兩種子宮動(dòng)脈栓塞方案治療子宮肌瘤的效果比較

[摘要] 目的 探討兩種子宮動(dòng)脈栓塞方案治療子宮肌瘤的臨床效果和不良反應(yīng)。 方法 將已確診的子宮肌瘤患者78例，隨機(jī)分為A組和B組，每組各39例。A組以聚乙烯醇顆粒作為栓塞劑，B組以平陽(yáng)霉素乳劑+明膠海綿作為栓塞劑，兩組患者均接受超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，觀察并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3、6和12個(gè)月的臨床癥狀、瘤體改變程度以及月經(jīng)情況。 結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者術(shù)后平均隨訪時(shí)間（13.8±2.1）個(gè)月，兩組患者在3、6和12個(gè)月瘤體縮小率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且術(shù)后6個(gè)月兩組患者月經(jīng)改善情況差異不顯著（P > 0.05），均無明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 平陽(yáng)霉素乳劑+明膠海綿與聚乙烯醇顆粒用作栓塞劑治療子宮肌瘤具有相同的臨床效果和安全性，且價(jià)格較為低廉，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；子宮動(dòng)脈栓塞；聚乙烯醇；平陽(yáng)霉素；明膠海綿

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0033—02

Comparison of two different uterine artery embolization methods in treating patients with uterine fibroids

ZHAO Jingqing

Department of Gynecological，Dali People’s Hospital in Yunnan Province，Dali 671000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and bad reaction of two different uterine artery embolization methods in treating patients with uterine fibroids. Methods All 78 patients with uterine fibroids were divided into two groups for each 39. Patients in group A were given polyvinyl alcohol as embolic agent，others in group B were given pinyangmycin emulsion+ gelatin sponge as embolic agent，all the patients were given super—selective uterine artery embolization，the clinical symptoms， change of tumor and menstrual status were compared before and after 3，6 and 12 month of treatment. Results There was no difference between two groups in the time of surgery，pain，hospitalization and the rate of tumor regression in 3，6 and 12 month after treatment（P > 0.05）. Conclusion Pinyangmycin emulsion+gelatin sponge as embolic agent has the same effect as polyvinyl alcohol，and has a virtue of cheap and safe， deserve to clinical.

[Key words] Uterine fibroids； Uterine artery embolization； Polyvinyl alcohol； Pinyangmycin emulsion； Polyvinyl alcohol

子宮肌瘤是一類最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多以月經(jīng)量過多、月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)為主要臨床癥狀，好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，發(fā)病率在20%～40%左右[1]。雖屬良性腫瘤范疇，但常導(dǎo)致婦科非急癥出血、腰腹痛、尿頻，甚至不孕的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法包括子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、肌溶解、冷凍和激素等，均具有一定的局限性和弊端[2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）從問世以來，以其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效可靠、保留器官完整性等特點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用，栓塞是治療過程中較為重要的環(huán)節(jié)，目前介入用栓塞材料多種多樣。本研究通過比較兩種栓塞劑在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤中的效果和不良反應(yīng)，旨在探討其臨床價(jià)值和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2009～2011年收治的擇期行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者78例，年齡26～52歲，平均（36.4±7.1）歲，病史1～6年。其中單發(fā)28例，多發(fā)50例，肌瘤直徑2～6 cm。術(shù)前均經(jīng)臨床癥狀、婦科檢查和B超、CT或MRI確診，并滿足：①伴發(fā)月經(jīng)異常、下腹疼痛等臨床癥狀者；②無癥狀，但瘤體較大者；③無生育要求者；④非帶蒂的漿膜下子宮肌瘤；⑤無栓塞、手術(shù)禁忌證，無嚴(yán)重的肝腎功能異常者；⑥經(jīng)本人或家屬同意。78例患者隨機(jī)分為PVA組和PLE組，每組各39例，兩組患者在年齡、病史、肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

