民營醫療“罪與罰”

中國的民營醫院最早出現于上世紀80年代，那是江湖郎中、赤腳游醫到處攻城略地的年代。到了上世紀90年代，各地城鄉接合部涌現出了不少終日拉著窗簾的小診所。直至2001年，醫療市場開放，民營醫院才算告別灰色地帶，真正進入市場。

歷經10余年的發展，時至今日，民營醫療已經摒棄了過去“短平快”的發展模式，轉向品牌經營，不乏有硬件設施一流、規模驚人的醫療產業集團，亦有人性化管理、服務一流的私立醫院。然而，由于缺乏一視同仁的政策支持，在人才引進和科研能力上，民營醫院始終無法與公立醫院抗衡，也沒有得到患者等的信任。

人們寧可在公立醫院深夜排隊，也不愿相信民營醫院的醫療水平。

“福建軍團”的“原罪”

在當下的中國，“企業社會責任”很難與民營醫院掛上鉤。這不奇怪，過去的民營醫院大多是靠電線桿上貼著的小廣告起家，為低收入人群治療難以啟齒的男科和婦科疾病。沒有正規身份和過硬的技術，為了掙錢，少不了做些上不了臺面的事，形象自然好不到哪兒去。

圈內一直流傳著一個無法求證的段子：改革開放初期，居民生活衛生條件還很落后，皮膚病肆虐，來自福建莆田的赤腳郎中發現一味祖傳秘方頗為有效，隨即制成藥膏四處兜售，一時生意甚好。后來，隨著生活水平不斷提高，患病者越來越少，賣藥生意慘淡，江湖郎中便私下找來一種特制油漆，刷在居民樓外墻上，不少居民由此罹患皮膚病，賣藥的營生再度起死回生。再后來，郎中們的生意從賣藥變成了開診所，走南闖北、席卷全國。那些有幸趕上政策快車的人，則搖身一變成了民營醫療的資本巨鱷，一發不可收拾。

坊間的段子固然帶著各種臆想和夸大的成分，但“福建軍團”不盡如人意的形象由此可見，其江湖地位亦無人可撼。

福建省莆田東莊，一個在地圖上極易被忽略的角落在無意中成了孕育民營醫院的搖籃。有數據顯示，莆田秀嶼區在全國各省市從事醫療行業的企業共有1萬家(東莊鎮占93%)，員工總數超過60萬人；而向這些醫療機構提供醫藥和醫療器械生產的企業超過500家(東莊鎮占80%)，員工總數超過5萬人。雖然江蘇、北京、廣西等地亦不乏投身醫療產業的民營企業家，但由于莆田人從事醫療行業時間較早，經歷過幾次內部洗牌，很多都形成了大型的醫療集團，成為頗具影響力的行業先行者。

可以說，在中國大多數城市隨處可見的男科醫院、女子醫院、整形美容醫院背后，都有來自莆田系“陳、詹、林、黃”四大家族的身影。東莊人認為，“四大家族”辦的民營醫院及相關企業創造的產值，甚至超過了中國中西部地區一個省的國民生產總值。

一位業內人士告訴記者，莆田系曾經一度牢牢掌握中國的醫療資本的近八成。如今隨著市場的逐漸開放，社會資本的大量涌入，“福建軍團”的版圖已經開始萎縮。不過瘦死的駱駝比馬大，經歷過兩代人的積累，“四五成的份額還是有的。”據不完全統計，目前全國民營醫院的數量在8000家以上，約占到全國醫院總數1/4，床位數占全國總數的10%，投入的資金規模約在1600億元以上。這意味著，掌握在福建人手中的醫療資本可能高達近800億。

過去，政府部門缺乏必要的監管、消費者信息不對稱、管理層沒有可持續的經營理念，“莆田系”和他們的廉價小診所幾乎成了“坑蒙拐騙”的代名詞，也成了民營醫院無法繞開的“原罪”。那些實現了財富自由的福建老板，不是不渴望建立自己屹立不倒的帝國品牌，他們反復洗刷第一桶金的“原罪”，卻發現總是陷入膠著的狀態，其強大的影響力幾乎阻礙了整個行業的良性發展。

多年前，朱儀曾在一家整形美容機構負責營銷工作。她被灌輸最多的是這樣的理念：廣告上要把效果夸大10倍，客戶來咨詢時再把效果縮為5倍，入院后繼續把效果縮為2.5倍，直到上手術臺前醫生才能對患者據實交代。“消費者的心理過程完全被掌握住了。”而且，為了保證最好的傳播效果，同時規避可能存在的風險，創立一家廣告公司為旗下的醫療機構提供服務，也成為了“福建軍團”的秘密武器。由于廣告公司與醫療機構分屬不同的法人，單從外人的角度看，完全不會想到其中的隱秘和吊詭。

