肝性脊髓病1例分析

解放軍第五十一醫院內科，四川南充 637000

[摘要] 肝性脊髓病是由慢性肝病引起的一種少見的神經系統并發癥，有著多重復雜的發病機制，主要病理改變為脊髓側束對稱性脫髓鞘病變，以隱性起病、逐步進展的雙下肢痙攣性截癱、腱反射亢進及肌張力升高為臨床特征。傳統降血氨治療對HM無效，早期肝臟移植可阻止其病程進展，明顯改善神經功能。筆者報道1例肝硬化并發HM的病例，以提高臨床醫生對本病的認識，盡量做到早診斷、早治療，最大可能地改善患者預后。

[關鍵詞] 肝性脊髓病；肝硬化；發病機制；肝移植

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-144-03

肝性脊髓病（hepatic myelopathy，HM）又稱門腔分流性脊髓病，是發生于慢性肝病的一種特殊類型的神經系統并發癥，以雙下肢進行性痙攣性截癱為主要臨床特征。相對肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE），本病發病率低，相關文獻少見報道。因而，醫生尤其是年輕醫生普遍認識不足，不能對此病作出及時正確的診斷分析。分析筆者所在醫院內科收治的1例HM患者，以提高對本病的認識，避免漏診、誤診，并給予恰當的治療，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，因“肝硬化病史6年，興奮多語、雙下肢無力5個月”于2011年5月11日入院。2005年4月曾被診斷為“乙肝后肝硬化”，僅接受中藥治療（具體不詳）。2011年1月出現精神亢奮，言語增多，雙下肢水腫伴無力及明顯沉重感，抬腿及行走困難，呈剪刀步態，需拄拐站立，雙下肢感覺無異常。有時自覺腹脹，尿量減少，每日約1 000 mL。無腹痛、夜間呼吸困難及不能平臥。……