膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術的療效及安全性評價

[摘要] 目的 探討膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術的療效以及安全性。 方法 將我院2009年2月～2011年2月收治的、經臨床及關節鏡檢查確診為膝關節前交叉韌帶斷裂患者40例，按照就診順序分為對照組與治療組，每組20例，對照組給予膝關節前交叉韌帶斷裂進行常規治療，治療組采用膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術。觀察比較兩組患者術后療效，并進行安全性評價。 結果 治療后，兩組患者治療后的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分均明顯高于治療前；治療組患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明顯高于對照組； kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離明顯縮小；治療組患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離值明顯小于對照組；以上指標比較差異均具有統計學意義（P < 0.05）。整個研究過程中未發現相關不良事件，提示膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術安全性較高。 結論 膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術臨床療效確切，能夠明顯提高患者的生存率，改善生存質量，不良反應小。

[關鍵詞] 膝關節鏡；膝關節前交叉韌帶斷裂重建術

[中圖分類號] R686.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0019—02

Curative effect and safety of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament with autologous multi—stranded semitendinous tendon

YANG Pingshan WU Zhuqi PAN Guangjie

Department of Orthopedics， Wenzhou Second People’s Hospital of Zhejiang Province， Wenzhou 325800， China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of arthroscopicreconstruction of anterior cruciate ligament with autologous multi—stranded semitendinous tendon. Methods Selected 40 cases of patients with autologous multi—stranded semitendinous tendon from February 2009 to February 2011， randomly divided into control and treatment group， the control group was given the conventional therapy； the treatment group was given the autologous multi—stranded semitendinous tendon. Results Postoperative IKDC， Lyrshohn， Tengner score of patients of the two groups were significantly higher than those of before treatment； The treatment group of patients IKDC， Lyrshohn， Tengner value was obviously higher than those in the control group； Kt2000 knees 30 degrees， 90 degrees 134N and moving decrease the distance； The treatment group of patients kt2000 knees 30 degrees， 90 degrees 134N and move the distance value was smaller than the control group； the above indexes were significantly （P < 0.05）. Conclusion Arthroscopicreconstruction of anterior cruciate ligament with autologous multi—stranded semitendinous tendon， can obviously increase the survival rates of patients， and improve the living quality and adverse reaction is small.

[Key words] Arthroscopicreconstruction； Anterior cruciate ligament

膝關節前交叉韌帶斷裂是臨床最常見的一種骨傷，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。隨著現代醫學的發展和生活水平的不斷提高，患者對膝關節前交叉韌帶斷裂重建術提出了更高的要求，膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術成為治療膝關節前交叉韌帶斷裂的主要手段。關節鏡技術是一種微創技術，具有創傷小、簡便、快捷等優勢，在骨科與運動創傷過程中發揮著積極的作用[1，2]。為此我院針對2009年2月～2011年2月收治的膝關節前交叉韌帶斷裂患者采用膝關節鏡下手術進行治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年2月～2011年2月收治的膝關節前交叉韌帶斷裂患者40例，所有病例均有膝關節外傷史，經臨床及關節鏡檢查確診為膝關節前交叉韌帶斷裂。按照就診順序分為對照組與治療組，每組20例。對照組男9例，女11例，年齡16～57歲，平均39.7歲；治療組男8例，女12例，年齡17～55歲，平均45.9歲，兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采取常規開放手術，將膝關節切開行肌腱移植修復前交叉韌帶，治療后患肢石膏固定4周。治療組：手術前對患者進行膝關節鏡探查，明確患者膝關節斷裂的具體部位，借助關節鏡將韌帶殘端清理干凈，并進行髁間窩成形；然后取膝前內側髕腱旁側的縱切口進入，利用導針引導，按照選定的等長點進行骨道鉆取；并用打磨器將隧道打磨光滑。在確定骨道的完整性后，借助尾部帶孔的導針穿入骨道，從外髁側引出，借助該導針由脛側將異體骨—腱—骨復合體引進裝入骨道中，髕腱部留在關節腔內，在關節鏡下調整張力，檢查重建的韌帶是否等距、有無撞擊后，利用擠壓螺釘擰緊嵌入，將骨塊與骨道進行固定。治療后患肢固定在伸直位并進行一整套系統的功能康復訓練。