可以想象，一個被推向市場的孤兒，沒有國家保姆的補貼支持，只能靠吸引足夠多的患者就醫增加利潤，廣告幾乎是唯一的選擇，也是一把危險的雙刃劍——高昂的媒體宣傳成本是醫療機構的“死穴”，卻是日益加劇的市場競爭中必須拿下的“高地”。

業內人士透露，目前每一位到診消費者身上的營銷成本已經達到了1800元，而每一個打入醫學美容機構僅僅只是進行咨詢的電話成本也近900元。很多民營醫院的廣告費用幾乎占據了其收入的10%以上，以上海仁愛醫院為例，每個月的廣告費用至少要300萬。換句話說，只有那些營業額高的機構才能存活下來，但高營業額又要依靠大規模地投放廣告，最終這些成本還是要轉嫁到患者身上，這就形成了一個自相矛盾的行業怪圈。

“后娘養的孩子沒人疼”

直到2003年，民營醫院的發展進入了轉折階段。當年，中國正式允許海內外財團、醫院管理集團、民間資本進入醫療領域，自此中國民營醫院數量幾乎每年都在增長。

根據前瞻產業研究院的數據顯示，2005至2011年間，我國公立醫院數量持續下降，民營醫院數量保持9%以上的增長，2011年共有民營醫院8437家，同比增長19.37%。

按照發展路數的不同，民營醫院也大致可歸為四種：一是由經營較好的個體診所發展成一定規模的醫院；二是一些企業和個人通過兼并、注資改制發展起來的自主經營或股份合作醫院；三為國外資金注入建立起來的合資合作醫院；四是公立醫院轉制形成的民營醫院。

然而，民營醫院迎來的是真正的曙光嗎？

與公立醫院相比，民營醫院往往具有經營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識強和服務質量高等優勢。其業務范圍也多集中在專科、疑難雜癥、中醫和高端醫療服務上。

但眾所周知，醫療行業是一種剛性需求的公共服務，具有不可替代性，世界上任何一個國家的醫療系統都離不開國家投入。

在我國，公立醫院占據了醫療系統90%以上的份額，在規劃布局、養老保障、建設發展、硬件投入等方面，公立醫院往往有政府作為“親爹”的政策支持。但同樣救死扶傷的民營醫院境遇卻與之有天壤之別，只能淪為“后娘養的孩子”。

一個最明顯的差別來自稅收。2000年2月，國務院體改辦等八部門聯合下發《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見的通知》，首次提出對醫院實行“營利性”和“非營利性”分類管理。民營醫院被衛生部門認定為“營利性”醫院。在2008年以前，民營醫院需要按照企業標準，每年定期繳納5.5%的營業稅、33%的企業所得稅，以及其余十余種稅負。當時，國內營利性醫院的平均稅率高達8%～11%，大多數民營醫院的邊際利潤幾乎為負，倒閉出局的不在少數。雖然近年來，國家陸續出臺了醫療機構稅收優惠政策，包括免征營業稅，企業所得稅也降為25%，但是與公立醫院攥著大把政府鈔票卻還能享受免稅相比，民營醫療早就輸在了起跑線上。

此外，掐住民營醫院咽喉的國家醫保定點資格，更像一道“玻璃門”，縱然看得見卻始終摸不著。理論上，只有被認定為“非營利性”的醫療機構才能獲得醫保定點資格。于是，許多社會資本往往采取以托管、合資、并購的迂回戰術進入公立醫院，以此取得非營利性醫院的資質，再進一步獲得醫保定點資格，繼而享受到非營利性醫院的各種免稅政策。

廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，資本的意志是逐利的，那些打著非營利旗號的醫院投資者會采用多種手法轉移利潤，還可以制造更多的關聯交易，最終行了營利之實，背離公立醫院初衷，也扭曲了醫療市場。

即便費了九牛二虎之力獲得醫保認可，歧視依然存在。民營醫院的報銷額度遠低于同等級別的公立醫院，各地出臺的政策五花八門，有的“寬容”，有的“摳門”。外地患者拿著發票被醫保拒之門外也是常有之事。

還有一個制約民營醫療發展的重要因素在于人才匱乏。過去民營醫院的執業醫師不能注冊，而公立醫院的執業醫師又只能單點執業。于是，民營醫院只能依靠公立醫院退休專家和年輕的醫學院畢業生奮戰一線，造成“兩頭大，中間小”的困局。

近年來，雖然各地都提出鼓勵醫務人員在公辦和民辦醫療機構間合理流動，但一旦涉及到醫務人員的技術職稱評定、繼續教育、全科醫生培養、住院醫師規范化培訓、學術交流、醫學科研招投標、醫療事故鑒定等軟性層面，民營醫院就無法享受與公立醫院同等的待遇了。

