健全醫院內部機制 強化全成本核算管理

摘 要：隨著社會醫療保險制度的實施，醫療服務市場競爭的日趨激烈，特別隨著新醫療體制改革的推出，醫療服務體系得到了進一步的完善。覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡、社區醫療機構和各類醫院在內的醫療服務體系取得快速發展，迫使醫院在增加創收來增加效益的同時，更加重視成本管理，建立健全內部控制機制，強化醫院全成本核算管理已成為醫院提高競爭實力的一個有效的手段。

關鍵詞：內部機制；全成本核算；管理；醫院

中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）13-0142-02

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療服務行業的競爭日趨激烈，成本核算已成為醫院管理的一種主要手段和組成部分。醫院要生存發展，在充分利用外部資源的基礎上，必須加強內涵質量建設，樹立成本觀念，強化服務意識，充分調動廣大醫務人員的積極性和主動性，合理配置和利用有限的衛生資源，從而提高醫院的社會效益和經濟效益，提高市場競爭力，使醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路。

一、扎實做好內部基礎性工作

1.建立健全成本核算組織體系。成本管理與核算涉及面廣、技術性強，而目前，醫院在開展成本核算工作時，財務部門負責院級成本核算，經濟管理部門負責科室成本核算，由于在核算過程中兩方的數據來源不統一，成本扣除項目和范圍不一致，造成分析評價的可信度、可比性差，致使決策缺乏有效的依據。因此，為了保證這項工作的順利進行，首先應設立以醫院為單位的財經管理中心，對醫院總的收入、成本、利潤以及資金的使用效益負總責，經管、物資統購、醫療設備、高值耗材等行政、后勤科室為核算單位的成本中心，對所有成本支出進行定編、定員和目標成本控制核算，控制不合理的支出，使用科學的方法對其費用進行分攤，確保成本核算的完整性和準確性。

2.加強規章制度建設。制度是辦事的依據，最高效、快捷的管理就是依靠規章制度進行管理，最大限度減少人為因素的干擾和影響。要在深入調研的基礎上，從資料收集一直到醫療成本、項目成本計算的操作規程、辦法、程序和管理，成本分攤方案、超勞補貼核算辦法，在資金內部流動的過程中，制定出科學、詳細、操作性強的規章制度，通過建章立制，把直接管錢、管物、管工程、管采購的權利納入監督范圍，實現宏觀調控有力、微觀管理嚴格、日常管理規范，為醫院全成本核算管理工作提供堅實的制度保證。

3.實行清產核資，摸清家底。目前，大多數醫院都是最近幾年才開始逐步實施全成本核算管理，在以往的長期歷史過程中，由于投資時間長，再加上過去人們缺乏一定的成本意識，資產不清、家底不明的現象非常嚴重。醫院應成立由院長負責，財務科、器械科、信息科以及資產管理部門組成的清產核資領導小組，對醫院的資產進行清查、產權登記、資金核實和價值確認，確保賬實相符，將固定資產、醫療設備、專用設備、醫療物資、通用物資等集中實施信息化管理，建立健全實物資產管理制度，以便于更好地開展成本核算，進行成本控制。

4.運用網絡信息平臺，奠定全成本管理基礎。成本核算工作量大、計算煩瑣，運用手工計算準確性差。因此，醫院應大力推進計算機網絡化、自動化，建立信息技術監控管理機制，通過設計可量化的監控指標，實現成本核算數據的自動收集、存儲、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準確，為醫院決策和發展提供及時可靠的數據支持和信息保障。

二、加強全成本核算管理的具體做法

1.加強人力資源管理，減員增效。受軍隊醫院編制體制所限，大量的非編人員已經參與到整個醫療行為過程中，人力資源成本成為醫院成本費用的重要組成部分，占有相當大的比重，嚴格控制人員費用是醫院成本控制的關鍵點。因此，醫院應深化人事制度改革，建立雙向選擇、競爭上崗的用人機制，除高、精、尖人才外，對一般人員采取“為我所用，不為我所有”的原則，嚴格定編、定崗，從根本上克服人浮于事現象，把不必要的人員費用降下來。

