老年肝膽外科住院患者的動態營養風險調查

[摘要] 目的 探討老年肝膽外科住院患者的營養風險、營養不足發生率以及營養支持應用狀況。 方法 采用定點連續抽樣，對1 172例老年肝膽外科住院患者（≥65歲）入院后第2天早晨和住院2周或出院時采用歐洲營養不良風險排查表（NRS）進行營養不良風險和全面營養狀況評估，統計總體營養不良及存在營養不良風險發生率。 結果 NRS 2002的適用率為90.19%。入院時NRS 2002篩查結果顯示，患者總的營養風險發生率為39.27%，營養不足的發生率為27.72%；入院2周或出院時NRS 2002的評估結果顯示，患者總的營養風險發生率為28.29%，與入院時比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 住院患者因疾病及其嚴重程度不同，營養不良的發生率和特點亦不同，NRS可評估住院患者的營養不良和營養不良風險。

[關鍵詞] 營養風險；營養調查；老年患者；肝膽外科

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673—9701（2012）26—0009—02

The dynamic nutritional risk survey of hospitalized elderly patients with hepatobiliary surgery

CHEN Weiwei

Department of Surgery，the Staff—worker Hospital of Hangzhou Steel Group，Hangzhou 310022，China

[Abstract] Objective To study application status of hepatobiliary surgery in elderly hospitalized patients nutritional risk and incidence of malnutrition and nutritional support. Methods We used fixed—point continuous sampling，hepatobiliary surgery of 1 172 elderly patients hospitalized patients（≥65 years），after two days admission the morning and discharged from hospital 2 weeks，and malnutrition risk of investigation was used in Europe table （NRS） for risk of malnutrition and comprehensive assessment of nutritional status，to study overall statistical risk of malnutrition and the incidence of malnutrition. Results NRS 2002 was 90.19% applicable. NRS 2002 screening on admission showed that total nutritional risk patients the incidence of 39.27%，the incidence of malnutrition was 27.72%；the hospital 2 weeks or discharge NRS 2002 assessment results，the total nutritional risk patients the incidence of 28.29%，compared with admission，there was statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion Hospitalized patients with different diseases and their severity，the incidence of malnutrition and characteristics were also different，NRS could be assessed malnutrition in hospitalized patients and risk of malnutrition.

[Key words] Nutrition risk；Nutrition examination survey；Elderly patients；Hepatobiliary surgery

“營養風險（nutritional risk）”不是指“發生營養不良的風險（the risk of malnutrition）”[1]，其概念中的重要特征是“營養風險與臨床結局（outcome）密切相關”，改善臨床結局才能使患者真正受益，即改善臨床結局是臨床營養支持的終點（endpoint）。對營養風險與臨床結局的關系可從兩方面理解：即有營養風險的較無營養風險患者由于營養因素導致不良臨床結局的可能性大；且存在營養風險的患者有更多機會從合理的營養支持中受益[2]。本研究選擇筆者所在醫院2010年1月～2011年9月肝膽外科住院的老年肝膽外科患者（≥65歲）1 172例進行營養調查，報道如下。

1資料與方法

1.1調查資料

選擇筆者所在醫院2010年1月～2011年9月肝膽外科住院的老年肝膽外科患者（≥65歲）1 172例，其中男598例，女574例，年齡65～83歲，平均（75.3±7.9）歲。

1.2 入選標準及排除標準

入選標準：①住院≥1 d、年齡≥65歲；②次日8時未進行手術者；③神志清楚；④自愿接受評定的老年患者。排除標準：①年齡<65歲；②當天不在醫院過夜者；③次日8時前即進行手術者；④意識不清楚；⑤拒絕接受評定的老年患者。本研究開始前患者均簽署知情同意書。

1.3營養風險篩查

采用定點連續抽樣，在入院后第2天早晨、2周或出院時完成NRS 2002。BMI<18.5 kg/m2或結合臨床一般情況說明營養較差。NRS評分≥3分為具有營養風險，需要根據患者的臨床情況，制定基于個體化的營養計劃，給予營養干預；而NRS<3分者雖然沒有營養風險，但應在其住院期間每周篩查1次。住院患者營養風險篩查表登記病區、床號、住院號、姓名、性別、年齡；分四大類登記營養受損評分、疾病嚴重程度評分、年齡評分、營養風險總評分。

