青少年代謝綜合征發病與其體重超標或肥胖的關系研究

[摘要] 目的 探討青少年代謝綜合征與體重超標或肥胖的關系。 方法 選擇2010年于本院體檢的7～18歲青少年900名為研究對象，其中超重250名（A組），肥胖340名（B組），體重正常310名（C組），測量其身高、腰圍、血脂、血糖及胰島功能等指標，并進行組間比較。 結果 三組間MS檢出率差異有統計學意義（P < 0.05），A、B組腰圍、血壓、FBG、TC、LDL—C、TG均明顯高于C組（P < 0.05），但三組間HDL—C差異無統計學意義。A、B組代謝綜合征各項目檢出率均明顯高于C組（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 超重及肥胖青少年代謝綜合征發生率明顯高于正常體重青少年，并且腰圍、血壓、血脂等代謝綜合癥的相關因素隨體重增加而增加，應引起臨床重視。

[關鍵詞] 青少年；代謝綜合征；體重；腰圍；血脂；血糖；胰島素

[中圖分類號] R589；R181.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0035—02

Relations of metabolic syndrome of youth and overweight or obesity

ZHOU Wei

Department of Endocrinology，the Eighth Hospital of Changsha City in Hunan Province，Changsha 410000，China

[Abstract] Objective To explore the relationship between adolescent metabolic syndrome and overweight or obese. Methods Selected 900 cases of young people aged 7—18 years in 2010 as research object， 250 cases with（A group） overweight ， 340 cases with obesity（B group）， normal weight of 310 cases（C group）， to measure and compare the height， waist circumference， blood lipids， blood sugar and insulin function indicators of three groups. Results MS detection rate among the three groups was significant different（P < 0.05）. Waist circumference， blood pressure， FBG， TC， LDL—C， TG of group A， B were significantly higher than group C（P < 0.05）， the differences of HDL—C among three groups were not significant（P > 0.05）. The metabolic syndrome detection rate of group A， B were significantly higher than group C（P < 0.05 or 0.01）. Conclusion The incidence of overweight and obese adolescents metabolic syndrome was significantly higher than the young people of normal weight ， and waist circumference， blood pressure， lipids and other relevant factors of the metabolic syndrome increased with body weight increasing， it should be paid attention .

[Key words] Adolescents；Metabolic syndrome；Weight；Waist；Lipids；Blood sugar；Insulin

隨著經濟發展和人民物質生活水平的提高，近年來肥胖已成為全球性的流行病，并且呈低齡化的趨勢，據報道，全球約10%的兒童或青少年存在超重或肥胖的問題[1]。代謝綜合癥（MS）是指肥胖、Ⅱ型糖尿病、糖耐量異常、高血壓、高甘油三脂血癥等臨床疾病聚集的癥候群。而目前的調查研究發現，代謝綜合征不只成人出現，兒童及青少年出現代謝綜合征明顯增多[2]，本文筆者調查本院2011年入院查體青少年肥胖與代謝綜合征情況，為以后臨床對青少年代謝綜合征進行綜合干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月于本院進行體檢的兒童及青少年900名，其中男570名，女330名，年齡9～18歲，平均（13.5±4.2）歲，其中超重250名（A組），肥胖340名（B組），體重正常310名（C組），三組性別、年齡差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 身體測量 根據人體標準測量法測量全部對象體重、身高、腰圍，計數體重指數（BMI=體重/身高2），采用臺式血壓計測定右上臂肱動脈處血壓，至少測量兩次取平均值。

1.2.2 血脂及胰島素檢測 晨起空腹取肘靜脈血，采用日立7600—020全自動生化儀，測定患者空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）、總膽固醇（TC），己糖激酶法測定FBG，酶法測定TC、TG，直接法測定HDL—C、LDL—C，口服糖耐量實驗測定血糖及血胰島素水平（FINS），計算胰島素抵抗指數（HOMA—IR=FBG × FINS）/22.5、胰島β細胞功能指數（HOMA—β=）FINS×20/（FBG—3.5）。

1.2.3 代謝綜合征的判定 參照文獻[3]診斷標準：腹型肥胖（腰圍≥P90），同時具備以下至少兩項：①確診2型糖尿病或FPG≥5.6 mmol/L；②TG≥1.7 mmol/L；③HDL—C<1.03 mmol/L；④收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg。

1.3 統計學方法

采用SAS 9.0軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組代謝綜合征檢出情況

A組MS檢出率為4.8%，B組檢出率為34.1%，C組檢出率為1.3%，三組MS檢出率為B組>A組>C組，組間卡方趨勢檢驗，差異有統計學意義（χ2 = 93.169，P < 0.01），可見MS發病率隨體重指數升高而升高。