A組以聚乙烯醇顆粒作為栓塞劑，直徑為355～500 μm，重量為100～300 mg；B組以平陽(yáng)霉素乳劑+明膠海綿作為栓塞劑，平陽(yáng)霉素8～16 mg，明膠海綿顆粒直徑1000 μm。兩組患者均接受超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方法：所有患者入院后均行常規(guī)肝腎功能、ECG、B超和盆腔CT檢查。栓塞術(shù)選擇在月經(jīng)完畢7 d后進(jìn)行，術(shù)前以彩超確定肌瘤位置和數(shù)目，禁食禁水4 h，常規(guī)雙側(cè)腹股溝備皮。患者局麻后，采用Seldinger技術(shù)，在數(shù)字血管造影機(jī)的引導(dǎo)下經(jīng)右側(cè)或左側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以5Fcobra導(dǎo)管選擇性插入子宮動(dòng)脈，高壓注入造影劑行子宮造影，并觀察肌瘤供血情況。采用PVA顆粒或PLE栓子栓塞子宮肌瘤，直至瘤體不顯影止，再以明膠海綿條栓閉近側(cè)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端主干。再以導(dǎo)管成袢技術(shù)將導(dǎo)管插入對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，用上述同樣方法栓塞對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈[3]。栓塞完畢后復(fù)以照影證實(shí)，拔除導(dǎo)管，加壓包扎。預(yù)防性給予抗生素治療3 d，疼痛者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 指標(biāo)觀察和療效判定[3]

所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察并比較兩組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月的臨床癥狀、瘤體改變程度以及月經(jīng)情況。瘤體計(jì)算公式：體積=4πabc/3，其中a、b、c分別代表長(zhǎng)徑、寬徑和厚徑；月經(jīng)情況包括：月經(jīng)不調(diào)、壓迫癥狀和腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況

78例患者手術(shù)基本情況見表1，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較（x±s）

2.2 兩組患者瘤體改變情況

78例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪率100%，平均隨訪時(shí)間（13.8±2.1）個(gè)月，兩組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月瘤體體積縮小率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月瘤體體積縮小率比較（x±s，%）

2.3 兩組患者6個(gè)月后月經(jīng)狀況改善情況

兩組患者術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)狀況改善情況見表3，兩組患者月經(jīng)不調(diào)、壓迫癥狀和腹痛改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一類最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多以月經(jīng)量過多、月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)為主要臨床癥狀，好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女。目前治療子宮肌瘤的方法多種多樣，包括子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、肌溶解、冷凍和激素等，均具有一定的局限性和弊端，自從1995年首次報(bào)道利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤成功后，其作為一種新型的微創(chuàng)方法具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效可靠、保留器官完整性等特點(diǎn)。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)目前已得到廣泛的應(yīng)用，其可以在抑制肌瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，保留子宮的正常功能，已成為育齡期婦女治療子宮肌瘤的有效方案之一。雖然UAE臨床效果已得到了廣泛的驗(yàn)證[4]，但作為治療重要的環(huán)節(jié)的栓塞材料的選擇仍存在廣泛的爭(zhēng)論。目前栓塞材料主要由PVA顆粒、真絲線段、明膠海綿顆粒、PLE、中藥白及等，每種材料均各具特點(diǎn)，同時(shí)亦可對(duì)臨床療效存在一定的影響，也會(huì)產(chǎn)生不同的副反應(yīng)和并發(fā)癥[5]，其中以PVA顆粒應(yīng)用最為廣泛，其直徑與子宮小動(dòng)脈相近（300～1000 μm），栓塞效果較為穩(wěn)定，副作用小，但價(jià)格昂貴，限制了其應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3、6和12個(gè)月瘤體縮小率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且術(shù)后6個(gè)月兩組患者月經(jīng)改善情況差異不顯著（P > 0.05），提示明膠海綿顆粒人工制作的不均勻顆粒制劑，無法完全使肌瘤內(nèi)部毛細(xì)血管網(wǎng)有效栓塞，而平陽(yáng)霉素乳劑是液態(tài)隨血流的沖刷而減少，但兩者結(jié)合可減少二者的缺陷而延長(zhǎng)其作用時(shí)間，達(dá)到與PVA顆粒相同的治療效果。

總之，平陽(yáng)霉素乳劑+明膠海綿與聚乙烯醇顆粒用作栓塞劑治療子宮肌瘤具有相同的臨床效果和安全性，且價(jià)格較為低廉，可作為PVA的臨床替代品，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適用于基層醫(yī)院的普及，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁志. 子宮肌瘤的治療現(xiàn)狀[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1464—1466.

[2] Chrisman HB，Minocha J，Ryu RK，et al. Uterine artery embolization：a treatment option for symptomatic fibroids in postmenopausal women[J]. J Vasc Interv Radiol，2007，l8（3）：451—454.

[3] 楊翠萍. PVA在UAE中治療癥狀性子宮肌瘤的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，34（17）：3—4.

[4] 李蘭蘭，林仲秋. 微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的現(xiàn)狀[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科雜志，2010，37（6）：409—419.

[5] 李廣太，郭素珍，許洪梅，等. 幾種栓塞劑介入栓塞子治療子宮肌瘤的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，27（8）：21—24.

（收稿日期：2012—07—16）