1.4 營養支持應用調查

營養支持方式包括腸外營養（parenteral nutrition，PN）和腸內營養（enteralnu—trition，EN），評價營養支持對有營養風險患者結局的影響。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 營養風險篩查（nutritional risk survey，NRS）2002的適用性

共有1 172例患者參與NRS 2002調查，完成1 057例（90.19%），未完成研究115例（9.81%），NRS 2002的適用性為90.19%。

2.2患者不同體質量指數NRS評分情況

見表1。

表1 不同體質量指數NRS評分情況（%）

2.3 營養風險和營養不良的發生率

入院時NRS 2002篩查結果顯示見表2。完成研究的1 057例患者中，327例有營養風險的患者在入院兩周后轉變為無營養風險，211例患者由無營養風險轉變為有營養風險。住院時間>2周與住院時間≤2周的患者營養風險和營養不足發生率比較，差異具有統計學意義（P < 0.05）。感染性并發癥發生率各項比較差異亦具有統計學意義（P < 0.05）。但是隨著住院時間的增加，其營養風險、營養不足及感染并發癥發生率又開始增高。見表3。

表2 營養風險和營養不良的發生率[n（%）]

表3 住院時間不同患者營養風險率和營養不足發生率比較[n（%）]

注：感染性并發癥主要包括感染病毒、細菌、真菌，本組無寄生蟲感染

3 討論

“營養風險”這個名詞盡管多年來的在文獻中被經常提及，但直到2002年，以Kondrup為首的歐洲腸內腸外營養學會（european society of parenteral and enteral nutrition，ESPEN）專家組才明確給出“營養風險”的定義，即現存的或潛在的與營養因素相關的導致患者出現不利臨床結局的風險”[3，4]。

營養支持的內涵包括3個部分，即補充、支持和治療。何時及如何給予患者營養支持均與改善患者結局有關。臨床上的營養支持包括腸內營養（enteral nutrition，EN）和腸外營養（parenteral nutrition，PN）。EN是指通過消化道給予營養素，根據給予途徑不同分為口服和管飼；根據營養素組成不同分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型制劑。PN是指經靜脈為患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的配套分子水平的營養素[5，6]。本研究中，489例患者采用EN，400例患者采用PN，178例患者采用混合營養治療。結果327例有營養風險的患者在入院兩周后轉變為無營養風險，211例患者由無營養風險轉變為有營養風險。

本研究還發現住院時間跟營養風險、營養不足及感染并發癥發生率也有關系，其中必須住院兩周以上的患者其與住院時長小于兩周的患者，其上述三項指標比較具有統計學意義（P < 0.05）。可能因為住院患者因疾病及其嚴重程度不同，營養不良的發生率和特點亦不同有關，相對來講住院時間越長的患者其疾病病情越嚴重，但總體NRS可評估住院患者的營養不良和營養不良風險。

對有營養支持適應證的患者，需建立營養液輸入通道、各種處方的設計、安全的輸入技術，需要監測多種指標、臨床觀察有無并發癥，需要考慮如何貫徹腸外腸內營養的結合使用。出院時應評價有關結局的指標，同時還應分析藥物經濟學有關的資料。與營養風險相比，營養不良的范圍與營養風險有所不同，不包括將要發生的手術打擊等尚未發生的情況[7，8]。本研究無營養風險患者營養支持對并發癥發生率的影響也進行了評價。有營養支持和無營養支持患者并發癥發生率差異無統計學意義，經NRS 2002確定的無營養風險患者，不給予PN或EN并不增加并發癥的發生率，從而節省了醫療費用。

綜上所述，本研究表明，在疾病的早期采用適當的評價手段檢查營養不良，就可以通過營養支持和營養干預等手段進行及時合理的營養指導，改善營養狀況及生活質量，避免更嚴重的損害發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011—11—29）