莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎臨床療效。 方法 選取2010年2月～2012年2月在我院治療的重癥肺炎患者80例隨機分為兩組。治療組給予靜脈滴注莫西沙星400 mg/d加哌拉西林鈉他唑巴坦鈉13.5 g/d，對照組給予靜脈滴注左氧氟沙星400 mg/d加哌拉西林鈉他唑巴坦鈉13.5 g/d，兩組使用相同常規治療主要為機械通氣、祛痰、解痙等視病情給予強心、利尿等對癥及氨基酸、白蛋白等支持治療，兩組均治療10～14 d觀察療效。 結果 治療組在發熱消失、痰液顏色改變、血常規恢復正常、機械通氣、胸部影像明顯吸收方面改善所需要的時間相比對照組短，差異有統計學意義；治療組在白細胞、血氣、肝腎功能指標顯著好于對照組；治療組的總有效率明顯優于對照組。 結論 莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 莫西沙星；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；重癥肺炎

[中圖分類號] R969.4；R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0066—02

Clinical observation of severe pneumonia treated with moxifloxacin hydrochloride combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection

XIAO Xiaorong

ICU，the First People’s Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318020， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of moxifloxacin hydrochloride combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection treatment on severe pneumonia. Methods Selected 80 severe pneumonia patients treated in our hospital from February 2010 to February 2012 divide into 2 groups randomly. The treatment group was provided with intravenous drip Moxifloxacin 400 mg/d and Tazobactam Sodium/Piperacillin Sodium 13.5g/d. The control group was provided with intravenous drip Levofloxacin 400 mg/d and Tazobactam Sodium/Piperacillin Sodium 13.5 g/d. Both groups were provided with the same conventional treatment， mainly including mechanical ventilation， eliminating phlegm and spasmolysis， etc.， and symptomatic treatment such as cardiac and diuresis and supporting therapy such as amino acid and albumin. The curative effects in both groups were observed after 10—14 days treatment. Results After treatment， the time for the treatment group to improve in five aspects such as fever disappearance， sputum color change， blood routine returning to normal， mechanical ventilation and obvious absorption of chest imaging is shorter than that for the control group， which had a significant difference； after treatment， leukocyte， blood gas and hepatorenal functional indexes of the treatment group were particularly better than those of the control group； the overall efficiency of the treatment group was obviously higher than that of the control group. Conclusion Moxifloxacin hydrochloride combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection is effective on the treatment of severe pneumonia.

[Key words] Moxifloxacin hydrochloride；Piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection；Severe pneumonia

重癥肺炎為ICU常見病，嚴重者威脅患者生命。臨床上治療這類疾病主要以控制感染并輔以祛痰等對癥治療。重癥肺炎是指除了肺炎常見的呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現。重癥肺炎既可發生于社區獲得性肺炎，亦可發生于醫院獲得性肺炎[1]。我院采用莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎80例，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月在我院治療的重癥肺炎患者80例，隨機分為兩組。入選標準：符合重癥肺炎診斷標準；剔除標準：①急性腎功能衰竭和/或行CRRT治療患者；②合并糖尿病患者。其中治療組男23例，女17例，平均年齡（53.47±16.28）歲；對照組男21例，女19例，平均年齡（59.52±15.81）歲。兩組性別、年齡、APACHE—Ⅱ評分、白細胞、血氣、肝腎功能指標差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組治療前一般情況比較

1.2 方法

治療組給予靜脈滴注莫西沙星（拜復樂，德國拜爾制藥公司，國藥準字J20040068）400 mg/d聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（康得力，浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H19990190）13.5 g/d，對照組給予靜脈滴注左氧氟沙星（來立信，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20033965）400 mg/d加哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（康得力，浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H19990190）13.5 g/d，兩組均治療10～14 d。兩組使用相同常規治療主要為機械通氣、祛痰、解痙等并視病情給予強心、利尿等對癥及氨基酸、白蛋白等支持治療。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組患者的治療前、后體溫（T）、痰液顏色改變情況、血常規、機械通氣、胸部影像、白細胞計數（WBC）、動脈血氧分壓（PaO2）、指脈氧飽和度（SpO2）以及氧合指數PaO2/FiO2、ALT、AST、BUN、Cr指標。臨床療效參考2004年衛生部的《抗菌藥物臨床研究指導原則》，抗菌藥物療效劃分成四個等級分別為痊愈、顯效、進步、無效。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有其中1項未恢復正常；進步：病情有所好轉，但未達到顯效標準；無效：治療3 d后病情無明顯進步或病情加重者。有效率統計時痊愈和顯效合計為有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，其中治療組和對照組性別比例與治療總有效率的比較采用χ2檢驗；兩組治療前后癥狀和理化檢驗改善時間以及兩組治療后白細胞、血氣、肝腎功能指標比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀和理化檢驗改善時間情況比較