1.3 評分方法

術后定期隨訪，對患者行X線片檢查并對患者膝關節功能進行系統的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分，并進行療效評價；采用kt2000在kt2000屈膝30度、90度134N下分別測量患者術前、術后6個月脛骨前后移動距離[3]。詢問患者治療后的臨床改變或伴發疾病，觀察患者治療前后的不良事件并評價其嚴重程度。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療后6個月IKDC、Lyrshohn、Tengner評分比較

表1可見，對照組、治療組患者治療前IKDC、Lyrshohn、Tengner評分無明顯差異；兩組患者治療后的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分明顯升高，均明顯高于治療前（P < 0.05）。且治療后治療組患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

表1 兩組患者治療前、治療后6個月IKDC、Lyrshohn、Tengner評分比較（x±s）

注：與對照組比較，▲P < 0.05，與治療前比較，△P < 0.05

2.2 兩組患者治療前、治療后6個月kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離的比較

表2可見，對照組、治療組患者治療前kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離無明顯差異；兩組患者治療后的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離明顯縮小，均明顯小于治療前（P < 0.05）。治療后，治療組患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離值明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 不良事件

整個研究過程中，未發現相關不良事件，提示膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術安全性較高。

3 討論

膝關節前交叉韌帶斷裂是一種嚴重的膝關節內損傷，嚴重影響患者的生命健康[4—5]。由于患者膝關節強力過伸或強力外展損傷造成膝內側副韌帶損傷、內側關節囊損傷、交叉韌帶及外側副韌帶損傷、半月板損傷和關節軟骨損傷等，進而引發慢性疼痛、膝關節僵硬、膝關節功能障礙、體力受限。

近年來，隨著微創外科和膝關節鏡技術的不斷改進提高，膝關節前交叉韌帶斷裂的早期診斷率和重建率大大提高[6]。目前臨床治療的目標主要是緩解患者膝關節疼痛，保護患者膝關節功能，延緩關節軟骨的變性，最大程度阻止疾病進一步的發展[7]。

膝關節前交叉韌帶斷裂的重建對提高患者的生活質量意義重大。本文的研究結果顯示，對照組、治療組患者治療前IKDC、Lyrshohn、Tengner評分無明顯差異；治療后，兩組患者治療后的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分均明顯高于治療前；治療組患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明顯高于對照組；對照組、治療組患者治療前kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離無明顯差異；治療后兩組患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離明顯縮小；治療組患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離值明顯小于對照組；以上指標比較均具有統計學意義（P < 0.05）。整個研究過程中未發現與藥物相關不良事件，提示膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術安全性較高。

綜上所述，膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術是一種安全療效確切的手術，能夠明顯提高患者的生存率，改善生存質量，不良反應小，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李云霞，陳世益，翟偉韜，等. 自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶術后兩種康復程序效果比較[J]. 中國康復醫學雜志，2008，23（1）：16—18.

[2] 趙玉鑫，王洪，袁文旗，等. 關節鏡下可吸收螺釘固定胭繩肌重建前交叉韌帶療效評價[J]. 臨床骨科雜志，2006，9（6）：512—514.

[3] 劉國強，尹文化，郭杰坤，等. 關節鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的臨床研究[J]. 中華關節外科雜志，2010，4（6）：33—36.

[4] 岳勇，阿德力，哈巴西. 膝關節前交叉韌帶損傷的早期手術和晚期手術的系統評價[J]. 中國矯形外科雜志，2008.8：574—576.

[5] 李大剛，吳志偉，楊俊，等. 關節鏡下重建膝前交叉韌帶位點的選擇與固定[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2006，21（8）：622—624.

[6] 陳維飛，陳文，李麗花，等. 兩種方法治療膝關節骨關節炎療效對比觀察[J]. 海南醫學，2011，22（14）：33—34.

[7] 李曉東，王萬春，張之智. 關節鏡下逆行交鎖髓釘治療股骨髁上骨折[J]. 中國內鏡雜志，2003，9（5）：23—27.

（收稿日期：2012—04—26）