城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合并軌運(yùn)行的優(yōu)勢(shì)分析

摘要 為適應(yīng)我國(guó)城市化、工業(yè)化發(fā)展以及加快城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程的客觀要求，當(dāng)前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)兩種制度將實(shí)行并軌。本文以兩種制度之間各自不同的特點(diǎn)與在并軌后所呈現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析，簡(jiǎn)單闡述了兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在并軌之后所具有的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 并軌運(yùn)行 分析 優(yōu)勢(shì)

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的實(shí)施，填補(bǔ)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的空缺，建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但是，如果沒有交叉的多體系、多軌道運(yùn)行，必然會(huì)產(chǎn)生一些矛盾、一些問題，尤其是隨著城市化進(jìn)程加快，戶籍制度的改革，基于“農(nóng)村戶口”與“非農(nóng)業(yè)戶口”制定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合的運(yùn)行實(shí)施過程中出現(xiàn)的覆蓋人群交叉等問題，雙軌制又使管理費(fèi)用及財(cái)政負(fù)擔(dān)加大，因此探討分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合并軌運(yùn)行后的優(yōu)勢(shì)，為兩者并軌運(yùn)行試點(diǎn)提供理論基礎(chǔ)，以及為以后建立全民統(tǒng)一的醫(yī)療體系提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合的基本政策分析

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合政策的制定實(shí)施針對(duì)的對(duì)象都是城鄉(xiāng)非從業(yè)人員，他們大多沒有固定的工作、固定的單位。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的是具有城鎮(zhèn)戶籍的人口，即“非農(nóng)業(yè)戶口”；新農(nóng)合覆蓋的是農(nóng)村居民，即“農(nóng)業(yè)戶口”。兩者都是以家庭為單位參保，以個(gè)人出小頭、政府財(cái)政補(bǔ)貼的方式籌措資金，以大病補(bǔ)償為主，幫助解決城鄉(xiāng)居民有病看不起或因病返貧的問題。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題

（一）覆蓋人群的身份交叉、界定困難。

當(dāng)前，由于城鎮(zhèn)化過程加快，我國(guó)失地農(nóng)民人數(shù)劇增，農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工浪潮即將達(dá)到高峰，再加上戶籍制度的改革，“農(nóng)村戶口”與“非農(nóng)村戶口”的界限取消，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合覆蓋人群之間出現(xiàn)交叉，使得國(guó)家規(guī)定的“既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療，又要避免重復(fù)參合（保）、重復(fù)享受待遇”的政策難以執(zhí)行，導(dǎo)致對(duì)部分人群進(jìn)入醫(yī)保體系的界定變得相當(dāng)困難 。

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合待遇差異。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合比較，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，而住院核報(bào)又遠(yuǎn)低于新農(nóng)合，甚至不及新農(nóng)合的一半，生育保險(xiǎn)也不像新農(nóng)合那樣能夠包含在內(nèi)，并且，城鎮(zhèn)醫(yī)療劃定的門診特殊病種種類設(shè)置、核報(bào)待遇遠(yuǎn)低于新農(nóng)合的待遇 ，從而產(chǎn)生居民不如農(nóng)民，引發(fā)兩者之間新的不滿，產(chǎn)生新的社會(huì)矛盾，不利于社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

（三）基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。

因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)較高，所以參保人數(shù)少，基金總量也較小；新農(nóng)合參保人數(shù)多，盤子大，基金總量相對(duì)較大。新農(nóng)合的政策是當(dāng)年的基金當(dāng)年用完，基金沒有積累，因此各自募集的基金總量都偏低，加之如碰到突發(fā)性的事件時(shí)，可能引發(fā)基金不夠使用，造成基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大的情況存在。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合并軌運(yùn)行的優(yōu)勢(shì)

（一）歸口管理，降低管理成本。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度由人力資源社會(huì)保障部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。兩者的各自的管理方式不同，在并軌之前信息未能共享，各自的管理成本也相對(duì)較高。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合并軌運(yùn)行后，在管理上我們便可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，減少管理人員，提高管理效率，降低管理成本。

（二）增大基金總量，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

如前所述原因，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合的基金在各自的運(yùn)行過程中存在明顯風(fēng)險(xiǎn)，但是在二者實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行之后，便可以增大基金總量，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好的解決了受保人在參保后的資金問題，并且有利于改善醫(yī)保待遇，增強(qiáng)互助互濟(jì)作業(yè)。

（三）有利于建立長(zhǎng)效醫(yī)保體系，適應(yīng)人口流動(dòng)的要求。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合并軌以后，可以制定統(tǒng)一的政策，解決覆蓋人群交叉問題，建立統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)信息，有利于建立長(zhǎng)效的醫(yī)保機(jī)制。改變以前以家庭為單位的形式參保為個(gè)人形式參保，借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的管理方法，建立如實(shí)的個(gè)人參保信息以及建立個(gè)人賬戶，制定續(xù)保優(yōu)惠和獎(jiǎng)勵(lì)政策，方便參保人員的保障關(guān)系的續(xù)接、轉(zhuǎn)移，更加貼近、適合當(dāng)前人口流動(dòng)性加劇的社會(huì)特性。

（四）減少社會(huì)矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合合二為一，實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行之后，便可建立一種城鄉(xiāng)居民聯(lián)合的保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一，確保社會(huì)的公平公正，避免之前出現(xiàn)的城鎮(zhèn)居民參保費(fèi)用較高，而受保費(fèi)用及待遇卻不及新農(nóng)合受保人員的現(xiàn)象，有利于減少社會(huì)矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

四、小結(jié)

綜上，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行并軌運(yùn)行之后，其優(yōu)勢(shì)是巨大的、明顯的。在實(shí)行并軌之后，改進(jìn)了兩種制度在各自運(yùn)行管理中所呈現(xiàn)的缺點(diǎn)，使兩種制度能夠向著更科學(xué)、更長(zhǎng)久的發(fā)展趨勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，能夠更好地為受保人員帶來福音。如今，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合并軌運(yùn)行的試點(diǎn)工作已在部分區(qū)域試行，已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，相信只要我們繼續(xù)不斷地總結(jié)、改進(jìn)，將會(huì)對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民提供更好的醫(yī)療保障。

注釋：

付曉光，汪早立，張西凡，等.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接問題的討論.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008.28（3）:166-167

吳偉平.推動(dòng)新農(nóng)合與居民醫(yī)保二險(xiǎn)合一構(gòu)建城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系.社會(huì)保障研究， 2009.5:29-33.