跌打丸治療可達(dá)龍所致靜脈炎10例效果觀察

[摘要] 目的 可達(dá)龍是目前藥物控制心房顫動(dòng)的主要選擇之一，然而其引起的靜脈炎發(fā)生幾率高，癥狀重，故有必要探討靜脈使用可達(dá)龍注射液致靜脈炎簡(jiǎn)單易行的治療措施。 方法 針對(duì)10例輸入可達(dá)龍致靜脈炎患者采用傷科跌打丸，用酒精調(diào)成糊狀，濕敷于靜脈炎部位，并給予塑料薄膜覆蓋，24 h換藥1次。 結(jié)果 經(jīng)24 h濕敷，靜脈炎局部痛感明顯減輕，靜脈條索狀硬結(jié)軟化。經(jīng)換藥3～5次，靜脈炎局部紅、腫、脹、痛完全消失，符合治愈標(biāo)準(zhǔn)。治愈率100%。結(jié)論 傷科跌打丸酒精濕敷治療可達(dá)龍所致靜脈炎安全可靠、簡(jiǎn)單易行、效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 靜脈炎；傷科跌打丸；可達(dá)龍

[中圖分類號(hào)] R255.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）19-

心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常之一，而且患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。目前治療房顫沒(méi)有特效藥，雖然近幾年來(lái)采用射頻消融術(shù)治療房顫取得了成效，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、預(yù)后都是病患家屬猶豫再三的因素，用藥目的也僅在于恢復(fù)并維持竇性心律或房顫不能轉(zhuǎn)律者控制心室率在正常范圍內(nèi)，可達(dá)龍就是目前藥物控制房顫的主要選擇之一，在心血管內(nèi)科廣泛應(yīng)用[1]。靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或放置刺激性大的塑料管而引起的化學(xué)性或機(jī)械性的局部炎癥。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走向出現(xiàn)條索狀的紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[2]。可達(dá)龍正是由于藥物濃度要求較高和其特殊的藥性致使靜脈炎發(fā)生率高，而且癥狀明顯，對(duì)患者影響較大，因而在一定程度上又限制了藥物的使用。筆者所在科室自2011年5～11月針對(duì)靜脈泵入可達(dá)龍所致3級(jí)靜脈炎的10例患者進(jìn)行了傷科跌打丸濕敷治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例患者中男8例，女2例；年齡47～78歲。診斷為急性心肌梗死合并心功能衰竭及心房顫動(dòng)患者2例，風(fēng)心病合并心功能衰竭及心房顫動(dòng)患者3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心房顫動(dòng)患者3例，心肌致密化不全合并心功能衰竭及心房顫動(dòng)患者1例，心房顫動(dòng)合并腦梗死患者1例。

1.2 方法

入科后針對(duì)快速心房顫動(dòng)給予5%葡萄糖注射液加可達(dá)龍注射液靜脈泵注。分別于患者上肢手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈留置靜脈留置針，穿刺成功后經(jīng)外周靜脈給藥。藥物濃度2 mg/mL，速度1 mg/min，復(fù)律或心率降低后改為0.5 mg/min。給藥持續(xù)時(shí)間24～72 h。患者在給藥12～24 h后發(fā)生靜脈炎，注射局部組織發(fā)紅、灼熱、伴有觸痛及壓痛，沿注射靜脈出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，觸痛明顯。即使停止藥物輸注，其癥狀亦隨時(shí)間的推移逐漸加重。根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)制定的靜脈炎的分級(jí)，符合3級(jí)靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。其中，1例老年快速心房顫動(dòng)患者于右手背部靜脈穿刺泵注可達(dá)龍藥物復(fù)律，復(fù)律后以0.5 mg/min的速度繼續(xù)給藥。當(dāng)日夜間藥物外滲，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致手背部高度腫脹，手指輕度腫脹，不能彎曲，麻木疼痛感重。給予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，并抬高右手及右上肢。治療1日后手背局部腫脹無(wú)好轉(zhuǎn)，麻木疼痛癥狀無(wú)緩解，給予跌打丸酒精濕敷，治療1 d后患者手背部腫脹明顯減輕，手指可彎曲，麻木及痛疼感緩解。連續(xù)濕敷治療5 d后，右手腫脹消失，麻木及痛疼感消失，無(wú)活動(dòng)障礙，局部皮膚無(wú)破損及異常改變，未發(fā)生皮膚組織壞死等情況。

