經(jīng)纖維支氣管鏡治療肺不張35例臨床觀察

[摘要] 目的 探討不同病因引起的肺不張及經(jīng)纖維支氣管鏡治療后的療效觀察。 方法 對35例肺不張患者實(shí)施支氣管鏡檢查，確定肺不張?jiān)颍诔Ｒ?guī)原發(fā)病治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡治療，觀察治療效果。 結(jié)果 35例肺不張?jiān)蛑校[瘤16例（45.71%），炎癥13例（37.14%），結(jié)核5例（14.29%），異物1例（2.86%）。經(jīng)原發(fā)病治療加纖維支氣管鏡治療后，臨床癥狀明顯改善。 結(jié)論 纖維支氣管鏡對肺不張病因的診斷及其治療中均具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肺不張；纖維支氣管鏡；治療

[中圖分類號] R563.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-185-02

肺不張是臨床上由于腫瘤性和非腫瘤性因素導(dǎo)致支氣管狹窄，部分或完全阻塞氣腔，引起的肺組織萎陷、容積縮小，肺泡腔內(nèi)可產(chǎn)生滲液，支氣管內(nèi)黏液潴留，并發(fā)阻塞性肺炎。纖維支氣管鏡能直接看到1～4級支氣管內(nèi)的病變[1]，根據(jù)鏡下改變，對病變的定性和定位作出診斷，并予相應(yīng)的治療，可解除呼吸道機(jī)械性梗阻，促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺的通氣及換氣功能。筆者所在醫(yī)院從2010年7月～2012年3月對經(jīng)X線、CT檢查為肺不張的35名患者均予纖支鏡檢查并采取相應(yīng)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者均為筆者所在醫(yī)院從2010年7月～2012年3月經(jīng)胸部X線、CT檢查診斷為肺不張的住院患者。其中男21例，女14例，年齡19～76歲，平均（47.0±5.2）歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽30例，胸痛9例，胸悶、氣促14例，痰中帶血8例，低熱5例。35例患者均無纖維支氣管鏡檢查禁忌證，根據(jù)鏡下表現(xiàn)應(yīng)用不同取材方式，包括活檢、刷檢、灌洗培養(yǎng)等明確診斷。

1.2 X線胸片和CT檢查

35例均行胸部X線攝片和CT檢查顯示肺不張，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，其中右肺中葉5例，右肺下葉背段8例，右肺上葉前段4例，左肺固有上葉前段3例，左肺舌葉3例，左肺下葉背段2例。其中腫瘤16例（45.71%），炎癥13例（37.14%），結(jié)核5例（14.29%），異物1例（2.86%）。

1.3 肺不張不同病因鏡下特征

癌性肺不張多表現(xiàn)菜花狀、結(jié)節(jié)狀及息肉樣，向管腔突出，管腔狹窄或完全阻塞。結(jié)核所致肺不張多表現(xiàn)管腔充血水腫明顯，有糜爛、潰瘍、顆粒狀改變，表面有干酪樣壞死物覆蓋。炎癥所致肺不張表現(xiàn)管腔黏膜充血水腫明顯，膿性或黏性分泌物堵塞管腔。異物嵌頓的部位肉芽組織增生。

1.4 方法

常規(guī)靜脈使用抗生素、抗結(jié)核及化療治療，并行纖維支氣管鏡檢查及治療。術(shù)前用藥：檢查前30 min肌肉注射阿托品針0.5 mg和安定5 mg；麻醉：經(jīng)鼻分5次吸入2%利多卡因注射液共5 mL，在咽喉部保留。使用日本Olympas BE P-60型纖支鏡檢查，經(jīng)麻醉側(cè)鼻腔進(jìn)鏡，到達(dá)病變肺段，對支氣管內(nèi)痰栓及黏稠分泌物用生理鹽水20 mg+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg，進(jìn)行快速灌洗吸引3～5次。對較干燥的分泌物及異物通過異物鉗小心夾取。對支氣管內(nèi)膜結(jié)核注射INH 0.1。根據(jù)病情需要可以行多次纖支鏡灌洗吸引。所有患者均未出現(xiàn)大咯血、心律失常、喉頭痙攣、氣管黏膜損傷等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組中非腫瘤性肺不張19例，其中16例行纖支鏡支氣管灌洗吸引1次，3例灌洗吸引2次，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查肺CT復(fù)張率100%。16例腫瘤性肺不張?jiān)\斷明確后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行氣管內(nèi)局部化療，3個(gè)月復(fù)查5例復(fù)張，復(fù)張率31.25%。

3 討論

傳統(tǒng)的纖維支氣管鏡主要應(yīng)用于對氣管內(nèi)疾病的診斷[2]，纖維支氣管鏡操作簡單，彎曲度較大，易進(jìn)入較細(xì)的支氣管腔直接觀察病灶的變化，在病灶表面直接活檢，準(zhǔn)確度高，敏感性特異性好，副作用少等特點(diǎn)[3]。隨著操作技術(shù)的熟練和臨床治療技術(shù)的擴(kuò)展，經(jīng)纖維支氣管鏡的介入治療，可以縮短治療時(shí)間，在臨床有很高的實(shí)用價(jià)值。纖支鏡直視下定位準(zhǔn)確，直接清除病灶部位黏稠分泌物、痰痂、血凝塊及異物，抽吸干凈徹底，使阻塞的支氣管變得通暢，改善肺通氣，促進(jìn)肺復(fù)張，解除缺氧狀態(tài)。纖支鏡直視下還可直接采集病灶部位的分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為臨床抗感染治療提供客觀依據(jù)。局部注入抗生素，使局部保持應(yīng)有的藥物濃度，并且持續(xù)時(shí)間長；局部使用地塞米松，可減輕局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗生素療效，維持已復(fù)張的支氣管通暢[4]；經(jīng)纖支鏡清理呼吸道后，可縮短病程，減少抗生素用量，阻礙了肺部感染向多臟器功能衰竭（MODS）發(fā)展的途徑[5]。在全身抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上行氣管鏡下介入治療具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種較有效的方法[6]。經(jīng)纖支鏡將抗癌藥注射到腫瘤局部，可使抗腫瘤藥在局部達(dá)到最高濃度，延長其在腫瘤局部作用時(shí)間，從而有效殺死癌細(xì)胞，縮小腫塊，通暢氣道[7]。肺不張的主要病因是支氣管阻塞，反復(fù)刺激肺組織，導(dǎo)致支氣管痙攣、充血水腫、管腔變窄，而清除機(jī)能減弱導(dǎo)致病情反復(fù)或遷延不愈，甚至呼吸衰竭危及生命[8]。本組患者非腫瘤性肺不張復(fù)張率100%，腫瘤性肺不張復(fù)張率31.25%。結(jié)果顯示纖維支氣管鏡對肺不張病因的診斷及其治療中均具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，對臨床影象診斷肺不張的患著，只要掌握適應(yīng)證，都應(yīng)該進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，不但可以明確病因，還可以進(jìn)行支氣管內(nèi)介入治療，對緩解癥狀，縮短病程，有確切療效，對提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長生命有一定的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-06-21）