關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 將我院2008～2011年收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者98例（125膝），隨機(jī)分為A、B和C三組，A組30例（39膝）接受關(guān)節(jié)鏡有限化清理治療，B組35例（45膝）接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，C組33例（41膝）接受關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。觀察并比較術(shù)后1周關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分以及術(shù)后3個(gè)月的臨床療效。 結(jié)果 治療后1周C組在關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分方面均顯著高于其他兩組（P < 0.05），治療后3個(gè)月C組總有效率為90.2%，顯著高于其他兩組（P < 0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法安全、創(chuàng)傷小、效果顯著，適于老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

[關(guān)鍵詞] 膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；玻璃酸鈉；老年人

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0041—02

Analysis of selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate in treating elderly knee osteoarthritis

DONG Xiliang1 YANG Yanqiong2 YANG Zibin1 WANG Zhengxiang1 LV Qiao1 RUAN Anpei1

1.Department of Orthopedics，Dali People's Hospital in Yunnan Province，Dali 671000，China；2.the Second People's Hospital of Dali City in Yunnan Province，Dali 671000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate in treating old patients with knee osteoarthritis. Methods All 98 old patients with knee osteoarthritis from 2008 to 2011 were divided into three groups，30 patients（39 knees） were treated by selective arthroscopy debridement，35 patients（45 knees） were treated by sodium hyaluronate injection， 33 patients（41 knees） were treated by selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate. The scores of pain and function of joint 1 weeks after treatment and clinical effect of two groups were compared. Results After treatment 1 week，the scores of pain and function of joint of group C were all better than other two groups（P < 0.05），the total efficiency rate of group C after treatment 3 months was 90.2%，and significantly better than other groups（P < 0.05）. Conclusion Selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate has a virtue of safe，trauma and efficiency in treating old patients with knee osteoarthritis，and deserve to clinical.

[Key words] Knee osteoarthritis；Arthroscopy debridement；Sodium hyaluronate；Older

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一類臨床常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，好發(fā)于老年人，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與年齡、性別、肥胖、遺傳、先天性關(guān)節(jié)解剖異常、創(chuàng)傷或機(jī)械磨損、代謝異常、炎癥等因素有關(guān)[1]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加深以及居民生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，以膝關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的癥狀大大降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上主要采用保守和手術(shù)治療，前者存在起效慢、療效有限、病情易反復(fù)的弊端，手術(shù)治療雖效果明顯，但創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈[2]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)從70年代引入后，以其療效肯定、并發(fā)癥少等特點(diǎn)廣受臨床青睞，但廣泛的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)存在著盲目、創(chuàng)傷較大、影響預(yù)后等弊端[3]，因此，我院采用關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008～2011年收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者98例（125膝），其中男55例（76膝），女43例（49膝），年齡62～81歲，平均（68.3±5.4）歲，病程1～8年，平均（3.1±1.3）年。X線影像分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)26例。鏡下分型：滑膜型9例，游離體型14例，軟骨損傷型34例，半月板型18例，混合型23例。98例患者按照數(shù)字表隨機(jī)分為A組（30例）、B組（35例）和C組（33例），三組在年齡、性別、病程、X線影像分級(jí)以及鏡下分型等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者診斷均參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)2002年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)X線影像、體征和癥狀表現(xiàn)，同時(shí)排除：① 嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；② 嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官疾患及活動(dòng)性潰瘍患者；③ 繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者；④ 有藥物過敏史者；⑤ 孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

A組患者接受關(guān)節(jié)鏡有限化清理治療，B組患者接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，C組患者接受關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。

1.3.1 關(guān)節(jié)鏡有限化清理 患者入院后行常規(guī)內(nèi)科學(xué)檢查，對(duì)原發(fā)性高血壓、心臟病和糖尿病聯(lián)合內(nèi)科會(huì)診，控制原發(fā)病。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，以生理鹽水加腎上腺素混合液行關(guān)節(jié)腔內(nèi)持續(xù)灌洗，鏡下全面檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨退變情況、滑膜增生程度、骨贅的位置等情況，并確定清掃范圍和策略。刨削增生滑膜，切除增生骨贅，修整退變及撕裂的半月板，并對(duì)病損的軟骨、裸露的軟骨下骨等進(jìn)行處理。術(shù)后抽出腔內(nèi)積血，加壓包扎，放置負(fù)壓引流。