見表2。

2.2 兩組治療后白細胞、血氣、肝腎功能指標比較

見表3。

2.3 兩組治療前后總有效率比較

見表4。

3 討論

肺炎的流行病學調查顯示，醫院獲得性肺炎病死率在20%～70%；重癥社區獲得性肺炎的病死率可達到50%；重癥醫院獲得性肺炎病死率更高達58.8%[2]。重癥肺炎是呼吸系統疾病中常見的危重癥，患者機體抵抗力差并發其他基礎疾病，如感染控制不佳有可能引發全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和多器官功能障礙綜合征（multiple organs dysfunction syndromes，MODS），死亡率較高[3]。最近研究表明，重癥肺炎中需氧革蘭陽性菌呈上升趨勢，以醫院血行感染更為突出[4]，重癥肺炎中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin—resistant staphylococcus aureus，MRSA）已占革蘭陽性菌的首位，該菌在醫院內可呈散發或暴發流行，治療困難，病死率高。目前有學者采用“重錘猛擊”治療原則對付重癥肺炎，是指對獲得細菌培養結果之前的重癥肺炎患者，早期注射廣譜抗生素聯合治療，盡可能覆蓋所有可能的致病菌。莫西沙星是第四代喹諾酮藥物的代表，其主要靶點拓撲異構酶Ⅱ，針對革蘭陰性菌；其主要靶點拓撲異構酶Ⅳ，針對革蘭陽性菌，分子結構的改進使其全面覆蓋了CAP主要致病菌，其對革蘭陽性菌、一些左氧氟沙星耐藥菌、非典型致病菌和厭氧菌、革蘭陰性菌仍表現出很強的體外抗菌活性。

另外，肺炎鏈球菌對莫西沙星敏感率幾乎一直保持在95%以上，肺炎支原體對其耐藥率為0[5，6]。莫西沙星對肺炎鏈球菌為雙重作用靶位，具有良好的藥代動力學/藥效學參數，用藥0.4 g/d，每日1次后，藥物濃度高于防突變濃度（MPC）的時間長達18 h，有效防止耐藥菌株產生。應用莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎的效果，由表2得出，兩組治療后治療組在癥狀和理化改善所需要的時間均比對照組短，其中發熱消失縮短1.3 d，痰液顏色改變縮短0.9 d，血常規恢復正常縮短1.5 d，機械通氣縮短3.2 d，胸部影像明顯吸收縮短1.3 d。由表3可得，兩組治療后治療組在白細胞、血氣、肝腎功能指標都要好于對照組，表現在WBC、PaO2、PaO2/FiO2、ALT、AST、BUN、Cr指標P均<0.05。由表4可知，治療組的總有效率明顯優于對照組，其中治療組總有效率為90.0%，對照組為72.5%。有學者[7]認為，莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎與亞胺培南/西司他丁療效相似，但前者費用較低，是目前治療重癥肺炎的理想藥物。

綜上所述，莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 朱偉東，吳英桂. 重癥肺炎患者的預后因素分析[J]. 中國醫藥，2010，5（6）：578.

[2] 易慧，謝燦茂. 重癥肺炎臨床及預后因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18（1）： 56—58.

[3] 賀鶴群，朱建華，葉繼輝. 重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素分析[J]. 實用醫學雜志，2010，26（19）：3532—3534.

[4] 張業，劉政，孔磊. 重癥肺炎與病原菌耐藥[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18（11）：1648—1650.

[5] Sherwood L，Gorbach MD. Clinical infectious diseases[J]. Infectious Diseases Society of America，2012，55（5）：189—194.

[6] Johnson AP，Warner M，George RC，et al. Activity of moxifloxacin against clinical isolates of Streptococcus pneumoniae from England and Wales[J]. J Antimicrob Chemother，2001，47（4）：411—415.

[7] 何佳澄，吳亞利. 莫西沙星聯合派拉西林他唑巴坦治療重癥肺炎的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（4）：289—291.

（收稿日期：2012—04—17）