影響胃癌全胃切除術術后并發癥的相關因素的Logistic回歸分析

[摘要] 目的 探討影響胃癌患者全胃切除術后發生并發癥的相關因素。 方法 2007年1月～2011年12月，共有328例胃癌患者在我院行全胃切除術。所有患者隨訪4個月～5年，分析其臨床資料，探討發生并發癥的相關因素。 結果 患者的年齡、白細胞、白蛋白、腫瘤大小、術中失血量、手術方式、是否具有合并癥及心血管疾病、糖尿病、肝硬化、營養不良、術中輸血是發生術后并發癥的相關因素。經胸腹聯合手術、聯合臟器切除、術中失血量、合并癥為術后發生并發癥的危險因素，而術中輸血及白蛋白水平是保護因素。 結論 影響全胃切除術后并發癥發生的獨立危險因素有胸腹聯合手術、聯合臟器切除、術中失血量、合并癥。

[關鍵詞] 胃癌；全胃切除術；回歸分析；Logistic

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0028—03

Logistic analysis of relevant factors for postoperative complications of total gastrectomy on gastric carcinoma

CHEN Guoping CHEN Jianming

Department of General Surgery，the Second Hospital of Fuzhou City，Fuzhou 350007，China

[Abstract] Objective To discuss relevant factors for postoperative complications of total gastrectomy on gastric carcinoma. Methods Form Jan 2007 to Dec 2011，328 cases with astric carcinoma treated by total gastrectomy in our hospital. Followed up 4 months to 5 years， clinical data were analyzed to discuss the relevant factors for postoperative complications. Results Age，WBC level，albuminous level，tumor size，intraoperatie bleeding，surgical procedures， complications，ardiovascular disease，diabetes，cirrhosis malnutrition，intraoperative transfusion were relevant factors for postoperative complications.Transabdomen combined thoracic operation，combined organ resection，preoperative complications and intraoperatie bleeding were risk factors，and intraoperative transfusion，albuminous level were protective factors. Conclusion Independent risk factors for postoperative complications of total gastrectomy were transabdomen combined thoracic operation，combined organ resection，preoperative complications and intraoperatie bleeding.

[Key words] Gastric carcinoma； Total gastrectomy； Regression analysis； Logistic

隨著人口老齡化，胃癌的發病率逐年上升，全胃切除術是根治胃癌的主要方法，但是早期因為并發癥較多而受到限制，近年來，隨著外科技術的發展及先進器械的使用，術后并發癥逐漸減少，但其仍是影響治療效果和患者生存質量的主要因素。本文對2007年1月～2011年12月5年間在我院施行全胃切除術的胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討影響術后并發癥的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年12月，共有328例胃癌患者在我院行全胃切除術。其中男262例，女66例，年齡29～78歲，平均（58.6±21.5）歲。所有患者術前病理診斷明確，無遠處多臟器廣泛轉移，均符合全胃切除術的適應證?；颊咭话阗Y料見表1。共有43例患者出現并發癥，其中12例患者出現兩種及以上并發癥。

1.2 治療方法

所有患者入院后完善檢查，明確診斷，擇期行全胃切除術。淋巴結清掃范圍：30例清掃D0～D1，274例清掃D2，24例行擴大淋巴結清掃。手術方法：經胸腹聯合切除者22例，經腹切除者306例；因侵及鄰近臟器而聯合切除者24例；吻合方式：吻合器進行食道空場Roux—en—Y式吻合。所有患者隨訪4個月～5年。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌全胃切除術術后并發癥影響因素單因素分析

對所列出的可能影響因素進行單因素分析，結果顯示，患者的年齡、白細胞、白蛋白、腫瘤大小、術中失血量、手術方式、是否具有合并癥及合并心血管疾病、糖尿病、肝硬化、營養不良、術中輸血是發生術后并發癥的影響因素。見表2。

2.2 胃癌全胃切除術后并發癥影響因素多因素分析

對表2中相關的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結果發現經胸腹聯合手術、聯合臟器切除、術中失血量、合并癥為術后發生并發癥的危險因素，而白蛋白水平及術中輸血是保護因素。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的發展，全胃切除術的安全性逐漸提高，其成為臨床治療胃癌的主要方法之一。但其術后并發癥仍是影響治療效果和患者生活質量的主要因素。因此明確術后并發癥的影響因素，及早預防，對胃癌患者的預后至關重要。

