農(nóng)村社區(qū)中老年高血壓患者治療依從性調(diào)查分析

[摘要] 目的 了解農(nóng)村社區(qū)中老年高血壓患者治療依從性狀況及其影響因素。 方法 2011年8月，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)某農(nóng)村社區(qū)178例中老年高血壓患者治療依從性進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 178例患者中服藥依從性好的占76.40%，其中中年人相對(duì)較差；非藥物治療依從性相對(duì)較差，其中不能做到合理飲食的占54.49%，定期復(fù)查依從性差的占67.98%，運(yùn)動(dòng)依從性差的達(dá)87.08%。 結(jié)論 對(duì)農(nóng)村社區(qū)中老年高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教，倡導(dǎo)健康的生活方式，改善患者健康行為信念，提高治療依從性，防止疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、致死率，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；治療依從性；農(nóng)村社區(qū)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0011—02

Investigation of compliance of treatment for middle and old—aged patients with hypertension in rural communities

CHEN Xianfang1 HONG Ling2 ZHANG Zhimin1

1.Department of Nursing，Taizhou Enze Medical Center（Group Co.）Luqiao District of Taizhou Hospital，Taizhou 318050，China；2.Department of Nursing，Taizhou Enze Medical Center（Group Co.）Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Taizhou 317000，China；3.Department of Internal Medicine，Taizhou Enze Medical Center（Group Co.）Luqiao District of Taizhou Hospital，Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To investigate the compliance and influence factor of threatment for middle and old—aged patient with hypertension in rural communities. Methods In August 2011， 178 middle and old—aged patients with hypertension was investigated in our area. A questionnaire designed by ourselves was used during the investigation. Results Of the 178 patients， 76.40% cases was compliant when taking medicine， among which the middle—aged patients were relatively dis—compliance； as to non—medication therapy， 54.49% patients could not follow doctor’s advice for proper diet， and 67.98% for following up， 87.08% for exercise. Conclusion For middle and old—aged patientsts in rural communities， the publicity and education about hypertension should be enhanced， such as healthy life style and behavior. Which will in turn improve treatment compliance. As a consequence， the morbidity and mortality will be decreased and the quality of life will be ameliorated.

[Key words] Hypertension；Treatment compliance；Rural community

高血壓是影響人類健康最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素[1]。積極有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的基礎(chǔ)，而我國(guó)人群高血壓治療率、控制率僅為24.7%、6.1%[2]。研究表明，患者治療依從性差是血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因[3]。為此，筆者對(duì)浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)某農(nóng)村社區(qū)部分中老年高血壓患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查研究，旨在探討農(nóng)村社區(qū)中老年高血壓患者的治療依從性及其影響因素，為提高農(nóng)村社區(qū)中老年高血壓患者治療依從性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月，選擇浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的農(nóng)村社區(qū)中老年高血壓患者178人為調(diào)查對(duì)象，其中男79例，女99例；年齡45～59歲26例，≥60歲152例，平均（69.72±8.62）歲；文盲83例，小學(xué)84例，初中及以上11例；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)176例，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2例。該農(nóng)村社區(qū)村民每人年補(bǔ)助金在1萬(wàn)元以上，60歲以上每月另外獲得300元生活補(bǔ)助金。調(diào)查對(duì)象均符合以下條件：①年齡≥45歲，有正常思維和語(yǔ)言溝通能力，自愿配合；②居住在所研究的社區(qū)；③確診高血壓病程≥1年；④符合《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤有過(guò)高血壓藥物治療，排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)部分醫(yī)生和患者的訪談?dòng)涗洠孕性O(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查組成員2人，事先經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。調(diào)查員以面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查。小學(xué)及以上文化程度的患者自行填寫問(wèn)卷內(nèi)容，小學(xué)以下文化程度的患者由調(diào)查員逐項(xiàng)詢問(wèn)、解釋并按其意愿代為填寫。問(wèn)卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷180份，收回有效問(wèn)卷178分，有效率98.89%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷側(cè)重于村民的人口學(xué)特征與就醫(yī)行為特征。高血壓患者人口學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入；就醫(yī)行為特征包括服藥依從性、健康生活方式依從性、門診復(fù)診依從性、血壓控制值、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療依從性評(píng)價(jià) 治療依從性是指患者的行為（服藥、飲食及其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[4]。將依從性分為好、一般、差3個(gè)等級(jí)[5]，依從性好即能規(guī)范按照醫(yī)囑，依從性一般即主觀上遵照醫(yī)囑、因故未遵囑4～6次/月，依從性差即自行更改醫(yī)囑或完全不按照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3.2高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度 高血壓相關(guān)知識(shí)包括血壓的正常值、血壓控制的目標(biāo)值、堅(jiān)持服藥的重要性、降壓藥的主要副作用、定期測(cè)量血壓的意義、低脂低鹽飲食的內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)方法和注意事項(xiàng)、如何預(yù)防并發(fā)癥、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如何求救等。非常了解：對(duì)上述知識(shí)能夠講述并實(shí)施；有點(diǎn)了解：對(duì)上述知識(shí)經(jīng)過(guò)提示能夠說(shuō)出2～4條；不了解：回答不出所有問(wèn)題或僅僅能說(shuō)出某一點(diǎn)的部分內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療依從性與血壓控制關(guān)系及相關(guān)因素調(diào)查

