醫學檢驗專業本科教學改革初探

摘 要 分析檢驗醫學的發展現狀和趨勢，指出作為高等醫學院校，應根據檢驗醫學發展的需要，深化教育改革，培養適應新時代要求的高素質現代檢驗人才。

關鍵詞 醫學檢驗；教學體系；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-489X(2012)09-0048-03

Discussion on Educational Reform in Undergraduate Course of Laboratory Medicine Specialty//Bai Xuefei， Guo Jingyu， Pang Xinyue， Gao Weina， Yang Jianying

Abstract This article analyzed the situation and tendency of laboratory medicine， suggested that the medical colleges should deepen educational reform and cultivate potential students in laboratory medicine fields in order to fulfill the needs of society.

Key words laboratory medicine; educational system; reform

Author’s address Henan University of Science and Technology， Luoyang， Henan， China 471003

檢驗醫學（Laboratory Medicine）也稱實驗室醫學，是現代醫學中臨床醫學與實驗室科學技術相結合的一門學科。作為一門獨立的學科，它綜合各基礎醫學、經典實驗和最新技術成就，滲透在臨床醫學、基礎醫學的方方面面。臨床醫學的需要推動醫學檢驗的發展，醫學檢驗應用技術的不斷創新又促進了臨床醫學的發展。我國的高等醫學檢驗教育是在實驗室技術快速發展，并不斷地向臨床醫學滲透的背景下成長起來的。隨著醫學理論的發展和技術方法學的創新，作為臨床醫學重要分支學科的醫學檢驗，其工作內容及其在臨床診療中的地位正在發生深刻的變化：不僅要為臨床提供充足的檢驗項目和可靠的數據，還要結合臨床進行學術交流和信息溝通，參與到臨床的診斷和治療中去。因此，醫學檢驗專業對人才隊伍及素質的培養有了更高層次的要求。

1 醫學檢驗發展的現狀

隨著醫學科學的飛速發展和高新技術在醫學領域的廣泛應用，檢驗醫學進入了嶄新的時代，從而給檢驗人才的培養提出更高的要求。

1.1 檢驗人員結構和素質發生根本性的變化

我國自從1983年首次在高等醫學院校開設醫學檢驗本科教育以來，培養了大批高層次的醫學檢驗人才，徹底改變了過去檢驗科以中專生為主的學歷結構。目前，全國共有26所院校設有檢驗系，有3個博士點和17個碩士點，每年畢業的學生上千人，已經徹底改變過去檢驗專業主要以中專生打主力的局面。在崗的檢驗人員也逐步通過成人教育達到專科和本科學歷，人員素質得到普遍提高。

1.2 新技術、新儀器發展迅速并得到廣泛應用

隨著改革開放的深化，經濟實力的增強以及與國外技術交流和信息溝通加快，促進檢驗儀器的大量引進和運用，使醫學檢驗實現了自動化、微量化、標準化，結果更加快速、客觀、準確，提高了工作效率。同時，隨著新技術的發展和方法學的改進，新的檢測項目不斷增多，原來無法測定的項目得到準確測定，以疾病為中心、以人體器官為中心的檢驗組合項目的綜合運用，廣范圍、多角度地為臨床提供了豐富的診斷信息。著眼未來，由于計算機網絡的廣泛使用，將可以實現實驗室與臨床，實驗室之間，區、市、省乃至國際的信息交換，進而實行遠程的實驗室診斷系統[1]。

1.3 形成較合理的質量控制管理體系

我國的質量控制管理雖然起步較晚，但某些學科已形成較合理的質量控制體系，“全程質量管理”的概念近年來在檢驗界備受重視，也是檢驗指標數據標準化的重要保證。對于檢驗專業來說，質量控制管理體系主要包括3個方面：1）分析前的質控，主要包括測定方法的統一，儀器、量具的標定，統一標準品，標本標準化等；2）分析中的質控，主要包括分析過程中干擾的識別，插入質控標本進行檢查，以發現儀器、試劑及操作過程中可能產生的問題，以便及時解決；3）分析后的質控，將檢驗結果與參數間的關系同臨床質量進行相關性分析，隨時收集臨床反饋信息[2]。

2 21世紀醫學檢驗發展的前景和趨勢

2.1 自動化和集中化

目前國內醫院檢驗科各類自動化分析儀器一般都是單機的自動化，國外檢驗儀器發展的趨勢是將幾臺相關的自動化儀器串聯起來，構成流水作業，形成大規模的全實驗室自動化，即標本采集后由傳送帶或機器人送到檢驗科，通過條形碼分類，自動送到各檢測儀器分析，結果經儀器的接口送到科室的電腦儲存，并進入全院的電腦網絡，提供給臨床科室。同時，由于芯片技術、干化學測定技術的發展，各種微型便攜式分析儀器也會不斷增多，給長期隨訪病人和家庭使用帶來極大方便。

