北大人民醫院：HRP下的成本核算

這是一家與衛生部僅一街之隔的公立醫院，在公立醫院改革的大背景下，物理距離上的接近，能否續寫“近水樓臺先得月”的說法？而面對曾經連續三年低利潤率的壓力，北大人民醫院是如何實現收支平衡與精細化管理的？

管理創新

因為收費高昂，醫院曾被很多人視為暴利機構。事實并非如此。中國的醫院，特別是三甲醫院普遍運營虧損，這是中國的醫院長期以來更加關注醫療、研究水平，而忽視運營所造成的現實結果。

王彬，北大人民醫院院長，2006年4月開始入主這家醫院，當時他的到任有些臨危受命的意味。此前，該醫院已經連續三年出現虧損，2006年當年支出約10億元，其中僅醫院清掏糞便一項的支出就達70多萬元。為了擺脫這種醫院運行管理上的問題，6個月后王彬主導，先后聘請了包括安永會計師事務所、CICC等一批國際化的管理資訊團隊對醫院進行“管理運維模式”上創新的可行性論證。

隨后，北大人民醫院又在IBM的協助下開始了為期多年的業務重組，范圍涉及到藥品、門診、住院系統與財務、物流系統等多個領域。王彬表示，按照傳統方法發放藥品統計如果出現不準確無法盤點數量無法對藥品實物進行賬實的一一核對只能通過手工加減總處方金額的方式解決。如此滯后又缺乏追溯能力可以隨意修改的統計、監管方式只能預防大額的貪腐行為而對隨手產生的浪費行為基本形同虛設。而通過HRP管理醫院財務、物流和業務流完全一體化實現了財務對業務、物流的及時監控、全程追溯以及藥品與收費醫材的同步核算確認。實施HRP也對醫務人員的考核績效、收入分配的機制產生了重大改變。原先在粗放式的管理模式下無法客觀、準確的對醫生的服務質量和服務效率進行考核只能主要以各科室各月最終收支情況作為績效的有效考核標準。從而將醫院管理的指揮棒指向了錯誤的方向。實施HRP以來北大人民醫院不僅扭轉了虧損的局面而且購進了許多大型設備、現金流也十分充裕，醫務人員的收入提高了。打破圍墻

現在的北大人民醫院在HRP建設上，早已名聲在外。前不久，江蘇省人民醫院王紅院長、趙俊副院長等一行13人到北京大學人民醫院參觀交流，意在探討HRP系統建設中存在的一些問題。為了對等，北京大學人民醫院王杉院長、陳紅書記、毛汛副院長、陳紅松副書記及一些相關部門負責人共同出席了交流會。

在交流會上，王彬詳細演示了HRP對藥品和耗材采購、病房床位監控、門診出診監控、手術室監控、醫技設備管理、醫院獎金發放等醫院運營各環節的規范和促進作用，以完全公開、透明的方式總結了近年來在信息化建設工作中取得的經驗及教訓，以供兄弟醫院參考、借鑒。具體來說，HRP系統幫助北京大學人民醫院實現了五個方面的管理提升：一、在財務管理方面，HRP與HIS收費系統的集成實現了財務業務一體化；二、在采購管理方面，實現了采購到付款實施業務流程重組，全程透明可控；三、在藥品管理方面，實現統一招標、統一采購、統一管理；四、在血庫管理方面，HRP系統結合血庫管理信息系統，能夠實現血庫入出庫全程條碼管理，記錄每一袋血的來源和去向，同時綁定收費信息，做到賬實一致；五、在物資管理方面，建立了“零庫存”理念下的醫院物資管理模式。

必須強調的是，從今年年初到現在，幾乎每個月，王彬和他的團隊都會進行幾次這樣的交流會。王彬表示，在信息化技術應用不斷深入和中國加速醫療改革的大背景下，如果沒有最基本的醫院HRP系統，難以給醫院的管理水平帶來根本的提升，也不能滿足新醫改所提出的諸如臨床途徑、醫保實時結算等各種新需求。新醫改形勢下，傳統的醫院管理理念和方式受到了挑戰和沖擊，提高醫院整體管理水平，實現醫院社會效益和經濟效益最大化成為必然趨勢。而他也希望，將北大人民醫院在HRP建設方面的經驗，與政府、醫療機構和產業合作伙伴一同身體力行進行著創新，在推進標準化、規范化和產業化方面進行積極的探索，共建開放的醫療生態系統。