1.3.2 關(guān)節(jié)腔注射方法 患者取仰臥位，穿刺膝關(guān)節(jié)腔，待積血和關(guān)節(jié)液抽吸完畢后，保留枕頭，注入玻璃酸鈉2 mL/次，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)3～5次，待藥液分布均勻后加壓包扎，1次/周，5周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均觀察隨訪3個(gè)月及以上，觀察并比較術(shù)后1周關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分以及術(shù)后3個(gè)月的臨床療效。關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：無疼痛者0分；關(guān)節(jié)有時(shí)痛，無活動(dòng)性痛者2分；關(guān)節(jié)有時(shí)痛，活動(dòng)后加劇，并可影響工作生活者4分；關(guān)節(jié)疼痛較重，反復(fù)經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活者6分[5]。關(guān)節(jié)功能評(píng)分：無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限0分；關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，不影響工作生活者2分；關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限或跛行，輕度影響工作生活者4分；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作生活者6分[5]。

1.5 療效判定[6]

顯效：術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、積液消失、活動(dòng)度明顯改善、恢復(fù)正常行走及跑步功能；有效：術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛輕或中度減輕、輕度積液、活動(dòng)度改善、行走正常或輕度困難，不能跑；無效：疼痛、腫脹癥狀無緩解，關(guān)節(jié)功能無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分結(jié)果

治療前三組患者關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05，F(xiàn)值分別為3.51和2.82），治療后1周三組在關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，F(xiàn)=6.38），其中C組顯著高于其他兩組（P < 0.05，tAC=3.88，tBC=4.45）；三組在關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，F(xiàn)=8.47），其中C組顯著高于其他兩組（P < 0.05，tAC=3.91，tBC=4.15，tAB=3.43），見表1。

表1 三組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分比較（x±s，分）

注：與A組比較，*P < 0.05；與B組比較，#P < 0.05

2.2 臨床效果比較

治療后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示三組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，χ2=19.23），C組總有效率為90.2%，顯著高于其他兩組（P < 0.05，χ2值分別為3.58和4.95），A和B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05，χ2=0.11）。見表2。

表2 三組患者治療效果比較

注：與A組比較，*P < 0.05；與B組比較，#P < 0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一類發(fā)病率高的骨科常見疾病，其主要累及骨、軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)，老年人由于長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)骨質(zhì)勞損，骨質(zhì)碎屑進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后為吞噬細(xì)胞捕獲和清除，并激發(fā)人體自身的炎性應(yīng)激反應(yīng)，分泌大量的炎癥因子，更進(jìn)一步加速軟骨的破壞和臨床癥狀[6]。

目前臨床上尚無OA的根治性治療方案，早期采用的藥物和手術(shù)治療方法，效果有限，且存在一系列弊端，如非甾體抗炎藥易引發(fā)過不良反應(yīng)，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大等。自從上世紀(jì)60年代關(guān)節(jié)鏡問世后，其逐漸取代了傳統(tǒng)的保守治療，效果較為明顯，但初始的廣泛性關(guān)節(jié)鏡清掃往往易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)大面積的損傷，影響預(yù)后。關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)是在廣泛清掃的基礎(chǔ)上改良而來，避免手術(shù)盲目性及不必要?jiǎng)?chuàng)傷，同時(shí)也縮短手術(shù)時(shí)間，加速了患者術(shù)后康復(fù)。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，有潤(rùn)換和緩沖的作用，OA患者普遍存在著關(guān)節(jié)軟骨的損傷，玻璃酸鈉也存在降解現(xiàn)象，加之術(shù)后大量的關(guān)節(jié)液損失，因此有必要外源性的補(bǔ)充，提高其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的含量。本研究結(jié)果表明治療后1周，C組患者關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分顯著高于其他兩組，而治療后3周，C組的總有效率亦為最高（90.2%），結(jié)論與國(guó)內(nèi)研究相近[1，6]，提示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用不但有效地清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)剝脫游離的組織，祛除炎性改變，改善內(nèi)環(huán)境，而且補(bǔ)充的玻璃酸鈉還可以起到緩沖和預(yù)防病變條件下的軟骨的退行性改變，發(fā)揮互補(bǔ)的作用，效果優(yōu)于任一方法單獨(dú)使用。

總之，關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法安全、創(chuàng)傷小、效果顯著，適于老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，但由于本研究涉及病例數(shù)有限，尚需進(jìn)一步大樣本觀察。

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（收稿日期：2012—07—16）