新制度下基層醫療機構加強預算管理的對策

摘要：根據國家財政部等有關部門的安排，《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》自2011年7月1日開始全面實施。新的財務制度對基層醫療衛生機構在財務管理方面提出了新的要求。基層醫療機構的預算管理是促進財務收支平衡的重要措施之一，加強預算管理已經成為基層醫療機構在實施新制度之后亟待解決的重要課題。

關鍵詞：新會計制度；基層醫療機構；預算管理

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）31-0210-02

基層醫療機構作為中國關系國計民生的重要行業，正在不斷推進改革。2011年1月，國家財政部會同衛生部等有關部門合力推出五項醫療機構新制度，其中，《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》已于2011年7月1日起開始全面實施。

根據新財務制度的相關規定，基層醫療機構采取“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的方式開展預算管理。因此，基層醫療機構的預算工作是國家預算的重要組成部分，預算管理已經成為基層醫療機構加強管理的重要手段。在當前階段，基層醫療機構的預算管理還存在著諸多問題，已經很難適應新會計制度與財務制度的發展要求。基層醫療機構必須要通過建立完善的預算機制，加強管理制度建設等措施，充分發揮預算管理在提升經營管理能力及維護國有資產權益等方面的重要作用。

一、醫療機構預算管理的基本內容

醫療機構預算指的是醫院根據國家及相關部門的有關規定，按照醫療機構事業發展計劃及目標制定的一定時期內財務收支計劃。根據基層醫療衛生機構財務制度和會計制度的要求，基層醫療衛生機構是具有公益性質的事業單位。因此，基層醫療機構就不能盲目追求經濟效益，而應該根據相關制度的要求，對公共衛生服務項目加強財務監管，切實體現對于社會效益的特征。預算要通過一定的數字反映醫療機構的事業發展規劃，是對醫療機構經營活動的指導和安排。隨著當前醫療體制改革的力度不斷深化，預算管理已經成為醫療機構加強管理的重要手段和重要工具。加強預算管理，不僅有助于推動醫療機構實現財務管理科學化、規范化，而且對于加強醫療機構內部管理和控制，提升基層醫療機構的管理水平提高社會效益等方面具有極為重要的意義。

隨著新的基層醫療機構財務制度和會計制度的實施，預算管理已經成為基層醫療衛生機構財務管理的重要職能。因此，必須全面加強預算管理，努力提高會計信息質量，進一步強化預算約束和成本控制，促使醫療機構運行機制不斷完善，提高基層醫療機構財務管理的準確性和透明度。

二、當前基層醫療機構預算管理過程中存在的問題

1.對預算的重要性認識不足，預算管理沒有落到實處。根據新財務制度的管理規定，由于國家有關部門對基層醫療機構采取“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，基層醫療衛生單位應當堅持編制不是赤字的收支預算，要對醫療機構的收入支出情況進行合理、準確的預算。而實際上，當前基層醫療機構的領導對預算的重要性認識不夠，基層醫療機構的財務部門也只是根據上級財政下發的財務預算編制要求，結合醫療機構內部的基本財務數據來編制的，這就往往會使醫療機構的收支核定沒有真正落到實處，編制出來的財務預算不夠科學，很少考慮政策的變化以及醫療市場的變動情況，會對基層醫療機構的預算管理會產生不利影響。

2.預算組織機構不健全，管理機制比較缺乏。在當前階段，很多基層醫療機構由于對預算的認識不足，因此也還沒有建立起健全的預算組織機構，也沒有制定和落實科學的預算管理體系，由此造成很多時候財務預算不能全面實施。盡管很多基層醫療機構已經在按照國家有關部門的要求編制財務預算，但是在實際工作中，存在著很多不完善的問題，包括沒有根據財務預算進行安排，預算執行情況沒有及時科學地反饋，也沒有制定出科學的獎懲措施等，這就造成很多部門并不重視預算執行與預算考核，很多財務支出甚至不受預算控制，致使預算管理缺乏嚴肅性，流于形式。

3.預算管理意識淡薄，預算編制方法不科學。在很多時候，基層醫療機構編制預算實際上是為了完成上級部門安排的任務，向主管部門爭取預算撥款，而不是為了加強內部財務管理。所以，基層醫療機構的財務預算在單位內部沒有真正起到控制管理的作用，因此，很多基層醫療機構的管理者的管理意識淡薄，很少把預算計劃與實際執行情況進行嚴格對比和科學分析，造成很多時候財務管理缺乏計劃性，資金和資源不能得到合理使用，影響了職工的積極性。同時，由于在進行預算編制的過程中缺乏科學的方法，致使預算編制在實際執行的過程中遇到較大問題。當前很多基層醫療機構在編制計劃時采用增量編制法，沒有充分考慮到相關因素對醫療機構收支的影響，造成預算不夠準確，不能在執行過程中發揮控制和引導的作用。