王木福從醫學院畢業以來就一直在廣州仁愛醫院從事管理工作。在他看來民營醫院開出來的工資并不低，但“有想法”的中層骨干不敢輕易“下海”，一部分原因在于人滿為患的公立醫院除了工資還有別的隱性收入。

公立醫院醫生到民營醫院“走穴”已是行內公開的秘密。不過醫師多點執業的政策在浙江、云南等地陸續放開，地下行為有了合法依據后，醫生們反倒犯了難。“不是我們不愿意做‘自由人’，而是單位給的壓力太大。公立醫院工作大多呈飽和狀態，誰會愿意放自己的人出去和自己競爭？”一名三甲醫院的陳姓醫生表示，申請多點執業的醫師必須取得第一執業點醫療機構的書面同意，這樣一來，多點執業又回到了體制障礙的老路上。

頭頂著種種緊箍咒的民營醫院經營者，尚在激烈的市場競爭中苦苦求生，又怎有閑暇顧及企業的社會責任？他們以為，那些創業期間留下的污點完全可以用應接不暇的廣告洗白，只要獲得了利潤再在必要時捐出九牛一毛就可以搖身一變成為令人敬仰的企業，卻不知醫療產業遠不同于一般的行業，救死扶傷、人命關天更需要企業家的責任感和擔當。在醫患矛盾日益突出的今天，由自身醫德缺失引發的負面影響遠比想象中來得猛烈。

“守身如玉”的突圍

不過，再困難的環境也有異類。徐克成當屬其一。所有民營醫院經歷過的尷尬和困惑，年已古稀的徐克成都體會過。從一名公立醫院的消化科醫生到民營醫院的掌舵人，眼前思維縝密的徐克成六年前已是一名肝癌患者。

1991年，徐克成從江蘇來到深圳蛇口工業區醫院任副院長。1998年，他在北京見到了時任衛生部長的陳敏章（現已去世），陳對他說：“你能否辦一所腫瘤醫院，好好做點一般醫院辦不了的事，好好做人……”徐克成謹記于心，一直等待機會。

2001年，國家打開了醫療市場大門，徐克成放棄了公立醫院的“鐵飯碗”來到了廣州籌建復大腫瘤醫院。辦院伊始，沒有自己的院區，徐克成便與廣州海員醫院合作，租借了對方的兩層病房，先從腫瘤治療中心做起。

在公立醫院，癌癥領域是一個不賺錢也不討好的科室，這倒成了徐克成的機會。利用以氬氦刀冷凍為主的腫瘤微創治療技術作為核心競爭力，復大很快在市場上取得突破，攻克了不少被認為是“不治之癥”的病例，海內外患者慕名而來。

徐克成認為，眼下民營醫院的最大問題在于“福建人掌權”，全靠虛假廣告的盈利模式很難保證可持續發展，影響了整個行業的公眾認同。在外部政策還沒有完全松綁的情況下，作為朝陽產業，民營醫院必須潔身自好，守住氣節。

多年來，復大基本不打廣告，似乎刻意避免重蹈“福建軍團”覆轍。“醫療是一件嚴肅的工作，而廣告可能有商業化之慮。”所有媒體均可在醫院內自由采訪，院內人員不得陪同。“我們知道國有企業的弊端，更知道民營企業的弊端。只要用醫德在病人中造成良好影響，病人的口碑才是最好的廣告。” 這一理念也得到股東支持。

幾年前，徐克成去臺灣演講，有同行問，廣州大醫院林立，你規模那么小，怎么能生存得下去？徐克成半開玩笑地回答：“只要公立醫院隱性收入不止，我們就有生存空間。”

徐克成還給團隊制定了一條“高壓線”——所有員工不得拿紅包、回扣、吃請。違反“三不”人員全額承擔患者費用，嚴重者行政處分直至除名。據說，幾年前徐的一個好朋友患上肺癌，來到復大接受治療。醫生們把他從鬼門關搶救了回來。這位朋友感激萬分，硬要請醫務人員吃飯。徐克成知道老友心臟不好、脾氣倔，“不能和他直接頂撞，只好答應下來。”雖然當晚的宴會費用由患者支付，但是為了不違背原則，事后醫院也減免了相同金額的醫療費。

對一度炒得沸沸揚揚的“以藥養醫”徐克成也不贊成，過度醫療只會釀苦果，“行醫的理想應該回歸到醫療本身”。因此，復大收費標準往往會根據患者情況，檔次有別。

“厚于德、誠于信、敏于行”，這是徐克成反復掛在嘴邊的九字箴言。“現在民眾對民營醫院有很多想法。孰不知世界上許多頂級醫院都是民營的。像梅育、克利夫蘭和約翰霍普金就是三家全美最大最優秀的醫院，臺灣的長庚醫院、慈濟醫院也是民營的。他們最大的特點是技術精湛、服務誠信。在中國還有很長很長的路要走。”（實習生黃子彥、趙倩對本文亦有貢獻）