引產球囊在剖宮產產后出血中的應用

[摘要] 目的 探討引產球囊壓迫宮腔在剖宮產術產后出血中的治療效果。 方法 選擇2006年9月10日～2010年12月1日在筆者所在醫院行剖宮產術中難治性產后出血患者50例，所有患者均使用宮縮劑及按摩子宮、結扎子宮動脈治療效果不佳，且難以控制出血時，按照止血方法不同，隨機分為兩組。觀察組25例采用引產球囊壓迫宮腔的方法治療術中難治性產后出血，對照組25例行子宮切除術治療術中難治性產后出血。并比較兩組的治療效果、手術時間、住院時間等。 結果 觀察組的止血有效率為96%，術后子宮復舊好，無感染發生，保留了子宮及其功能；對照組的有效率為88%，兩組止血效果比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組手術時間、住院時間等比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 引產球囊壓迫宮腔止血法止血迅速，效果好，操作簡單，保留了患者的子宮及生育功能，有顯著的臨床實用價值，為強烈希望保留子宮的患者提供了一種新的選擇。

[關鍵詞] 球囊壓迫；產后出血；剖宮產術

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-158-02

剖宮產產后出血是產科嚴重的并發癥，常導致子宮切除，甚至導致產婦死亡。難治性產后出血是指使用宮縮劑、按摩子宮、處理胎盤等各種保守治療無效，出血速度快，胎兒娩出后1 h內出血量超過1 500 mL，出血導致凝血功能障礙或多器官功能衰竭[1]。難治性產后出血多以切除子宮而告終。子宮切除使年輕的婦女喪失生育能力，對產婦的身心健康造成嚴重不良影響，甚至導致家庭的破裂及醫療糾紛[2]。因此，找到一種取代子宮切除術治療產后出血的方法一直是產科醫生需要解決的問題。筆者所在醫院婦產科自2006年9月10日～2010年12月1日采用cooker引產球囊壓迫宮腔止血救治25例經宮縮劑和按摩子宮、結扎子宮動脈難以控制的產后出血患者，獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院婦產科2006年9月10日～2010年12月1日期間收治的在剖宮產手術過程中符合難治性產后出血的患者50例。其中疤痕子宮合并前置胎盤9例，單純前置胎盤6例，原發性宮縮乏力6例，疤痕子宮5例，妊娠期高血壓疾病18例，胎盤早剝1例，胎盤植入2例，DIC3例。年齡25～40歲，孕次1胎以上，孕周35～40周。所有患者出血量在2 500～3 000 mL，隨機分成兩組，觀察組25例采用引產球囊壓迫宮腔止血法，對照組25例采用子宮切除止血法。兩組患者的年齡、孕周、胎產次、出血原因相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 引產球囊壓迫宮腔方法 選用cooker球囊，將無菌球囊放入子宮切口處，延伸到達宮頸口陰道處，助手在手術臺下將裝有生理鹽水的注射器接到球囊的藍色接口處，注入生理鹽水100 mL，這時近宮腔的球囊膨脹壓迫宮腔，然后將注射器接到球囊的紅色接口處，注入生理鹽水80 mL，近宮頸口陰道處球囊膨脹固定整個cooker球囊不致脫落。球囊壓迫子宮，注水量太多，可能導致子宮球囊脹破失敗，若注水太少，可能松脫。應嚴格掌握注水量。一般球囊放置12～24 h，取出球囊應一次性緩慢取出。

1.2.2 取出球囊方法 先將宮頸口陰道處球囊內生理鹽水緩慢放出，再將宮腔球囊內生理鹽水緩慢放出，緩慢取出整個cooker球囊，注意放出的液體量是否與注入的液體量一致。并在備血輸液情況下，隨時做好切除子宮的準備。術后嚴密注意有無內出血及陰道出血量，嚴密觀察生命體征，每半小時測宮底高度，注意有無宮底上升。每2小時監測血常規，術后常規使用抗生素抗感染。使用球囊時一般不用縮宮劑，球囊取出后可以適當的用縮宮劑加強宮縮。

