老年性肺結核50例臨床分析

[摘要] 目的 分析探討老年性肺結核臨床特點。 方法 將筆者所在醫院2003年1月～2011年12月住院期間明確肺結核60歲以上老年人正規進行抗結核治療患者隨機選擇50例進行分析。 結果 癥狀以明顯咳嗽、多痰居多，臨床類型以繼發浸潤型肺結核為主，痰涂片結核菌陽性30例，合并癥并發癥多達49例，治愈15例。 結論 老年性肺結核癥狀不典型，并發癥多，治愈率低，易誤診。

[關鍵詞] 老年；肺結核；分析

[中圖分類號] R521.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-163-02

我國是肺結核大國，結核病患者居世界第二位，目前有肺結核患者約450萬以上，每年新發肺結核病例約145萬[1]，而新疆為結核病高發區域，是全國結核病高負擔地區，其中老年肺結核患者占20%～30%左右[2]，為了解老年肺結核患者的臨床特點，更好地做好診治和預防工作，現將筆者所在醫院2003年1月～2011年12月收治的50例老年性肺結核患者的臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為60歲以上老年人，符合肺結核診斷標準，其中男34例占68%；女16例占32%；年齡60～89歲，平均（72.0±4.9）歲；病程7 d～42年，≥10年23例占46%；<10年12例占24%；≤1個月15例占30%；有吸煙史34例占68%，全為男性。

1.2 診斷標準

參照肺結核診斷標準[3]，并符合下列條件者：（1）年齡≥60歲患者隨機選擇，男女不限。（2）全部為住院患者，包括門診急診入院及外院轉入患者。（3）72 h內均有胸片及CT結果，住院期間均行PPD試驗，均行痰涂片、痰培養檢查。（4）均進行正規抗結核治療，如利福平或利福噴丁聯合異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或喹諾酮藥物。

1.3 臨床癥狀

明顯咳嗽、多痰38例，具有發熱21例，主要胸悶、氣喘20例，咯血8例，乏力、消瘦16例，典型盜汗3例，無任何癥狀因體檢發現肺結核入院1例。

1.4 輔助檢查

50例患者均進行胸部X線片及CT檢查，進行痰涂片、痰培養及PPD試驗，胸片及CT累及一個肺葉者14例，累及同側兩個肺葉以上患者15例，累及雙側肺葉者21例，痰涂片結核菌陽性30例，占60%；其中新發涂陽11例，占22%，合并有空洞形成共32例，占64%；復發涂陽11例，占22%；其他復治涂陽8例，占16%；痰涂片結核菌陰性16例，占32%，痰培養結核菌陽性4例，占8%，PPD試驗陽性反應28例，強陽性反應18例，陰性反應4例。

1.5 肺結核類型

明確繼發性肺結核44例，其中浸潤性肺結核36例，纖維空洞肺結核8例，血型播散性肺結核1例，合并結核性胸膜炎4例，結核性腦膜炎1例。

1.6 并發癥與合并癥

伴慢性阻塞性肺疾病15例，占30%；伴有高血壓心臟病8例，占18%；伴有糖尿病10例，占20%；伴有艾滋病1例，占2%；合并肺癌2例，占4%；合并腦血管意外后遺癥3例，占6%。

1.7 治療與轉歸

50例老年肺結核患者均給予正規抗結核治療，住院時間2～108 d，平均（13.00±5.64）d；出院后堅持服藥滿療程38例，病灶明顯吸收達臨床痊愈標準15例，占30%；肺結核病灶好轉20例，占40%；未堅持服藥5例，因其他疾病放棄治療5例，死亡5例，其中3例因合并嚴重感染導致呼吸循環功能衰竭死亡，1例死于心肌梗死，1例死于尿毒癥。

2 討論

老年肺結核患者近年呈上升趨勢，考慮老年性肺結核增多的原因有：（1）人均壽命延長，人口老齡化，導致內源性復燃，外源性再燃與老年前期未治愈的三種老年肺結核增多。（2）老年人免疫功能下降與衰退。（3）容易并發老年肺結核的非結核性老年病增多[4]。

本資料所見50例肺結核，具有以下特點：（1）癥狀體征不典型。老年結核病起病隱匿，典型結核中毒癥狀如咯血、盜汗、發熱少見，以咳嗽、咳痰不典型癥狀居多。胸片、CT顯示多肺葉、多部位病灶偏多，合并空洞多，病情重，恢復慢。（2）病程長。發病進展緩慢，本組患者中最長的42年，又常被其他疾病所掩蓋，易成為慢性傳染源，傳播機會多，對周圍人群威脅大[5]。（3）并發癥多，本組老年肺結核患者合并慢性阻塞性肺疾病多達15例，其次合并有高血壓、糖尿病、腦血管意外。（4）治愈率低。本組患者病灶完全吸收達臨床痊愈15例，只占30%。肺結核病灶好轉20例，占40%。（5）死亡率高。本組死亡5例，占10%；死亡原因易并發其他疾病。（6）易誤診。老年肺結核患者由于缺乏典型結核中毒癥狀，并發多種疾病，易誤診。（7）治療依從性差。本組病例未堅持服藥5例，因其他疾病放棄治療5例。

老年性肺結核有其特殊性，要重視老年肺結核患者的健康教育，醫務人員應對患者進行全面系統的結核病知識教育[6]。教育家人協助和監督患者堅持規律、全程的抗結核治療，因此老年肺結核早期、規律、系統治療很關鍵，但是老年人的各臟器功能的衰退使抗結核藥的代謝減慢，在肝臟蓄積容易造成肝腎功能的損傷，另外老年人一般合并慢性胃炎，消化功能差，再加上抗結核藥的刺激，使老年患者難于適應抗結核藥，所以在治療結核過程中可以同時加用保護胃黏膜的藥物，治療過程中及時檢測肝腎功能并同時提高免疫力，加強營養支持治療。密切注意服藥期間出現的毒副反應，定期隨訪，及時就醫，切不可隨心所欲自行停藥。注意消毒隔離防護，做到不隨地吐痰、不對人咳嗽，樹立良好的衛生習慣，要重視營養指導，有效提高治愈率、好轉率，減少死亡率。

[參考文獻]

[1]衛生部疾病預防控制中心.結核病防治指南[M].2010：135.

[2] 楊芳玲，邰新蓉，馬凌，等. 新疆克拉瑪依市實施《全國結核病防治規劃（2001-2010年）》效果分析[J].中國防癆雜志，2012，34（2）：117-120.

[3]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：597.

[4] 張敦熔.肺結核診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2003：184-188.

[5] 肖和平.要重視老年肺結核[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23（12）：709.

[6] 楊衛萍，黃雪梅.老年肺結核患者健康教育探討[J].中國衛生產業，2012，10（8）：92.

[7] 薛維華.X線診斷62例老年性肺結核患者的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（21）：43-43.

[8] 張明強.99例老年性浸潤型肺結核的X線分析[J].中外醫學研究，2011，9（10）：46.

（收稿日期：2012-07-03）