2.2 信息化和科學化

實驗室的產品就是信息，未來的檢驗醫學將向信息檢驗醫學發展。因此，及時可靠的信息技術、信息的綜合分析、完善的信息服務將是檢驗人員面臨的主要任務，主要表現在實驗室將采用更多的自動化方式執行和傳遞結果，通過計算機網絡、國際互聯網實現多方位的信息交流、資源共享。每個病人的各項檢驗結果也可被收集、索引，存入數據卡由病人隨身攜帶或存入聯網的保健機構的特定數據庫內，便于系統隨訪和病人了解自己的健康狀況。檢驗人員不再僅僅從事分析工作，而是要將實驗數據有效地轉化為更高層次的臨床信息，提供臨床咨詢服務。實驗室信息管理系統的應用，將使實驗室管理步入科學化、系統化和法制化的軌道[3]。

3 醫學檢驗教育的現狀

從本科教育來講，現有的醫學檢驗教育也已不適應臨床醫學與技術飛速發展的新形勢，主要表現在以下幾個方面。

3.1 培養目標

根據1999年教育部高教司頒布的《普通高等院校本科專業目錄（100304）》，醫學檢驗專業的培養目標為“從事醫學檢驗及醫學類實驗室高級專門人才”，其在臨床應該擔負起“檢驗醫師”的職責。但國內至今尚無“檢驗醫師”這一崗位編制，使得檢驗醫學專業因缺乏高水平醫師，落后于臨床其他學科，檢驗專業的學生由于受到師資和崗位設置等多方面因素的影響，得不到系統、規范的臨床培訓，往往難以勝任檢驗醫師的職責。因此，要實施這一培養目標在具體教學和臨床應用實踐中存在一定困難。

3.2 課程體系

現行醫學檢驗教育仍沿用醫學二階段論即由基礎課、專業課、臨床實習三部分組成。它的優勢是循序漸進，注重學科的系統性、完整性。但是在生物學、醫學飛速發展的今天，醫學學科越分越細，醫學課程越來越多，繼續按醫學二段論教學必然加重學生的學習負擔，引發對學習的厭惡。另外，以學科為中心的二段式教育將基礎教育與臨床教育截然分開，相互脫節，片面強調學科的系統性，造成教學內容的相互重疊甚至矛盾。必修課程學時過多，以致學生沒有時間了解檢驗相關學科的知識，能力、智慧、素質、知識得不到協調發展。

3.3 教學環節

檢驗專業課程采用的教材內容大多陳舊、滯后，與科技的發展、新技術的應用相去甚遠，不能夠讓學生了解本學科的學術前沿與最新成果。在教學方式上，也多采用傳統的教學方法，容易導致學生盲目被動地吸收課堂灌輸的知識，無法很好地與檢驗實踐相結合。這樣既難以提高專業素質，又不利于發展心理素質、身體素質和思想品德。

3.4 實驗室條件

醫學檢驗專業實驗設備的價格較高，受設備費投入的制約，先進設備儀器臺（套）數較少或缺乏，導致醫學檢驗教學設備明顯落后，使實驗教學及檢驗項目受到限制，很大一部分教學實驗內容已不適應臨床檢驗實際的要求。

4 教學改革思路與方法

根據現代醫學檢驗發展的需要，建立適應社會多樣化需要的寬口徑醫學檢驗本科人才的培養目標，即培養掌握醫學檢驗知識并能加以應用的復合型人才，必須全面加強課程建設，更新教學內容，建立符合醫學檢驗教育規律，有利于創新人才培養的教學體系，以達到加強素質教育、提高教學質量和效率的目的。

4.1 立足專業需要，轉變教育模式

現代醫學檢驗靠的是先進的技術和儀器設備，檢驗人員不僅要熟練利用自動化儀器提供可靠的實驗數據，更重要的是能對實驗結果作出相應的分析解釋，正確有效地將實驗資源轉化為更高層次的臨床信息。因此，培養現代檢驗人才，必須改變現有的基礎教育觀為大基礎教育觀，培養厚基礎、寬口徑的檢驗人才。一方面，增加基礎醫學和臨床醫學知識的學習，改變醫學檢驗教育模式，其目的是使檢驗人才不但要精通檢驗操作，而且要會對實驗結果進行分析，了解什么樣的疾病需要做什么項目的檢驗，可能會出現什么樣的結果以及各種檢驗結果的臨床意義。這樣培養出的學生才能成為為醫學提供“偵察信息”的“高級參謀”，而不單純出檢驗結果的“高級機器”。另一方面，要大力提倡學科選修，加強或增設生物醫學工程、計算機語言及應用、專業英語、現代檢驗儀器及實驗室管理等相關課程，特別應加強人文社會科學的教學力度，拓寬學生專業口徑，改變現有專業口徑過于狹窄、知識面過于狹窄的人才培養模式，以增強學生的創新能力和適應能力，從根本上促進檢驗醫學的發展[4]。