4.預算執行力度不夠，預算考核機制不完善。雖然各基層醫療機構都有財務預算，但是在預算執行的時候，卻沒有專門人員機構對預算執行情況進行有效監控，導致很多醫療機構在預算執行過程中缺乏剛性，不能嚴格要求，隨意性大。這樣就造成了在預算執行過程中，缺乏強有力的控制與監督，導致執行結果與預算之間產生較大差距。同時，在預算考核時，醫療機構往往重視業務收支方面的考核，而很少會對預算執行情況的考核，或者考核機制不健全，也會對國有資產造成不必要的損失。

三、新制度下基層醫療機構加強預算管理的對策

1.高度認識基層醫療機構加強預算管理的重要意義。應該看到，當前基層醫療機構的財務部門很多時候主要是為了獲取財政撥款而根據上級財政部門的要求制定的，隨意性大，不夠科學，使得預算失去了科學價值。因此，基層醫療機構管理層必須高度重視加強預算管理的重要性，樹立全面的科學的預算管理的理念，對基層醫療機構的年度任務進行科學規劃和合理安排，并根據實際需要將目標加以細化，明確責任，逐步實現基層醫療機構的發展目標。

2.建立完善的預算管理機制。基層醫療機構要加強預算管理，需要制度和機制保障。預算管理機構是加強預算管理實現發展目標的重要基礎和必要前提。基層醫療機構的管理部門在深刻認識到預算管理重要性的基礎上，要進一步建立完善的預算管理機制，根據發展目標的需要設立預算管理機構，明確責任，加強領導，對基層醫療機構年度預算編制、預算執行過程及預算執行結果做好考評工作，使基層醫療機構的經營管理做到有章可循，充分發揮預算管理在基層醫療機構經營活動中的主導作用。

3.科學編制基層醫療機構的財務預算。根據新會計制度的相關規定和要求，基層醫療機構在編制財務預算的過程中，必須堅持原則，以實現控制支出、合理安排支出的目標。根據財務制度的要求，基層醫療機構要采用零基預算方法，在全面測算一定時期內相關因素對基層醫療機構收支情況影響的基礎上，合理確定并妥善安排支出數目。同時，基層醫療機構對于收入預算的編制要根據國家衛生部門的有關規定，對于基層醫療收費項目，在結合醫院自身特點的基礎上，根據有關業務量進行計算，努力使預算做到科學、合理、真實。

4.認真做好預算執行情況的分析工作。在新會計制度下，要加強對于預算執行的監督和控制，確保預算目標的實現。在對預算情況進行分析的過程中，要堅持程序，明確工作職責。基層醫療機構的財務部門要針對預算執行過程中存在的偏差及問題，要進行認真分析，及時查找原因，提出科學全面的解決方案。預算管理機構在準確掌握預算執行情況的基礎上，及時落實政策和措施，妥善解決預算執行中出現的問題。

5.加強財務預算管理的制度建設。要強化預算的約束力，及時發現和防范預算執行過程中出現的問題和偏差，必須需要有一套剛性的制度來落實，用制度的力量來管理人和事，在責任、指標、費用、目標等方面對基層醫療機構的目標進行細化。以科學的管理制度為基礎，建立硬性的制度體系，進一步規范相關人員的行為，進一步強化醫療機構的管理工作。嚴格執行政府采購和國家藥品采購的相關制度安排，對于那些指定項目和用途的專項資金要確保專款專用。

6.嚴格做好預算控制，確保資金合理使用。在執行預算的過程中，要嚴格做好預算控制，根據財務預算計劃的規定，確保資金得到合理使用。對于預算外經費支出，必須要經過職能部門進行科學論證。對于年度預算執行情況，要加強考核，明確責任，獎懲分明，積極調動基層醫療機構的管理者與員工的積極性和創造性，確保醫療機構的年度預算目標順利實現。對于出現特殊情況，需要對預算進行調整時，必須根據預算調整權限，依照相關規定進行處理。基層醫療機構要嚴格把關，對于有關資產必須遵守使用年限，規范保養。同時，要努力提高資產使用效率，充分發揮資產的效用。對于需要購置的資產，必須要經過科學論證，并報上級有關部門批準。

7.加強培訓，提高財務人員的專業素質。財務預算編制和財務管理是一項細致而復雜的工作，對財務人員提出了較高的要求。因此，在加強預算管理過程中，就需要預算編制人員要有較高的專業素養，提高預算編制工作的科學性和準確性。同時，在執行預算的過程中，財務人員要加強預算監督，確保預算管理的嚴肅性。只有在財務人員中經常性地開展專業技能以及職業道德方面的培訓工作，財務工作人員才能通過預算編制和嚴格管理，積極改善基層醫療機構的經營狀況，積極化解財務風險，確保基層醫療工作科學、穩定和可持續性發展。

四、結語

預算管理工作是基層醫療機構的重要的工作職能之一。隨著新財務和新會計制度的實施，基層醫療機構要充分認識到加強預算管理的重要意義，及時發現當前預算管理過程中存在的問題，通過建立完善的預算管理機制，科學編制基層醫療機構的財務預算，加強財務預算管理的制度建設等措施，使預算管理更加科學、更加規范，充分發揮預算管理在提升基層醫療機構的經營管理水平。

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