金小順等[1]對1538例經腹全胃切除術后并發癥進行臨床觀察，認為病理分期為Ⅳ期、術前合并癥、姑息性切除、聯合臟器切除是影響術后并發癥和死亡的主要因素。田寶才[2]對老年胃癌患者術后并發癥進行探討，認為老年人是胃癌手術術后并發癥高發人群；免疫力低下可導致切口感染；合并癥糖尿病、低蛋白血癥、貧血可導致切口裂開和吻合口瘺；吸煙史、呼吸肌功能退化、肺活量下降等導致肺部感染；合并高血壓、心血管疾病可導致術后心率紊亂。張良等[3]對胃癌術后近期并發癥進行分析，認為吻合口縫線脫落或腹腔炎癥累及血管可導致吻合口出血；吻合口局部感染，低蛋白血癥、貧血與吻合口瘺有關；自主功能紊亂與殘胃排空延遲有關；術前心腦肺肝腎等器官合并癥與術后重要臟器功能障礙或衰竭有關。有研究認為消化道的重建方式與術后并發癥也有一定的關系，認為Moynihan式和Roux—Y式可以防止反流性食管炎的發生[4]。近年來，吻合器在胃癌全胃切除術中的應用逐漸增多，有研究認為，吻合器的使用可以降低肺部感染的發生率，減少吻合口狹窄的發生率[5]。

本組患者中發生肺部感染的比例最高，可能與老齡患者比例較高，患者臥床，術口疼痛導致咳嗽咳痰受限等有關。對可能的影響因素進行單因素分析發現，年齡、白細胞計數、白蛋白水平、腫瘤大小、術中失血量、手術方式、是否具有合并癥及合并心血管疾病、糖尿病、肝硬化、營養不良、術中輸血與術后并發癥的發生有關。高齡患者機體免疫力下降，且多合并有其他系統疾病，可能是其術后并發癥高發的原因。白細胞下降及低蛋白血癥均可導致患者免疫力下降，白蛋白下降還可導致術口愈合強度下降。糖尿病導致切口感染裂開可能與血糖>11.1 mmol/L時，白細胞趨化性受到干擾，吞噬作用下降，機體免疫力下降，切口的愈合強度減弱有關，而肝硬化及營養不良的患者均可致免疫力下降、術后恢復慢。

對有意義的因素進行多因素回歸分析，發現有胸腔聯合手術、聯合臟器切除術、術前合并癥、術中失血量是獨立危險因素。對于賁門癌患者，多需要進行胸腔聯合手術，因同時要打開胸腔，對心肺的干擾比較大，尤其是合并有心血管疾病和慢性肺部疾病的患者，肺部感染和胸腔感染的幾率更大。聯合臟器切除術因手術范圍大、手術時間長、術中出血量大而導致并發癥的發生率高。有研究認為全胃切除術同時聯合脾臟切除，明顯增加術后的并發癥發生率[6]。術前合并癥能增加手術風險和術后并發癥。合并冠心病和高血壓，可導致術后心力衰竭，心律失常。合并慢性肺部疾病，術后可導致肺部感染、呼吸衰竭、急性肺源性心功能衰竭等。糖尿病可導致切口感染、切口裂開、吻合口瘺等。因此術前應評估合并癥情況，控制血壓、血糖等。本文結果顯示，淋巴結清掃范圍并不是術后并發癥的影響因素，與樊濤等[7]的研究結果一致。本組研究中白蛋白水平和術中輸血是術后并發癥的保護因素，白蛋白水平高的患者，免疫力強，術后并發癥的發生率較低。

綜上所述，針對全胃切除術后并發癥的危險因素，術前應積極預防，盡量避免胸腹聯合手術和聯合臟器切除術，對于術前合并癥應積極治療。

[參考文獻]

[1] 金小順 ，耿小平，朱立新，等.1538例經腹全胃切除術后并發癥的臨床觀察[J]. 安徽醫科大學學報，2008，43（3）：339—342.

[2] 田寶才. 老年胃癌患者術后并發癥的原因及防治體會[J]. 吉林醫學，2011，32（33）：7122—7123.

[3] 張良，芮景. 胃癌術后近期嚴重并發癥分析及治療[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3326—3327.

[4] 付天澤，董永光. 全胃切除術后消化道重建術式的觀察[J]. 河南外科學雜志，2004，10（3）：34—35.

[5] 陳敏政 .蔣國勤. 吻合器在經腹全胃切除術中的應用分析[J]. 中國醫藥導報，2011，8（24）：149—150.

[6] 姚學新，嚴超，燕敏，等. 胃癌D2根治術聯合脾切除是否對療效影響的研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2010，13（2）：111—114.

[7] 樊濤，宋英杰，戴冬秋，等. 胃癌全胃切除術后并發癥及死亡率影響因素的Logistic分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（5）：482—486.

（收稿日期：2012—06—08）