2.加強成本控制，有效降低醫院運營成本。醫院的編制床位是悠閑地，單純依靠床位的擴張和就醫全體的增長實現醫院長遠發展是有限的，因此，醫院應鼓勵科室積極開展新業務、新技術，通過加強內涵質量建設，提高治愈率，縮短住院天數，加快病床周轉率，在保證醫療質量的同時，采取廣泛宣傳教育結合考核獎懲的手段，使廣大醫護人員樹立強烈的成本意識，并通過完善的規章制度、規范的工作流程、健全的組織機構，使醫院的成本控制工作得以順利有序的開展，從而降低運營成本，提高工作效率，真正做到“優質、高效、低耗”。

3.完善分配制度，促進增收節支。超勞補貼的核算與分配是以加強成本管理和成本控制為依據的，應本著“按勞分配，質量、效率優先，兼顧公平”的分配原則，不斷完善超勞補貼核算分配的考核指標體系與績效考核方法，把個人利益與勞動態度、工作數量、服務質量、責任大小、貢獻大小等聯系起來，充分發揮獎勵先進、鞭策后進的作用，充分調動醫護人員參與醫院成本核算和成本管理的積極性，自覺培養開源節流、堵漏降耗的良好習慣。

4.制定內部結算價格，建立良好協作關系。醫療服務是一項復雜的社會勞動，為了完成某項醫療服務有時需要多個部門、多個科室的配合與協助，為了明確醫院內部各科室、班組的經濟責任，充分體現各自的地位和價值，應對各項輔助服務進行成本核算，通過水電消耗、人力成本、設備使用、物資消耗、公共費用分攤等辦法，對各項服務制定合理的內部價格，科室之間相互提供的勞務采取內部結算的方式進行成本核算和管理，既打破了輔助科室和班組吃大鍋飯的現象，又強化了臨床科室的成本支出意識，實現低耗運營。

三、實行全成本核算管理要注意的問題

1.加強全成本核算管理不能犧牲醫療質量。醫院進行成本核算管理就是為了“以病人為中心”，充分利用現有人、才、物資源，為患者提供優質、高效、低耗、快捷的醫療服務，通過醫院技術的進步和醫學科學的發展，為患者提供更加高效、快捷的醫療服務，更好地為人民的健康服務。醫院不能為了節約成本忽視醫療服務質量和醫療技術水平。

2.加強全成本核算管理堅定為部隊服務理念。沒有部隊，就沒有軍隊醫院，軍隊醫院要始終把為兵服務作為最高準則，強化姓軍為兵意識，確保為部隊服務的建院宗旨。在確保為兵服務工作扎實到位的基礎上，實現社會效益和經濟效益的有機結合，走質量效益型內涵發展之路。在實施全成本核算管理過程中，要防止單純追求經濟效益而不顧軍事、社會效益的行為，通過兩者的有機結合，確保醫院健康有序的發展。

3.對成本費用進行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔費用的原則，醫院成本核算在歸集與分配費用時，應按照各部門、科室、班組受益程度進行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。屬于醫院基礎建設、公共支出部分，屬于科室不能控制、無法準確核算的部分，列入院級支出，確保科級成本核算管理工作的科學準確。

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Healthiness Inside Mechanism of Hospital and Strengthen Total Cost Accounting Management

ZHANG Wei

（Section of Economic Management，NO.152 Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，China）

Abstract:With the society hospitalization insurance brought into effect，the competitive of medical market tends to become impetuosity，especially with the new medical treatment system extrusion，medical treatment service system gained constantly consummate.The basal medical treatment sanitation service network covered with city and village，the medical treatment system of community medical treatment institution and all kinds of hospital acquire speediness development，which compelled the hospital to increase benefit，at the same time，to think much of cost management，to found inside control system，the total cost calculated management of hospital already turned into the effective artifice to advance competition strength of hospital.

Key words:inside mechanism；total cost management；hospital

[責任編輯 吳明宇]