病理科設(shè)備管理的問題及解決辦法

[摘要] 社會(huì)和醫(yī)療的快速發(fā)展，病理科常用設(shè)備由原來(lái)的手動(dòng)操作過(guò)渡到了儀器操作。本研究就病理科常用的設(shè)備，脫水機(jī)、冰凍切片機(jī)、染色機(jī)、自動(dòng)免疫組化染色儀，常出現(xiàn)的問題及解決方法進(jìn)行探討，為病理制片提供支持。

[關(guān)鍵詞] 病理科設(shè)備；問題；解決方法

[中圖分類號(hào)] R197.38 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）19-149-02

病理科是大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，其主要任務(wù)是在醫(yī)療過(guò)程中承擔(dān)病理診斷工作，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。與其他診斷手段相比，目前世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最可信賴、重復(fù)性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高的仍然是病理診斷，因此病理科有其重要性。病理技術(shù)又是病理中很重要的組成，制片質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)生能否做出正確的病理診斷。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，過(guò)去由手工操作的常規(guī)病理制片和免疫組織化學(xué)標(biāo)記等，都逐漸被先進(jìn)的儀器代替，除了原有的冰凍切片機(jī)，脫水機(jī)，切片機(jī)外，又增加了HE自動(dòng)染色儀，封片機(jī)，自動(dòng)免疫組化染色儀等儀器設(shè)備，可以說(shuō)現(xiàn)在從脫水到封片都能自動(dòng)完成[1]。這些設(shè)備的管理就顯得異常重要，否則會(huì)縮短其壽命，影響片子的質(zhì)量，為病理醫(yī)生增加診斷風(fēng)險(xiǎn)，延誤患者的治療，給社會(huì)帶來(lái)不必要的浪費(fèi)。本資料就病理科設(shè)備管理中存在的問題以及可能的解決辦法進(jìn)行探討。

1 常見的設(shè)備管理問題及解決辦法

1.1 脫水機(jī)

現(xiàn)在廣泛使用的是全自動(dòng)脫水機(jī)，在電腦控制下，將各類試劑按所設(shè)順序、時(shí)間、溫度及壓力充入或排出于一只操作缸里，從而對(duì)操作缸里的組織進(jìn)行試劑處理，使組織固定、脫水、透明、浸蠟，便于以后切片。常出現(xiàn)的問題是蠟堵塞，表現(xiàn)為試劑出不來(lái)，解決的辦法是先觀察閥門位置，然后依次關(guān)閥，加壓，開閥靠壓力吹出管中之蠟，或者將管子接頭斷開，將蠟直接吹入空氣中；在平常的操作中每2 000個(gè)組織塊石蠟就需要更換一次，并且如果發(fā)現(xiàn)酒精及二甲苯液體有混濁時(shí)，特別是混有蠟時(shí)，必須立即更換，不然會(huì)堵塞管子，造成停機(jī)。還可能出現(xiàn)的問題為蠟缸溫度超過(guò)65℃，這時(shí)就等待溫度下降到正常后機(jī)器自動(dòng)恢復(fù)到工作，必要時(shí)可打開蠟缸加速降溫。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)機(jī)器不能按所設(shè)順序抽排液的問題，這通常為控制閥門位置的光電管損壞，或光柵太臟引起的，這時(shí)可取下光電管后清洗光柵，將堵塞的孔清洗干凈，如果仍然無(wú)效，則需更換光電管。

1.2 冰凍切片機(jī)

冰凍切片機(jī)主要用于手術(shù)臺(tái)中的快速切片，要求病理報(bào)告既快速又準(zhǔn)確，幫助手術(shù)醫(yī)生快速診斷病灶。常見的問題之一是壓縮機(jī)容易損壞，這樣箱體內(nèi)的溫度達(dá)不到工作溫度（-21℃以下）。解決的辦法是防止超負(fù)荷工作，可以同時(shí)開啟兩臺(tái)冰凍切片機(jī)的方法交替使用，當(dāng)不用的時(shí)候清掃干凈工作窗，使機(jī)頭回位休息，溫度升到-11℃，盡量減少壓縮機(jī)工作時(shí)間，以延長(zhǎng)其使用壽命。還有一個(gè)常見的故障為箱體內(nèi)蒸發(fā)器和凍臺(tái)結(jié)霜較嚴(yán)重，這也會(huì)造成工作溫度不達(dá)標(biāo)。這時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行除霜處理，先進(jìn)行手動(dòng)除霜。先按下手動(dòng)除霜按鈕，聽到峰鳴音后，按箱體溫度設(shè)置按鈕，則箱體手動(dòng)除霜，按此順序可再重復(fù)1～2次。如果按此處理工作1 d后，又出現(xiàn)同樣問題，可能是化霜排水管堵塞，無(wú)水排出，造成箱體內(nèi)積水，引發(fā)故障。這時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查排水管道內(nèi)的加熱器供電是否正常，如果不正常更換即可。

1.3 染色機(jī)

