冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素。 方法 選取2006年1月～2012年1月在我院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者300例，采用回顧性研究的方法，將300例患者分為AF組32例和非AF組268例。比較兩組的性別、年齡、病史以及術(shù)前使用β受體阻滯劑、是否體外循環(huán)、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間等，確定AF的可能危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 年齡≥65歲；術(shù)前合并高血壓；左房?jī)?nèi)徑≥40mm；體位循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間過長(zhǎng)、未使用β受體阻滯劑均為CABG患者術(shù)后發(fā)生AF的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取積極的預(yù)防措施，有利于術(shù)后疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；房顫；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0046—02

The risk factors of coronary artery bypass grafting atrial fibrillation

TIAN Zhenyu LIANG Zhiqiang ZHU Rujun WANG Jianwei

Cardiothoracic Surgery，Henan Provincial Chest Hospital，Zhengzhou 450003， China

[Abstract] Objective To investigate the coronary artery bypass graft postoperative complication of atrial fibrillation risk factors. Methods From January 2006 to January 2012， retrospective analyis patients with coronary artery bypass graft surgery in our hospital 300 cases， were divided into the AF group with 32 cases and non—AF group with 268 cases. gender， age， medical history， and surgery before the use of β—blockers， whether cardiopulmonary bypass， postoperative mechanical ventilation time， to determine possible risk factors in AF were compared between two groups. Results Age ≥ 65 years； preoperative hypertension； left atrial diameter ≥ 40mm； position cycle time， ventilation time was too long， and not used β—blockers were the risk of factors of CABG patients with postoperative AF. Conclusion For these risk factors，we should take proactive and preventive measures to the postoperative recovery of the disease.

[Key words] Coronary artery bypass grafting； Atrial fibrillation； Risk factors

房顫（AF）是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）后最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后發(fā)生房顫通常導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心功能下降且延長(zhǎng)術(shù)后監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間，增加住院費(fèi)用[1]。本文旨在探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，旨在為行該手術(shù)的患者制定預(yù)防方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2012年1月在我院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者300例， 其中男173例，女127例，平均年齡56.3歲。年齡≥65歲共66例。術(shù)前合并高血壓、糖尿病、COPD等基礎(chǔ)疾病共130例。CABG術(shù)后AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：CABG術(shù)后患者常規(guī)接受持續(xù)心電監(jiān)測(cè)2～4 d，其后每天數(shù)次測(cè)量脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈律絕對(duì)不齊或者患者出現(xiàn)心悸、胸悶等可能的AF相關(guān)臨床癥狀則立即檢查體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖。在心電監(jiān)測(cè)或體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)持續(xù)≥10min或需要藥物干預(yù)的AF則診斷為CABG術(shù)后AF。

1.2 方法

采用回顧性方法，將300例患者分為AF組32例和非AF組268例。比較兩組的性別、年齡、病史以及術(shù)前使用β受體阻滯劑、是否體外循環(huán)、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間等，確定AF的可能危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)各變量先進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組調(diào)查的300例CABG患者中，術(shù)后發(fā)生AF者共32例，其發(fā)生率為10.67%，多發(fā)生于術(shù)后第1～3天。術(shù)后發(fā)生房顫的相關(guān)因素見表1。 將表1有意義的變量進(jìn)行納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲、術(shù)前合并高血壓、左房?jī)?nèi)徑≥40 mm、體位循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間過長(zhǎng)、未使用β受體阻滯劑均為CABG患者術(shù)后發(fā)生AF的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3 討論

由表1可知，年齡≥65歲易發(fā)生AF，可能是由于隨著年齡的增加，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心肌纖維化增加，脂肪組織沉積，心房擴(kuò)大，對(duì)心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[3]。

術(shù)前合并高血壓、糖尿病、COPD等基礎(chǔ)疾病常導(dǎo)致心肌耗氧量增加，因此CABG術(shù)后易出現(xiàn)低血容量、低氧血癥等，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常，尤其是房顫的發(fā)生[4]。左房過大是CABG發(fā)生AF的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心房擴(kuò)大，導(dǎo)致心房肌不應(yīng)期離散度增大，進(jìn)一步加大心房肌的不均一性，因而導(dǎo)致AF的發(fā)生[5]。

本研究中AF組患者體位循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間較非AF組患者明顯增加。有文獻(xiàn)報(bào)道，體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)短的差異對(duì)術(shù)后AF的發(fā)生有顯著性意義，與本研究結(jié)果相似。體外循環(huán)本身為一種非生理的循環(huán)過程，會(huì)造成水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂以及全身多器官的炎癥反應(yīng)，體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，上述兩種情況就越重。因此，縮短體外循環(huán)時(shí)間特別是序貫式搭橋的臨床應(yīng)用，有利于預(yù)防術(shù)后AF。呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)AF發(fā)生的影響，考慮可能是由于呼吸功能受損影響心臟的氧供，也可能是帶氣管插管影響患者的進(jìn)食和不能服用β受體阻滯劑有關(guān)。因此，條件許可的情況下強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期拔除氣管插管，盡早恢復(fù)進(jìn)食和服用β受體阻滯劑類藥物，也有利于預(yù)防術(shù)后AF的發(fā)生[6]。

β受體阻滯劑可降低心肌收縮力、心臟頻率，從而降低室壁張力，減慢心率，降低心肌需氧量；同時(shí)β受體阻滯劑減慢心率的作用主要是延長(zhǎng)心室舒張期，增加冠脈血流量；圍術(shù)期使用β受體阻滯劑能有效地預(yù)防術(shù)后房顫的發(fā)生，且劑量在可耐受的情況下至最大化[7]。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取積極的預(yù)防措施，才能有利于術(shù)后疾病的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李敏，楊書秀，趙麗香. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心房顫動(dòng)11例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（36）：55—56.

[2] 陶登順，王輝山，汪曾煒，等. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心房顫動(dòng)的治療及危險(xiǎn)因素分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31（8）：820—823.

[3] 梁林寶，程國棟，凌國生，等. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心房顫動(dòng)的治療[J]. 廣州醫(yī)藥，2005，36（3）：26—27.

[4] 李慶志，李欣，祝滬軍，等. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）：2695—2696.

[5] 崔勤濤，韓培立，付慶林. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，33（10）：4494—4495.

[6] 沈童童，單其俊，袁彪，等. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（3）：215—216.

[7] 李廣平，焦占全. 心房顫動(dòng)相關(guān)危險(xiǎn)因素的新認(rèn)識(shí)[J]. 中華心率失常雜志，2009，13（3）：223—224.

（收稿日期：2012—07—30）