上海新華醫院：HRP集成術

隨著技術項目的累計推進，現在上海交通大學醫學院附屬新華醫院的信息化建設已滲透到醫療、護理、科研、教學、后勤保障等各個環節之中，成為體現醫院管理水平和核心競爭力的重要內容之一。

“我們的年門診量330萬，平均住院日9.45天，藥占比40%左右”，新華醫院徐衛國院長表示，在管理上，醫院先后引入5S現場管理、六西格瑪、合理化建議、不良事件報告、臨床路徑、借腦戰略等質量管理、人才戰略等管理措施。這讓這家早在1993年就被授予三級甲等稱號的醫院，獲得了更大的發展潛力。目前醫院開放床位數近1400張，是一所學科門類齊全、具有專業特色，集醫、教、研和管理于一體的現代化綜合性教學醫院。打造“數字化醫院”

在信息化建設中，新華醫院已建成并成熟應用HIS、PACS、LIS、EMR、ESB等系統；建成300平米的標準化、現代化機房；擁有數十臺性能穩定的服務器，為醫院業務的穩定運行打下了堅實的信息化基礎。信息化建設從硬件到軟件、從醫療到服務，從臨床到管理，從醫院到區域，全方位覆蓋“醫、教、研、人、財、物”各方面，形成了立體縱深的信息化體系。

數字化醫院的建設所帶來的益處是全方位的。病人、醫生、護士、醫院的管理者從不同角度都感受到了信息化帶來的便利。經過多年探索，已有若干頗具特色的信息化系統，得到病人和醫務人員的認可。

徐衛國表示，醫院按照“環境設施現代化、門診管理信息化、服務流程人性化”的要求，建立了上海市市級綜合醫院中面積最大、功能最齊全的多功能的便民服務中心，最大限度地為患者提供人性化的服務。據了解，該中心充分應用信息化技術，開展四大便民服務應用：綜合預約系統、先診療后付費系統、一站式付費系統和自助檢驗報告查詢系統。比如一站式付費系統，病人在便民服務大廳通過導醫人員的幫助進行快速自助掛號，掛號的費用是在看病結束后與藥費、檢查費等一并結算，這樣避免病人多次排隊繳費，減少了等待時間。

記者了解到，新華醫院目前重點打造以電子病歷為核心的臨床信息系統，實現計算機化醫囑錄入，醫囑執行的閉環管理等。系統的應用覆蓋從臨床醫生下達醫囑開始，到護士確認，以及醫囑信息相繼傳遞到各個執行部門（如：藥房、檢驗檢查科室），執行醫囑，直到最后完成醫囑，實現醫療數據的閉環管理。臨床信息系統的深化使用與傳統醫療方式相比，實現了數據的有效利用，規范了醫療行為，提高了醫療質量，給醫院帶來的是實實在在的變革。

HRP集成

必須強調的是，和一些醫院分散式建設信息化項目不同，新華醫院在分別構建完善不同的信息系統基礎上，投入了較多精力對系統進行集成化、一體化建設，啟動了HRP項目建設。這樣醫院信息系統集成化建設相對傳統建設模式相比，存在巨大的優勢，即數據可以方便地實現共享，消除“信息孤島”。

目前，新華醫院的核心信息系統應該由以下三部分組成：1.以電子病例為核心，醫護工作站為表現形式，整合專業信息系統的診療信息系統集合；2.以ERP為核心，財務業務實時集成，全成本核算、總體運營情況實時掌握的運營管理信息系統和決策支持系統；3.以HL7為數據交換標準，以流程管理為基礎的集成平臺。

徐衛國解釋，醫療信息系統作用于醫療服務過程，與運營管理相關的業務動作所產生的財務數據流、物流數據流和人力數據流實時同步到運營管理系統內，通過ERP的思路和方法對業務流程和數據進行精細管理和深度挖掘，通過B1分析，實時掌握運營狀況，并對醫療服務過程進行運營績效的指導。HLT擁有對醫療行業的充分理解和豐富的ERP實施經驗，為醫院構建以流程管理和成本核算為核心、財務業務實時集成的運營管理系統。下一步，新華醫院將著手充分利用先進信息技術，建設包括移動醫療、遠程診療、臨床決策等先進的醫療信息化應用，深化電子病歷、臨床路徑、移動辦公，提供醫患互動、智能提醒、無縫服務等貼心服務，力爭打造一流的數字化醫院。