目前多采用全自動(dòng)染色機(jī)，這樣不僅可以提高工作效率，并且可以避免有害氣體對(duì)技術(shù)人員的損害和對(duì)大氣的污染[2]。常出現(xiàn)的問題是氣體排放系統(tǒng)堵塞。此系統(tǒng)包括排放管道和活性炭過(guò)濾器兩部分，此時(shí)檢查管道是否通暢，或者確定是否由于活性炭過(guò)濾器由于長(zhǎng)時(shí)間吸收溶劑蒸發(fā)氣體或受潮，引起堵塞。這時(shí)取出此過(guò)濾器，在過(guò)濾器紙盒一側(cè)開口換入新的活性炭，安裝到位后，機(jī)器工作正常，故障消失。在染色操作期間容易出現(xiàn)出口抽屜空閑并關(guān)緊的情況下，仍然要求保證抽屜出口空并關(guān)上。這時(shí)由于主控板CPU接口損壞，到位傳感器損壞或者中間連接線路故障，導(dǎo)致CPU未接受到出口抽屜已到位信號(hào)。這時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查連線接頭是否正常，檢查到位傳感器（微動(dòng)開關(guān)）是否良好。試著開機(jī)運(yùn)行，將開關(guān)撥動(dòng)到位，如果CPU接口有反應(yīng)，則故障消失，如果微動(dòng)開關(guān)不良，試著更換新的開關(guān)并關(guān)好抽屜運(yùn)行，此時(shí)依然不能解決，最后仔細(xì)查看此抽屜，抽屜就是一個(gè)鋼制片架座，上端有一突起，關(guān)緊時(shí)與微動(dòng)開關(guān)相碰，當(dāng)上段鋼板由于長(zhǎng)期操作變形后仰使突起未能頂緊微動(dòng)開關(guān)時(shí)CPU認(rèn)為出口屜不到位而不能工作，聯(lián)系廠家更換抽屜。還有常見的問題是染色機(jī)內(nèi)染色缸容積小，為保證切片染色的效果，每周更換染色缸兩次，至少更換松節(jié)油、酒精、蒸餾水一次，并且按季節(jié)調(diào)節(jié)程序時(shí)間，如冬天溫度低，應(yīng)延長(zhǎng)脫蠟及酒精清洗時(shí)間。

1.4 自動(dòng)免疫組化染色儀

在免疫組織化學(xué)染色中，越來(lái)越多的醫(yī)院使用全自動(dòng)免疫組化儀，與傳統(tǒng)手工操作方法相比，具有節(jié)省試劑、染色速度快、工作效率高等特點(diǎn)[3]。常見的問題為染色程序無(wú)法運(yùn)行，多由于切片上組織的面積差異或不同切片上組織的撈片位置不一致，導(dǎo)致分配染色液量不同引起。此時(shí)需將分配染色液量相同的切片置于同一玻片盤上。還常出現(xiàn)的問題是一抗及二抗的使用問題[4]。要確保標(biāo)記一抗的開放試劑瓶中應(yīng)備足抗體。因?yàn)殚_放試劑瓶的瓶口在染色過(guò)程大部分階段都處于敞開狀態(tài)，或由于季節(jié)變換導(dǎo)致室溫增高、濕度改變等，使得標(biāo)記一抗緩沖液中的水分蒸發(fā)，試劑瓶瓶蓋久用折裂也可以使抗體外漏，這樣都會(huì)直接造成重新灌注標(biāo)記一抗前，開放試劑瓶中的一抗存量少于應(yīng)剩余量。在二抗使用時(shí)要確定每一條識(shí)別碼標(biāo)簽粘緊瓶口，能夠被探針?biāo)怪睊呙璧健x器內(nèi)因不具備試劑長(zhǎng)期保存的低溫環(huán)境，加樣完成后及時(shí)將試劑移入冰箱保存。

2 設(shè)備管理人員

病理科的設(shè)備多由技術(shù)人員操作，病理科設(shè)備呈現(xiàn)出現(xiàn)代化，自動(dòng)化的特點(diǎn)，這就要求設(shè)備管理人員具備很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平。設(shè)備管理人員要自我提高，同時(shí)醫(yī)院也要重視設(shè)備管理人員的技術(shù)培訓(xùn)。因此要求技術(shù)人員及時(shí)更新病理科設(shè)備管理知識(shí)；醫(yī)院要經(jīng)常性對(duì)在職技術(shù)人員進(jìn)行的教育和培訓(xùn)，使其掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，以提高素質(zhì)與日益發(fā)展的新技術(shù)相匹配[5]。而且教育和培訓(xùn)方式可以采取進(jìn)修教育、在職教育、適應(yīng)性教育等方式。還要求技術(shù)人員有很強(qiáng)的責(zé)任感，愛惜設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，有很強(qiáng)的專研精神；要求技術(shù)人員要嚴(yán)格按技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行操作，不得隨意修改[6]。要求技術(shù)人員為儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供一個(gè)良好的環(huán)境，使用后一定要定期擦拭儀器，把儀器擺放在通風(fēng)散熱的位置，防塵、防高溫、防潮、防濕、防蝕。

3 結(jié)論

綜上所述，病理科設(shè)備管理是病理科的一項(xiàng)重要內(nèi)容，與病理科醫(yī)師的診斷關(guān)系密切。要求設(shè)備管理人員熟悉了解常出現(xiàn)的問題，及時(shí)解決，保證設(shè)備在最佳狀態(tài)下發(fā)揮最佳作用。

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[6] 陳黔，成詩(shī)黔，林月秋，等.淺談檢驗(yàn)科設(shè)備管理的問題及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（7）：31-32.

（收稿日期：2012-07-31）