛生服務特色，便捷、如家的新型醫院。

2.2 規劃設計

本項目用地面積3855m2，東側為現有城市道路，北側為規劃道路，西側與南側為待拆遷的公建。

根據規劃條件，后退道路及南側、西側用地，于是建筑布局基本框定。主體為南北朝向，醫院主入口設于北側道路，考慮門診醫技功能較多，充分利用用地，設計北部裙樓，成L型布局，使建筑密度不超過規劃指標30%，并留出一定的入口廣場。

醫院用地設3個出入口，廣場主入口組織醫院主要人流，在用地東側設兒童保健人員出入口，在西北角設機動車出入口兼污物出口，以滿足不同的出入需要。

2.3 平面設計

1層分為公共區、保健服務區、基本醫療區。

公共區，包括大廳、掛號、收費、藥房、交通核、公共衛生間等，位于L型的中心位置。藥房與掛號收費分兩側布置；

保健區，設兒童保健、計劃免疫、接種、冷鏈、辦公等，位于建筑東側，直接對外，避免與其他區人流交叉；

基本醫療區，設全科診室6間、急診通道、搶救間、輸液室、腸道門診等，位于建筑南部、東部，其中急診通道靠北側對內院，腸道門診設于建筑西側，自成一組，單獨出入。

1層對外設有4個出入口，分別滿足保健、醫務人員、病人、傳染病人、住院病人、后勤的出入需要。

2層分為基本醫療區、婦女保健區、中醫康復區及檢驗區?；踞t療區，靠公共區電梯口，有大的候診空間，候診廊為6m寬；東側婦女保健區，入口處布置婦女保健相關內容；西側中醫康復區，和1樓走廊不同，考慮小診室，采用雙廊布置，在前廳設中醫相關介紹內容，各自獨立，既有私密性，又有自己的風格，成為本項目的靚點；北側輔樓設化驗用房，等候區與1樓大廳共享空間，有良好的等候、休息空間場所。

3層分為物理診療區、專家診療區及體檢保健區。物理診療區，設于西側和北側輔樓，西側包括B超、彩超、心電圖、影像和小手術區等，為雙廊布置，小手術區與其他部分分隔，并有潔凈貨物電梯通到地下中心供應；北側影像區，設2間DR、X光室，盡端式布置，減少對其他部分的影響；體檢保健區，為干部體檢、社區體檢服務，中心設候檢廳，與診療區同層聯系方便。

4層、5層為標準護理單元，每層設病床50張。病房基本朝南布置，北側設交通樞紐、醫護及輔助用房及少量病房。病房主要為3床、2床間，根據不同消費人群需要，設少量1床、4床、6床間。病房均帶衛生間。

6層布置醫院辦公、大小會議室等空間，滿足相關行政、后勤、財務等部門需要，符合院方的安靜、與醫療區分開的要求。

地下層安排中心供應、煎藥與汽車、自行車停放功能。中心供應考慮與上部的聯系，結合污物位置設電梯，布置污物區。按衛生流程，清潔區的物品可通過潔物貨梯，運送到3樓手術區及病房各層，并盡量縮短物流路程。

3 建筑設計的8方面探索與考慮

3.1 方便社區衛生服務，考慮不同人群的進出

將社區保健預防接種服務，設于1層靠東側路邊，并直接對外，極大地方便了群眾衛生保健，避免了健康人群與病人的接觸，充分體現了社區衛生服務的宗旨。

3.2 突出中醫特色

該醫院原來為中醫院，有中醫的優勢條件。通過對中醫康復區的集中布局，形成了一個區域，并重點裝飾，在設計風格、用材上體現傳統文化，從而形成了該院的一個最大靚點。

3.3 體現快捷的交通聯系

將主門廳與交通樞紐，布置于L型平面的核心部位，對上、下聯系均最為有利。盡量將關聯區域設于同層，減少上下交通流量。次要交通及污物流，設于東側交通體，按“規范”的衛生流程要求，做到了潔污分流。

3.4 柱網合理布置與空間有效利用

本項目建筑為綜合樓，下部3層為門診、醫技用房，上部2層為病房，頂部1層為辦公用房，3個不同要求的功能，導致各功能區在開間進深上有所不同。本項目采用7200mm開間，分成兩間，基本滿足了病房、辦公和門診醫技的使用要求。部分診室，只要小的開間（如接種），可將2開間分成5間，增加了間數。

同時，開間的尺寸還要與用地范圍的有效利用相結合。開間組合后，基本用足東西兩邊建筑紅線，使得有限土地的利用率得以最大化。

進深設計上，上部病房因帶衛生間，需要尺寸較大，而診室不需要。設計時，將診室候診廊進深做大，體現大候診的理念；診室做小，同時在西側2、3層中醫館、物理診療區，設置兩條內廊，增加1排用房，既豐富了內部空間，又增添了私密感。