4.2 著眼未來發展，抓住兩個關鍵

首先，抓住教學內容的側重點。過去的醫學檢驗靠的是檢驗人員繁雜的手工操作，知識含量不高，操作技能的訓練顯得十分重要，學校教育也偏重實驗操作教學，這是由當時的專業發展水平決定的。受傳統教學模式的影響，近年來檢驗專業基本理論教學與實驗教學的比例仍保持不變，與臨床實際需要出現一定的偏差。筆者認為，動手能力的訓練固然重要，但隨著檢驗儀器自動化程度的不斷提高，檢驗工作的重點已不再是手工操作，而更多地轉向了對儀器的操縱以及對檢驗數據的準確性、可靠性和臨床意義的分析。此外，檢驗儀器越先進，其操縱就越簡單，而各醫院儀器的型號和產地都不盡相同，其操作步驟、性能及對實驗數據的質量控制、信息化處理，需要有寬厚扎實的理論基礎作后盾。因此，教學的側重點不應該是過去的操作技能培養，而應該側重于運用基本理論對實驗結果進行分析評價、組合利用并轉化為更高層次的臨床診斷信息。對于傳統檢驗教學內容的取舍，也應該側重于教授傳統檢驗的基本原理在現代檢驗中的應用價值，以及如何由原始的檢驗步入現代檢驗的思路和思維方法。

其次，找準素質教育的切入點。培養適應未來發展的高素質現代檢驗人才，關鍵在于能力的培養。如何圍繞培養學生的各種能力設置教學內容，更新教學方法，是素質教育的切入點。一方面，應開設能提高學生特殊能力的一些課程，如學習方法學、科研方法學、文獻檢索等，教給學生獲取知識和運用知識的方法。在學校教育的有限時間里教給學生知識的量是有限的，而教給學生方法，就等于為其插上了騰飛的翅膀，從這個意義上講，設置方法學教學非常重要。另一方面，應將方法學教學內容滲透到專業課教學中。在專業課教學中，要注意培養學生主動思維、勇于創新的能力，啟發學生對現有理論深入思考，對現有檢測方法和檢測儀器進行評價和反思，從而誘導學生進行新的檢測方法的嘗試和新的檢驗儀器的研制。教學的重點應放在對學生學習能力和科研創新能力的培養上，這樣才能培養出適應現代化檢驗發展和挑戰的高素質檢驗人才[5]。

4.3 加強實踐教學，加強科研素質的培養

根據醫學檢驗技術教學特點，檢驗專業可將原來分散的實驗教學加以整合、優化，形成更加規范、系統的實驗教學體系，完善實驗室設備，強化實驗室管理，促進實驗室建設，充分發揮儀器設備的作用。注重對實驗項目進行整合，優化實驗教學，使實驗教學具有驗證、綜合和探索功能，加強學生分析問題、解決問題的能力。建立開放式綜合練習實驗室，建成實驗教學與理論教學有機結合、相對獨立的實驗教學課程新體系；改進實驗方法，強化基本技能，注重理論教學與強化實踐教學相結合，更新實驗內容，保留基本操作技能訓練及經典方法和技術，逐步增添方法學評價、自動分析儀器和實驗結果討論等內容，使學生既掌握本專業有關實驗的基本知識，又鍛煉了分析觀察和解決實際問題的能力。另外，還要加強實驗課多媒體教學的力度，充分利用現代化的輔助教學手段開展模擬教學，增加實驗內容信息量，縮短實驗時間，節省人力物力。努力培養基礎寬厚扎實，動手能力強，綜合素質高，具有創新競爭意識的一專多能復合型醫學類實驗室高級人才[6-7]。

近年來醫學檢驗新理論、新技術和新方法層出不窮，日新月異，醫學檢驗教學改革成為永恒的主題。應該積極探索，不斷實踐，真正構建課程內容和教學方法先進的教學體系，以保證醫學檢驗教育的質量，促進學生創新素質和綜合能力的提高。

參考文獻

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