嚴重多發傷的急診救治分析

[摘要] 目的 探討嚴重多發傷的急診救治措施及臨床療效分析。 方法 回顧性分析2008年2月～2011年8月筆者所在醫院收治的嚴重多發傷112例患者的臨床資料。 結果 112例嚴重多發傷患者中，有101例搶救成功，成功率為90.2%；11例死亡，死亡率為9.8%。 結論 對嚴重多發傷搶救時應該做到迅速、準確、有效的處理，實施急而有序且行之有效的搶救措施，對于提高患者的搶救率和生活質量有著十分重要的意義。

[關鍵詞] 多發傷；急診；嚴重

[中圖分類號] R641；R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-189-02

多發傷是指在在單一機械致傷因素作用下所造成的多部位、多器官嚴重損傷，這些損傷至少有一處可危及患者生命或并發創傷性休克[1]。隨著現代交通業、建設業、工業的快速發展，意外事故致使創傷的發生率亦隨之明顯增多；其中，嚴重多發傷占有較高的比例。嚴重多發傷具有傷情嚴重、病情變化快、容易漏診誤診、處理困難、死亡率較高等特點，嚴重威脅著人們的生命安全。因此，目前醫學界面臨的重要課題之一是如何提高嚴重多發傷的救治成功率。對2008年2月～2011年8月筆者所在醫院收治的嚴重多發傷112例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2011年8月筆者所在醫院收治的嚴重多發傷患者112例，全部患者ISS評分[2]均>16分，即>16分均為嚴重者。112例患者中，男91例，女21例；年齡6～68歲，平均（34.2±4.1）歲，其中90例（占80.4%）屬16～50歲年齡段；受傷至來院就診時間為30 min～13 h，平均（1.9±0.4）h，其中59例（占52.7%）為1 h內；ISS評分16～40分63例，>40分49例。損傷部位：顱腦損傷89例，腹部損傷61例，胸部損傷48例，四肢損傷32例，脊柱、骨盆損傷21例；其中67例有2處損傷，34例有3處損傷，11例有4處以上損傷。合并休克者91例，占81.3%。致傷原因：交通事故傷75例，墜落傷14例，斗毆傷12例，爆炸傷6例，擠壓傷5例。

1.2 救治方法

觀察患者的意識、瞳孔，監測血壓、呼吸、脈搏，快速評估患者的傷情并確定分類，嚴格遵循先搶救生命后救傷的原則對嚴重多發傷患者進行處理。首先對患者的呼吸功能做出評估，注意其是否有呼吸困難、呼吸道梗阻，若有則須迅速清除口鼻腔血塊、分泌物或其他異物，以保持患者呼吸道的通暢，對有呼吸窘迫或意識障礙者則迅速給予氣管插管或切開。對于由大量血胸、張力性或開放性氣胸等引起的呼吸功能障礙者則應立即封閉傷口并行胸腔閉式引流或胸腔穿刺排氣。對于心跳驟停者則應立即給予有效的心臟按壓，必要時實施電除顫。對于由心包填塞、張力性氣胸或血容量不足引起的循環功能障礙者則應立即建立2～3條靜脈通道，快速輸入平衡液或血液擴容以補充血容量，必要時可給予血管活性藥。對于開放性傷口有活動性出血者則應迅速處理，在傷口處給予加壓包扎，局部加壓止血是最有效的止血方法；對出血不止的四肢大血管破裂者則給予止血帶止血，但是需要注意定時放松。對合并有骨折者則應在骨折處給予有效臨時的固定。在搶救的同時還需與相關科室取得聯系，對有手術適應證者應當立即安排進行急診手術治療，對暫無手術適應證的嚴重患者則送入ICU進行下一步的救治治療。手術方法包括：開顱手術、開腹手術、開胸手術、大血管吻合術、骨折清創內固定術、截肢術、膀胱尿道修補術等。

2 結果

本組112例嚴重多發傷患者中，有101例搶救成功，成功率為90.2%；11例死亡，死亡率為9.8%，死亡患者均于就診時心跳、呼吸已停止，死亡原因包括：顱腦損傷5例，心臟大血管出血2例，嚴重肝脾損傷2例，不可逆休克1例，急性呼吸窘迫綜合征1例。

3 討論

多發傷往往累及人體多個系統、器官且傷情一般都較為復雜、嚴重。嚴重多發傷具有病情變化快、低氧血癥嚴重、休克發生率高、容易漏診誤診、處理難度大、死亡率較高等特點，嚴重威脅著人們的生命安全。相關研究表明，由于創傷而致死的傷員中，死于現場者占50%，死于創傷早期者占30%，死于創傷后期并發癥者占20%[3]。由此可見，對于嚴重多發傷患者搶救成功的關鍵是早期進行正確、有效的救治，強調“黃金1小時”[4]。在接診時對嚴重多發傷患者的處理先后應當按照傷情的輕重、急緩來決定，在處理損傷時應當優先處理那些對患者生命形成威脅的致命傷，然后才是對肢體、骨、關節損傷的處理。遵從先搶救生命后救傷的原則。

由于嚴重多發傷傷情兇險且變化迅速，患者神志不清而無法自述病史，對受傷部位無法正確反映，從而使得漏診、誤診出現。因此，要求急診科醫師必須具備全面扎實的醫學基礎知識、強烈的急救意識、豐富的臨床經驗，克服直觀現象和麻痹思想，在最短的時間內全面評估出嚴重多發傷患者的傷情、損傷部位和器官，細致、認真地進行體檢，體檢的順序依次為頭、胸、腹、四肢、脊柱，以便對危及生命的創傷部位能夠迅速找出，并對主要出血部位進行止血，遵循控制性外科手術的處理原則[5]，即先簡單處理對威脅生命較少或較緩的受傷部位，以使重傷的優先處理得到確保，切勿要求一次性完全修復損傷；而對于存在兩處以上威脅生命的損傷則可同時進行手術，在此過程中必須堅持多科密切合作。本研究結果顯示，112例嚴重多發傷患者中，經積極搶救，有101例搶救成功，成功率為90.2%，11例死亡，死亡率為9.8%。

綜上所述，急診科醫護人員必須具備全面扎實的醫學基礎知識、強烈的急救意識、豐富的臨床經驗，爭取在最短的時間內控制病情進展，對嚴重多發傷搶救時應該做到迅速、準確、有效的處理，實施急而有序且行之有效的搶救措施，這對于提高患者的搶救率和生活質量有著十分重要的意義。

[參考文獻]

[1] 張正彥.272例嚴重多發傷患者的急診搶救[J].健康必讀：下半月，2012，12：477.

[2] 美國機動車醫學促進會（AAAM），重慶市急救醫療中心編譯.簡明損傷定級標準2005版[M].第2版.重慶：重慶出版社，2005：34-212.

[3] Michael J.A.Parr，Tareq Alabdi.Damage control surgery and intensive care[J].Injury，2004，35（7）：713.

[4] 王振志.嚴重多發傷120例救治體會[J].實用新醫學，2008，9（8）：699.

[5] 徐子南.嚴重多發傷96例早期救治分析[J].中國鄉村醫藥，2011，18（4）：63.

（收稿日期：2012-07-05）