2.2 三組腰圍、血壓及生化指標比較

多組間方差分析顯示，三組腰圍、血壓、FBG、TC、LDL—C、TGA比較，差異有統計學意義（P < 0.01）、其中A、B組腰圍、血壓、FBG、TC、LDL—C、TG，均明顯高于C組，組間差異有統計學意義，三組間HDL—C差異無統計學意義。見表1。

2.3 三組代謝綜合征各指標檢出情況

A、B組中，代謝綜合征各項目檢出率（腹型肥胖、高血壓、高空腹血糖、高甘油三酯）均明顯高于C組，差異有統計學意義（P < 0.05或0.01），并且上述指標隨著體重指數增加檢出率增高。見表2。

表2 三組代謝綜合征各指標檢出情況[n（%）]

3 討論

3.1 MS在肥胖兒童中的分布

代謝綜合征（MS）是指肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等臨床疾病聚集的癥候群，多見于成人，但超重或肥胖青少年個體也出現MS癥候群的聚集現象[4]。近年來肥胖在全球范圍內明顯增加，并有顯著的年輕化趨勢，有調查研究顯示，目前我國一線城市學齡期兒童及青少年超重、肥胖發生率較20年前高6倍[5]。由此可見，隨著肥胖的年輕化趨勢，目前代謝綜合征也呈現出一種年輕化趨勢。美國一項調查研究[6]顯示，正常體重青少年MS檢出率不足1%，超重青少年MS檢出率為7.1%，而肥胖青少年MS檢出率高達32.1%。本文C組MS檢出率為1.3%（4/310），A組MS檢出率為4.8%，B組MS檢出率為34.1%，與文獻報道基本符合。本研究結果僅局限于醫院覆蓋地區青少年MS檢出情況，并不能說明整個地區MS發病情況，但本文MS檢出率B組>A組>C組（P < 0.01），說明隨著青少年體重指數的增加，其MS發病率確實有明顯增高，提示臨床對青少年體檢時，尤其對肥胖者要注意檢查是否合并MS，以便盡早進行醫療干預。

3.2 兒童青少年MS脂代謝

國外有學者研究顯示，兒童青少年MS脂代謝紊亂主要表現為高TG、高LDL—C，而HDL—C不一定顯著降低[7]。臨床調查顯示，成人肥胖患者代謝綜合征的生化表現主要為TG水平明顯升高，HDL—C水平明顯降低[8]；但本研究結果顯示，A、B組FBG、TC、LDL—C、TG均明顯高于C組正常體重者，而HDL—C與正常者無明顯差異，并且MS各項目檢出率比較顯示，高TG檢出率高于正常對照組，而低HDL—C檢出率與正常組無顯著差異，與成人MS高TG、低HDL—C有明顯不同，應引起臨床注意。

3.3 青少年MS患者胰島功能改變及意義

方昕等[9]一項關于肥胖者青少年代謝綜合征分布的研究顯示，超重及肥胖青少年胰島素抵抗指數及β細胞分泌指數均明顯高于正常體重青少年，說明肥胖可加重胰島素抵抗，是胰島素分泌出現代償。本文超重及肥胖患者空腹血糖顯著高于正常者，代謝綜合征中超重及肥胖者有高空腹血糖的比率也高于正常者，也從側面說明了超重及肥胖者很有可能存在不同程度的胰島素抵抗及β細胞代償分泌。Cruz等[10]研究顯示，隨著MS指標數量的增加，胰島素敏感性下降，因此在對青少年代謝綜合征進行早期篩查時，除了MS的五項判定指征外，檢測其是否存在胰島素抵抗及敏感性方面的異常，對MS的發現及早期干預也有重要價值。

綜上所述，本研究顯示超重及肥胖青少年代謝綜合征發生率明顯高于正常體重青少年，并且腰圍、血壓、血脂等代謝綜合癥的相關因素隨體重增加而增加，且青少年MS主要項目為腹型肥胖、高血壓、高空腹血糖、高甘油三酯，應引起臨床重視，盡早發現，并及時臨床干預。

[參考文獻]

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[3] Zimmet P，Alberti G，Kaufman F，et al. The metabolic syndrome in children and adolescents[J]. Lancet，2007，370（9598）：1541—1542.

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[8] 張敏，陸國平. 血脂異常與代謝綜合征[J]. 中華心血管病雜志，2003，31（12）：958—960.

[9] 方昕，葉江楓，林小瓔. 兒童青少年超重及肥胖與代謝綜合征的相關性研究[J]. 福建醫科大學學報，2012，46（1）：60—63.

[10] Cruz ML，Weigensberg MJ. The metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and the role of insulin sensitivity [J]. J Clin Endocrinol Metob，2004，89（1）：108—113.

（收稿日期：2012—07—04）