1.2.3 經積極搶救無效，危及產婦生命時，行子宮全切術。

1.3 統計學處理

用SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理。計量數據以（）表示，采用t檢驗進行組間分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組25例的止血效率為96%，僅有1例球囊取出后再次大出血行子宮全切術。對照組止血效率為88%，兩組止血效果差異無統計學意義（P>0.05）；手術時間和住院時間、術中出血量等比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，是產婦死亡原因之首。產后出血的發生率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實際發生率更高[3]。2006年，ACOG提出陰道分娩后失血量超過500 mL，或剖宮產后失血量超過1 000 mL考慮為產后出血。傳統產后出血止血的方式有按摩子宮、縮宮劑、紗布宮腔填塞、結扎縫合血管、子宮動脈栓塞等。當上述方法無效時，切除子宮是挽救產婦生命的唯一措施。但有時當盆腔組織廣泛粘連，切除子宮困難或短時間內無法切除時，患者已大量出血時，找到一種取代子宮切除的快速止血方法就尤為重要。而且切除子宮不僅破壞盆腔解剖結構，使育齡婦女永久喪失生育功能，而且切除子宮還影響卵巢的血液供應和內分泌功能[4]，繼而出現卵巢早衰，導致冠心病的發生，嚴重影響了婦女的身心健康。因此，對于生育年齡的婦女設法保留子宮尤為重要。

宮腔球囊壓迫止血法是通過球囊膨脹，對宮腔產生一定的壓力和機械性刺激，壓迫宮腔創面，促使子宮收縮而止血[5]。同時通過宮腔球囊壓迫，迫使接近球囊的宮壁血管閉鎖，使宮體部達到物理止血的目的[6]。放置球囊具有可塑性，球囊可以改變形狀充分填塞宮腔，且球囊的彈性可導致子宮的正常收縮不受影響。基于傳統處理方法對宮縮乏力性出血止血效果的不足，筆者所在科室應用宮腔填塞球囊壓迫技術治療宮縮乏力性出血取得了滿意效果。25例應用宮腔球囊壓迫止血，陰道流血量明顯減少，幾乎無再次大出血發生，無一例產婦死亡和感染。宮腔放置球囊取材方便，操作簡便，技術要求低，手術時間短，有效減少出血量。在本研究中，還需注意幾個問題：球囊放置時間為12～24 h，但原瑋等[7]報道最長放置36 h，若太長可能局部缺血壞死，若太短取出陰道可能再次出血。具體合適時間還待研究。球囊壓迫子宮，注水量太多，可能導致子宮破裂及球囊脹破，若注水太少，可能止血效果不太理想。應嚴格掌握注水量。一般最大注水量150 mL。球囊壓迫期間注意陰道出血情況，并B超監測，防止球囊滑脫及宮腔積血。若球囊脫出，依據陰道出血情況是否需再次防入球囊。使用球囊時一般不用縮宮劑，球囊取出后可以適當的用縮宮劑加強宮縮。

綜上所述，宮腔水球囊壓迫止血與其他止血方法比較，能有效及時控制宮縮乏力性出血。操作簡便，技術要求低，止血速度快，省時，有效減少出血量，且張力均勻，無內出血隱患，有效地減少宮腔感染的發生，是目前治療難治性產后出血較有效的治療方法，值得在各大醫院廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 羅美娣，曹艷花.宮腔冰水囊壓迫止血法在難治性產后出血中的應用[J].中國現代醫生，2008，46（17）：52，80.

[2] 譚玉杰，海巨珺.剖宮產術后難治性晚期產后出血48例臨床分析[J].中國醫學創新，2009，6（36）：91-92.

[3] 王利群.剖宮產產后出血高危因素分析及應對措施[J].中外醫學研究，2012，10（10）：31-32.

[4] 王紅霞，羅克妹，孔翠花，等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（2）：139.

[5] Mc Kenna DS，Wittber GM，Nagaraga HN，et al.The effects of repeat doses of antenatal corticosteroids on maternal adrenal function[J].Am J obstet Gynecol，2000，183（4）：669. 

[6] 夏恩蘭.子宮腔球囊壓迫止血的臨床應用[J].中華婦產科雜志，2002，37（3）：185.

[7] 原瑋，曹樹軍.球囊壓迫止血救治子宮切口處妊娠流產并失血性休克1例[J].中國全科醫學，2010，13（2）：51-52.

（收稿日期：2012-05-11）