探討臨床藥師的藥學治療思維

云南省昭通市第一人民醫院藥劑科，云南昭通 657000

[摘要] 目的 對藥師在臨床上的治療思維方法進行介紹。 方法 對2011年5月～2012年4月期間在筆者所在醫院就診的200例住院患者給予科學、合理的用藥指導。通過臨床實踐，建立藥學治療思維途徑。 結果 藥劑師通過對200名患者1年時間的用藥指導和跟蹤觀察，通過電話隨訪，有152例患者的并發癥及基礎疾病得到有效控制，治愈有效率達到76%，病理改變得到有效逆轉、機體功能獲得極大改善，很多發病因素得以消除。 結論 臨床藥師必須結合臨床實踐，根據不同患者的實際情況，建立藥學治療思維途徑。

[關鍵詞] 藥學治療思維；臨床藥師；藥學服務

[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）19-154-02

作為一種新型的藥學服務模式，臨床藥學是醫院藥學和現代臨床醫學的有機結合。臨床藥師的核心工作是緊密配合臨床醫生和護士，指導患者合理用藥，為臨床用藥的經濟性、有效性和安全性做出保障[1]。藥學服務的宗旨是“以患者為中心”，將臨床醫學和臨床藥學有機的整合，充分發揮藥學的專業支撐作用，在臨床治療過程中，及時發現和解決患者在用藥過程中出現的各種問題，建立起科學的藥學治療規范，使臨床診療知識和藥學知識相輔相成，作為一名合格的藥師，必須積極投身于臨床藥物治療工作中去[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年5月～2012年4月期間在筆者所在醫院進行就診的200例住院患者給予科學、合理的用藥指導，通過臨床實踐，建立藥學治療思維途徑。

1.2 方法

1.2.1 培養臨床思維能力 （1）和臨床醫生一同查房，掌握和了解臨床醫生治療和診斷的基本思路；（2）參與或獨立進行病史的采集工作，掌握基本的問診方法；（3）學會叩、聽、視、觸等基本的操作，掌握該專科常規的體檢方法；（4）為患者書寫藥歷，參與病例討論，查閱患者的診斷治療病歷，及時掌握病情變化，迅速掌握專業術語；（5）對臨床上各項指標的變化情況熟知，掌握和了解該專科生化檢驗和輔助檢查知識；（6）熟知藥物知識，掌握該專科的臨床治療原則，同時正確選擇用藥；（7）科學合理的指導患者用藥，使患者對藥物的依從性進一步提升。上述實踐可以培養藥師臨床思維能力，進一步提升藥師參與臨床指導的能力。

1.2.2 熟悉病情 臨床藥師在參與這200例患者的藥物治療過程中，必須充分了解患者情況。包括各種誘發因素和病因、病理特征、發病機制，還有診斷的并發癥、分度、分期、分型，這樣才能有的放矢，有針對性地用藥。如對感染患者，在抗感染的治療中，必須熟練掌握感染的耐藥性和病原體，對抗菌藥物進行正確選擇[3]。有些患者盡管患有同樣的病情，但自身情況不同，治療方式也有所側重，臨床藥師除了對患者的本次病情熟練掌握外，還應該熟悉患者的生理情況，包括飲食、職業、哺乳、妊娠、體重、身高、性別、年齡等，病理情況包括伴隨用藥、伴發癥和有無過敏史等。

1.2.3 選擇藥物品種 針對200例患者所患不同疾病的發病機制、誘因和病因進行不同藥物的選擇，并且對疾病的分度和分期情況充分考慮，藥物的挑選原則盡量是無太多不良反應，選擇性高的。對于選擇性低的藥物，盡管沒有太強的針對性，但作用范圍卻很廣，所以也具有一定的應用價值。在藥物的選擇上，還要結合患者的職業特征、生理特點、年齡、性別等，以及有無過敏史和用藥史、是否出現過并發癥等因素。

1.2.4 選擇藥物劑型 對于藥物劑型的選擇，既要考慮患者的經濟情況，又要結合患者自身的患病程度、體重、年齡、生理情況、病理情況，藥物劑型不同，起效時間和使用方法也不盡相同，用藥對象也有所不同，若選擇得當，則療效會非常明顯。

1.2.5 選擇給藥途徑 主要是由藥物的理化性質、效力發揮時間、速度和藥物作用部位所決定。影響藥物效果的重要因素就是給藥途徑。（1）口服給藥：比較常用，即安全、經濟、又比較方便，缺點是吸收緩慢。（2）局部用藥：是針對身體的某一個局部發揮藥力，使局部吸收能力增強，或者通過局部吸收而在身體全身發揮藥力，起到以點帶面的作用。（3）注射用藥：能使血漿濃度有效增加，若是危急、病重患者，或者出現吸收障礙、吞咽困難的，均采用注射用藥。皮下、肌肉和靜脈是常用的注射給藥途徑[4]。

1.2.6 調整劑量 根據患者的不良反應、肝腎功能、病情輕重、體重、身高和年齡等，來確定藥物劑量，慎重對待藥物的特點和療效，隨時注意觀察患者的病情，尤其更要密切關注那些病情進展迅速、肝腎功能出現變化、年老體弱的患者，對藥物劑量隨時進行調整，以便收到良好的效果。

1.3 療效判斷

療效判斷是通過各項實驗室指標、體征和癥狀進行判斷。

1.4 不良反應監測

在給藥過程中，藥劑師還要時刻監測藥物不良反應，觀察各項生化指標、體征和癥狀變化，一旦出現不良反應，應對藥物治療關系進行準確判斷，并采取相應治療措施。

2 結果

通過在1年時間對200名患者給予科學、合理的用藥指導，建立藥學治療思維，患者出院后進行電話跟蹤隨訪，有152例患者的并發癥及基礎疾病得到有效控制，治愈有效率達到76%，病理改變得到有效逆轉、機體功能獲得極大改善，很多發病因素得以消除。

3 結論

臨床藥師在參與臨床患者的藥物治療和指導過程中，必須充分了解患者情況，包括各種誘發因素和病因、病理特征、發病機制，還有診斷的并發癥、分度、分期、分型，這樣才能有的放矢，有針對性地用藥。通過藥學治療思維途徑的建立，臨床藥師促進了藥物治療的合理性，可以為患者和醫護工作者提供更優質的藥學服務。臨床藥師必須結合臨床實踐，根據不同患者的實際情況，建立藥學治療思維途徑[5]。

[參考文獻]

[1] 林玟.糖尿病治療新途徑——手術治療[J].中國醫藥科學，2011，5（20）：1-2.

[2] 胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008，8（3）：161-165.

[3] 沈亞嵐，王錦帆.基于醫患視角對南京市三級醫院門診藥學服務的研究[J].江蘇衛生事業管理，2010，21（118）：154-157.

[4] 林華.我院臨床藥學和專科臨床藥師的發展與提高[J].中國藥房，2010，21（18）：1636-1640.

[5] 劉立民，袁斌，蔡學菊.臨床藥師的臨床思維的培養與實踐[J].中國醫藥導報，2007，4（14）：141-142.

（收稿日期：2012-06-29）