胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的臨床研究

[摘要] 目的 探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的效果。 方法 選擇2009年7月～2010年1月在我院進(jìn)行胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者64例作為研究對象，所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組32例行胃大部切除術(shù)，對照組32例行傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)，觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組32例行胃大部切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量多，術(shù)后下床活動時(shí)間晚，平均住院時(shí)間長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪2年，觀察組行胃大部分切除術(shù)組未見復(fù)發(fā)性潰瘍，對照組再次行Ⅱ期胃大部分切除術(shù)2例，經(jīng)再次治療后未見復(fù)發(fā)性潰瘍。 結(jié)論 胃十二指腸潰瘍單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生可根據(jù)各自適應(yīng)證選擇適合患者的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；手術(shù)治療；胃大部切除術(shù)

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0037—02

Clinical study of surgical treatment of acute perforation of gastroduodenal ulcer

HU Zhixu GAO Denghui WANG Jidong

Department of Surgery， First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of acute perforation of gastroduodenal ulcer surgery. Methods Gastric ulcer surgery 64 cases in our hospital from July 2009 to January 2010 were selected as the object， all patients were randomly divided into two groups according to the random number table； the observation group 32 cases underwent gastrectomy and control group 32 cases underwent traditional suture repair， then were compared on operative time， intraoperative blood loss， ambulation time， hospital stay and postoperative follow—up recurrence between the two groups. Results Observed group of 32 routine gastrectomy in patients with long operative time， blood loss， postoperative ambulation activities of late， the average length of stay for a long time， the difference was significant（P < 0.05）. 2—year followed—up observation group underwent partial gastrectomy group had no recurrent ulcers. The control group again for phase Ⅱ partial gastrectomy had two cases， no recurrent ulcers after retreatment. Conclusion Gastric ulcer simple perforation repair and partial gastric resection for stomach and duodenal ulcer perforation， each with advantages and disadvantages of surgery for patients， clinicians in accordance with their respective indications.

[Key words] Gastric ulcer； Acute perforation； Surgical treatment； Partial gastric resection

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，病死率高。外科手術(shù)治療方法包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)以及胃大部切除術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后癥狀易復(fù)發(fā)，甚至再度穿孔或發(fā)生大出血等并發(fā)癥。隨著外科營養(yǎng)支持治療的進(jìn)展，潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)安全性明顯提高[1]。本研究旨在探討采取不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年7月～2011年12月在我院進(jìn)行胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者64例作為研究對象，所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組32例，行胃大部切除術(shù)，年齡18～70歲，對照組32例，行傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)，年齡19～71歲，兩組患者的年齡、性別、潰瘍史、穿孔至手術(shù)時(shí)間、潰瘍發(fā)病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用胃大部切除術(shù)，Bil—RothⅡ式胃空腸全口徑吻合，對于腹腔感染較為嚴(yán)重的患者，先封閉漏孔，拭凈或者吸凈腹腔內(nèi)的積液和食物的殘?jiān)睇}水沖洗腹腔后進(jìn)行手術(shù)，切除遠(yuǎn)端胃組織70%～75%，十二指腸殘端大多數(shù)采用潰瘍穿孔修補(bǔ)曠置法，常規(guī)放置引流管，引流管須在無液體排出、切口無感染等情況下拔除。對照組采用傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)治療，經(jīng)右上腹直肌切口（長約12 cm），常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，用7號絲線于穿孔病灶全層縫合3針或4針，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎加固。吸盡腹腔滲液、膿液，用碘伏、甲硝唑及生理鹽水沖洗腹腔并放置引流管，術(shù)后1～2 d拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)效果比較見表2。觀察組32例行胃大部切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量多，術(shù)后下床活動時(shí)間晚，平均住院時(shí)間長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪2年，觀察組行胃大部分切除術(shù)組未見復(fù)發(fā)性潰瘍。對照組再次行Ⅱ期胃大部分切除術(shù)2例，經(jīng)再次治療后未見復(fù)發(fā)性潰瘍。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較（x±s，n = 32 ）

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為普外科常見病、多發(fā)病。胃十二指腸潰瘍穿孔的治療首先是搶救生命，其次是治愈潰瘍，消除癥狀，防止復(fù)發(fā)，目前普遍主張積極進(jìn)行外科手術(shù)治療，根據(jù)患者情況適當(dāng)選擇、采取不同的手術(shù)方式。

單純縫合修補(bǔ)術(shù)主要用于患者全身情況差、穿孔時(shí)間較長、腹腔污染嚴(yán)重、不適合行確定性手術(shù)的患者[2]。對于年齡偏小、身體條件較好、長期慢性潰瘍病史、經(jīng)內(nèi)科治療不愈、無重大其他疾患者，腹部體征不嚴(yán)重，穿孔時(shí)間小于8 h者多采用胃大部切除術(shù)畢羅2式。但行胃大部切除要切除足夠的胃體以免潰瘍復(fù)發(fā)。若切除胃體<1/2時(shí)，潰瘍復(fù)發(fā)率為25%；但切除胃體≥3/5時(shí)，復(fù)發(fā)率則極低。在十二指腸殘端進(jìn)行胃大部切除術(shù)時(shí)，十二指腸殘端的縫閉處理非常重要[3]。本組資料顯示，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于觀察組，說明單純穿孔修補(bǔ)術(shù)可以有效地終止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，并能對腹腔內(nèi)滲出液及污染物進(jìn)行徹底清除，療效顯著。尤其是對于部分機(jī)體狀況差、穿孔時(shí)間長、腹腔污染嚴(yán)重，且伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、心肺功能不全的患者，行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的安全性大大增加。但其缺點(diǎn)是術(shù)后潰瘍易復(fù)發(fā)，以后因潰瘍未愈需行第二次手術(shù)[4]。

對照組術(shù)后隨訪2年，再次行Ⅱ期胃大部分切除術(shù)2例，經(jīng)再次治療后未見復(fù)發(fā)性潰瘍。與樊建華等[5]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，胃十二指腸潰瘍單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生可根據(jù)各自適應(yīng)證選擇適合患者的手術(shù)方式[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林小鳴，王凱. 十二指腸潰瘍穿孔276例臨床分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2005，27（5）：38—39.

[2] 王乃忠，張莉，劉戰(zhàn)叢. 單純修補(bǔ)術(shù)加藥物治療十二指腸潰瘍穿孔97例療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：61—62.

[3] 全緒威. 胃及十二指腸潰瘍穿孔134例臨床分析[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（6）：1290—1291.

[4] 王永平. 老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診治分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（6）：92—93.

[5] 樊建華，張樹坤，梁宇，等. 不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：57—58.

[6] 曲軍. 胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）：100—101.

（收稿日期：2012—07—22）