3.5 空間層次有創意變化，各區域體現不同感覺

兒童保健區活潑的線條、亮麗的色彩，以及接種空間的吧臺式布置，給人以動感；婦女保健區的紫色與柔和元素，顯現出女性的浪漫、溫馨、細膩；中醫區花格傳統符號的利用，穩重大方，彰顯出不凡的文化品味；公共區、體檢區簡潔明快，便捷干凈；醫療區、診療區則素雅清靜。

3.6 造型的變化有功能性

建筑為6層，通過2層、4層、6層、局部7層的高低變化、退臺處理，顯得錯落有致；又使屋面更加方便使用，如2層屋面種植綠化，并放置VRV小型中央空調機組，4層屋面可作為患者晾曬衣物場所，6層屋面可用于其它功能。

3.7 立面處理上，體現出醫院建筑特點

建筑立面上通過直線與弧線及橫與豎的對比；兩片幕墻與實墻的虛實對比；掛貼大塊1200mm×600mm?；?，上部光面淺色處理，下部2層巖面深色處理，之間用鋁合金線條過渡，均給人以豐富精致的感覺，體現出醫院建筑的特點。

細部處理上，上部有分體空調室外機，下2層沒有外機，通過立面構圖與裝飾的處理，使空調室外機跟立面有機組合。

3.8 “綠色建筑”的追求

體型規整，控制體型系數與窗墻比，是節能的最經濟、有效手段。本項目設計中，采用方形、結合局部圓形的規則平面，控制體型系數。外窗除電梯廳、走道局部為幕墻外，各用房的窗均為方窗、條窗，將窗墻比控制在了35％以下，利于節能。

外墻采用帶25mm厚擠塑保溫板的大塊?；瘨熨N方式，在滿足外墻傳熱系數要求的同時，有著令人滿意的立面效果。外窗采用斷熱型鋁合金框加低輻射中空玻璃，屋面種植綠化，進一步滿足節能保溫要求。

在空調與設備選用上，采用分層控制的VRV小型中央空調和分體空調結合，在下部2層，因為有大空間、檢查科室等，用中央空調；而上部主要為住院病房及辦公，采用分體空調。這種安排較好地適應了衛生服務中心的使用習慣，以及南方的氣候特點，利于靈活管理及節約用電。

熱水節能設備的采用空氣源熱泵及電輔助加熱熱水系統，可有效節約電能，沒有采用影響美觀和屋面使用的太陽能板。

本項目設置了中心供氧、吸引系統，病房呼叫對講系統，大屏幕電子顯示、監控系統，觸屏引導系統，有線電視系統，網絡系統等適宜的智能化措施，可滿足現代化社區衛生服務及中醫治療康復的要求。

4 社區衛生服務中心“類型”設計體會

本項目設計，從第一次方案到設計完成，經過了2年多時間。期間經過了用地的位置的調整，設計由中醫院定位改為社區衛生服務為主3次大變。

社區衛生服務中心的定位明確后，因為此類建筑沒有相應規范，它不叫醫院，又像是一個小而全的醫院，所以設計師需要結合業主的實際醫療情況，參考醫院建筑設計的有關規范標準，與業主多溝通，才能做好。溝通中，根據醫院的思想，引入全科診室概念，將急診淡化，突出衛生服務功能。同時也吸收了他們不少好的意見，如社區保健位置原來是腸道門診，現改為社區保健，并直接對外；施工時，原設計按醫院常規將放射科在1層，后來甲方覺得應把有更多人流量的輸液放在1層，而把放射科放在3層輔樓上，于是修改并對結構進行加固……這些修改對日后的使用運營都很有好處。

社區衛生服務中心設計，也應分區明確，不同的功能有相對獨立的組團空間，以減少人流的交叉與干擾，避免相互感染；其各分區的聯系，也應統籌考慮，和其他區域有直接的或間接的聯系，如何做到方便、快捷是設計的關鍵。

社區衛生服務中心的設計，沒有綜合醫院的規模和功能，如可以沒有住院、急診部等，但同樣得有門診、醫技、管理保障等，特別應將預防保健空間列入規定比例，作為比較重要的內容。其門診部分不細分科室，應有全科診室理念。

社區衛生服務中心的設計，還應充分體現社區衛生服務的宗旨，通過宜人的空間尺度、精致的細部處理與溫馨的色彩，給人以親切、如家的感覺。

作者簡介：

吳致敏，高級建筑工程師，一級注冊建筑師；從事建筑設計