178例患者中服藥依從性好的占76.40%，其中中年人相對(duì)較差；非藥物治療依從性相對(duì)較差，其中不能做到合理飲食的占54.49%，定期復(fù)查依從性差的占67.98%，運(yùn)動(dòng)依從性差的達(dá)87.08%。見(jiàn)表1～4。

表1 治療依從性與患者血壓控制的關(guān)系

注：*血壓控制值為收縮壓90～140 mm Hg、舒張壓60～90 mm Hg為正常血壓，否則不正常

表2 治療依從性與患者文化程度的關(guān)系[n（%）]

表3 治療依從性與患者性別的關(guān)系[n（%）]

表4 治療依從性與患者年齡的關(guān)系[n（%）]

2.2 患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況

大部分患者缺乏高血壓病的相關(guān)知識(shí)，低于王福彥的報(bào)道[6]。見(jiàn)表5。

表5 178例中老年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度

3 討論

3.1 健康生活方式依從性差

健康生活方式依從性包括戒煙戒酒、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性等[5]。本調(diào)查顯示，能否堅(jiān)持合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)與血壓控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。健康生活方式依從性差的原因，可能由于患者認(rèn)為控制飲食影響生活質(zhì)量，閑暇時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)，而戒煙戒酒依從性在男性與文盲中相對(duì)較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏

由于村民文化程度普遍較低（文盲占46.63%），不會(huì)上網(wǎng)、看書，高血壓知識(shí)主要從就診時(shí)醫(yī)生護(hù)士的三言兩語(yǔ)講解、偶爾的廣播、電視和相互閑聊中獲取，有過(guò)住院史懂得稍多些。他們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為沒(méi)有明顯的不適或癥狀，就不用去醫(yī)院復(fù)查和監(jiān)測(cè)血壓，67.98%患者自行到藥店購(gòu)藥，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)服藥。重視定期復(fù)查的患者僅占32.02%，且以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓為主，僅有2人備有家用電子血壓計(jì)經(jīng)常測(cè)量血壓。對(duì)血壓的數(shù)值、控制飲食的必要性和方法、運(yùn)動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)基本不了解。

3.3 服藥依從性有待提高

76.40%的患者服藥依從性好，但仍有23.60%的患者對(duì)遵囑服藥的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，自行更改醫(yī)囑或完全不按照醫(yī)囑服藥，也不定期監(jiān)測(cè)血壓，此類患者以<60歲年齡組比例相對(duì)較高，可能是由于中年人家庭負(fù)擔(dān)重、工作壓力大、生活節(jié)奏快，不重視自己的身心健康，易遺忘，或認(rèn)為年輕不相信得了高血壓，經(jīng)過(guò)藥物治療血壓降至正常就認(rèn)為治愈了。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理制度不夠健全

社區(qū)中老年高血壓患者沒(méi)有完全落實(shí)專案管理，部分患者得不到相對(duì)固定的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生進(jìn)村（社區(qū)）時(shí)間不確定，宣傳不夠，村民錯(cuò)過(guò)測(cè)量機(jī)會(huì)。

3.5 家屬支持配合的重要性

本研究中兩例患者的直系家屬是醫(yī)護(hù)人員，給患者配備了電子血壓計(jì)，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)非常了解，服藥、健康生活方式依從性好，血壓控制平穩(wěn)，說(shuō)明家屬對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度和宣教力度非常重要。

綜上所述，現(xiàn)在廣大農(nóng)村居民過(guò)上了比較富裕的生活，高血壓日益普遍，但由于受教育程度低，村民對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)以及維持血壓平穩(wěn)的方式方法和重要性認(rèn)識(shí)不足，需要政府部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員引起高度重視。國(guó)務(wù)院在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》中指出，要完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。因此縣級(jí)醫(yī)院要對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士為中老年高血壓患者建立專案管理，評(píng)估患者的病情和風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的防治方案，責(zé)任到人，使社區(qū)護(hù)士與患者建立相對(duì)固定的服務(wù)關(guān)系。行政主管部門要加強(qiáng)監(jiān)管考核，確保社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作落到實(shí)處。護(hù)理上要特別注意開展多種形式的健康教育，利用高血壓病友會(huì)、患者候診室的電視、健康教育宣傳欄、健康咨詢活動(dòng)、舉辦健康知識(shí)講座、發(fā)放健康教育資料等方式滿足廣大基層群眾的健康知識(shí)需求。宣傳資料要圖文并茂，以圖示為主，便于低文化程度人群掌握，以提高農(nóng)村社區(qū)中老年高血壓患者的治療依從性。

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（收稿日期：2012—05—02）