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的面積大小，采用傷科跌打丸數(shù)粒，用75%酒精浸泡并搗碎，調(diào)成糊狀，以敷后不溢為度。以2枚壓舌板將配置好的糊狀軟膏涂于靜脈炎患處，軟膏面積大于靜脈炎面積外緣2 cm以上，以4～6層紗布覆蓋，根據(jù)局部情況定時(shí)向紗布層噴灑酒精，使其持續(xù)保持濕潤(rùn)，并以塑料薄膜適當(dāng)覆蓋，減少酒精揮發(fā)。24 h換藥1次，換藥前用溫水洗凈殘留軟膏[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

治愈：紅、腫、脹、痛完全消失；顯效：用藥后疼痛感消失，紅腫消退面積≥70%；有效：痛感消失，紅腫消退面積≤70%；無(wú)效：疼痛無(wú)緩解或稍有緩解，局部紅腫無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)24 h濕敷，靜脈炎局部痛感明顯減輕，靜脈條索狀硬結(jié)軟化。經(jīng)換藥3～5次，靜脈炎局部紅、腫、脹、痛完全消失，符合治愈標(biāo)準(zhǔn)。治愈率100%。

3 討論

臨床上常用的可達(dá)龍針劑，pH值偏酸性，故常用5%葡萄糖溶液稀釋。然而酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)碘對(duì)血管的刺激性很大。因此，從外周靜脈泵入時(shí)常引起靜脈血管、局部皮膚組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[5]。臨床應(yīng)用其可致靜脈炎，為常見(jiàn)不良反應(yīng)，可致局部壞死。在基層醫(yī)院，由于患者病情較重、經(jīng)濟(jì)條件限制以及工作人員操作水平限制，經(jīng)外周給藥不可避免。而一些心功能較差患者需要限制液體入量時(shí)，給藥濃度又偏高。故靜脈泵入可達(dá)龍經(jīng)常發(fā)生靜脈炎癥狀。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：靜脈炎發(fā)病機(jī)制在于血瘀氣滯，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。傷科跌打丸成份為大黃、白芍、地黃、當(dāng)歸、制川烏、香附、蒲黃、三棱、防風(fēng)、紅花、莪術(shù)、續(xù)斷、郁金、五靈脂、烏藥、牡丹皮、柴胡、三七、香木、枳殼、青皮、延胡索。功能主治活血化瘀，消腫止痛[6]。用酒精調(diào)和，因?yàn)榫凭哂行辽赝ā⑼唇?jīng)活絡(luò)的作用。

鑒于可達(dá)龍的特殊藥性，經(jīng)外周靜脈用藥發(fā)生靜脈炎率高，程度較重，建議用藥前應(yīng)與患者及患者家屬充分溝通，充分尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生[7]。

傷科跌打丸為中成藥大蜜丸，用于跌打損傷、傷筋動(dòng)骨等癥，廉價(jià)易得，針對(duì)可達(dá)龍所致靜脈炎療效顯著，值得基礎(chǔ)醫(yī)院推廣使用。本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)可達(dá)龍經(jīng)外周靜脈泵入發(fā)生靜脈炎后的治療，而預(yù)防性濕敷用藥有待進(jìn)一步總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管疾病雜志，2004，17（12）：1065.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：256.

[3] 朱蘭娥，周云鵬.外用跌打丸治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：31.

[4] 劉淑芹，于銘，劉秀蘭，等.自制復(fù)方龍石膏濕敷治療輸液所致靜脈炎[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（12）：752.

[5] 金蕾.防治可達(dá)龍靜脈注射所致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（5）：413.

[6] 彭順蓉，何冬梅.蓮冰軟膏治療可達(dá)龍所致靜脈炎33例療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：135-136.

[7] 扈麗萍，臧渝梨，張美霞，等.喜療妥軟膏防治可達(dá)龍致靜脈炎29例效果觀察及分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：9-10.

（收稿日期：2012-07-17）