烏司他丁對重癥胰腺炎患者血清hs—CRP及預后的影響

[摘要] 目的 觀察烏司他丁對重癥胰腺炎患者的療效，以及對其血清hs—CRP的影響。 方法 80例重癥胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組，各40例，兩組患者均予常規營養對癥支持治療，治療組在此基礎給予烏司他丁30萬U，靜滴，每天1次，連用1周，比較兩組的療效以及腹痛/腹脹消失時間、退熱時間、住院時間、預后（死亡率）及治療前后血淀粉酶及hs—CRP的變化。 結果 治療組總有效率達90.0%，對照組總有效率達72.5%，治療組明顯優于對照組（P < 0.05）。治療組患者腹痛/腹脹消失時間及退熱時間、住院時間均明顯短于對照組，且治療組患者預后好，死亡率低。治療組及對照組的血淀粉酶、hs—CRP治療后均較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯（P < 0.05）。 結論 烏司他丁治療重癥胰腺炎療效確切，可以抑制炎癥反應，考慮可能通過降低hs—CRP而發揮作用，且能明顯改善SAP患者的預后。

[關鍵詞] 重癥胰腺炎；烏司他丁；hs—CRP；預后

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0070—02

Serum hs—CRP and prognosis of Ulinastatin on patients with severe pancreatitis

SHEN Quanwen

Department of Internal Medicine，Wuzhong People’s Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province，Suzhou 215128，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Ulinastatin on patients with severe pancreatitis， as well as to observe the changes of their serum hs—CRP. Methods All 80 cases severe pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group 40 cases，all the patients were given traditional nutrition support therapy，on the basis of traditional treatment，the treatment group was given ulinastatin D 300 000 units，intravenous infusion，every day times a day for one week. the efficacy as well as abdominal pain，bloating disappeared，fever clearance time，duration of hospitalization，and prognosis （mortality） before and after treatment the blood of amylase and of hs—CRP changes were all compared between wo groups. Results The total effective rate of the treatment group was 90.0%，total effective rate of the control group was 72.5%， treatment group was significantly better than the control group （P < 0.05）. Patients of the treatment group treated with abdominal pain，bloating disappear time and cooling time，hospital stay were significantly shorter than the control group， and a better prognosis in patients treated with low mortality. Serum amylase treatment group and control group of hs—CRP after treatment than before treatment was significantly lower，and the treatment group reduced more obvious （P < 0.05）. Conclusion The UTI treatment of severe pancreatitis is exact，and it can inhibit the inflammatory response， consider the possible role by lowering hs—CRP，and can significantly improve the prognosis of patients with SAP.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Ulinastatin；Hs—CRP；Prognosis

重癥急性胰腺炎（serve acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的危重急腹癥之一，臨床表現復雜，癥狀重，病死率高，并發癥多病情兇險，易發展為敗血癥和多器官功能障礙綜合征（MOSD）[1]。烏司他丁（ulinastatin，UTI）又稱尿胰蛋白酶抑制劑（urinary trypsininh ibitor），臨床研究證實其具有良好的療效和安全性[2]。2010年1月～2012年1月，我院采用烏司他丁治療重癥胰腺炎30例，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院治療的重癥胰腺炎患者80例，符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）（2003年）》的重癥胰腺炎的診斷標準[3]。排除有明顯過敏體質者或明顯藥物過敏史者；妊娠或哺乳期婦女；已用其他藥物治療者。其中男50例，女30例。年齡32～76歲，平均（53.11±6.28）歲；全部患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組性別、年齡、臨床表現等基礎資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，

1.2 治療方法

兩組患者均予禁食、胃腸減壓、早期液體復蘇、抗感染，營養支持等對癥治療，必要時機械通氣和血液凈化等治療。治療組在此基礎給予烏司他丁（廣東天普生物化學制藥有限公司）30萬U靜滴注，每天1次，連用1周。

1.3 療效評定標準[3]

顯效：7 d內癥狀、體征消失，血淀粉酶降至正常范圍；有效：7 d內癥狀、體征明顯減輕，血淀數值酶下降，但未降至正常范圍；無效：7 d內癥狀、體征無明顯緩解，血淀粉酶下降不明顯或出現并發癥。

1.4 血淀粉酶及hs—CRP的檢測

取空腹靜脈血3 mL，離心，2000 r/min，取上層血清，采用ELISA法檢測血淀粉酶，采用速率散射免疫比濁法檢測hs—CRP，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，操作方法嚴格按照說明書進行。

1.5 統計學分析

采用SPSS12.0作為統計分析軟件，總有效率的比較采用χ2檢驗；計量資料各觀察指標比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

治療組40例中，顯效20例，有效16例，無效4例，總有效率達90.0%；對照組40例中，顯效16例，有效13例，無效11例，總有效率達72.5%，兩組療效比較，治療組明顯優于對照組（P < 0.05），差異有統計學意義。

2.2 兩組治療后各臨床觀察指標比較

治療組SAP患者腹痛/腹脹消失時間及退熱時間、住院時間均明顯短于對照組，且治療組患者死亡率低、預后好，兩組上述各指標比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各臨床觀察指標比較（x±s，d）

注：與對照組比較，t值分別為2.323、2.407、2.457、2.562，P < 0.05；χ2=6.798

2.3 兩組治療前后血淀粉酶、hs—CRP比較

治療組及對照組的血淀粉酶、hs—CRP治療后均較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯，差異顯著（P < 0.05）。見表2。

3討論

SAP呈全身性炎癥反應過程，由于胰酶的大量釋放，導致胰腺及周圍組織壞死，壞死組織及有毒物質經吸收后會引起全身劇烈的炎性反應，出現多器官功能障礙（MODS）[4]。SAP的治療是一個綜合的過程，阻斷胰酶激活及細胞因子、炎癥介質釋放和改善微循環，消除、抑制已激活的胰酶和已釋放入血的炎癥介質，均是治療中的重要環節[5]。

因此，除應用禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、恢復腸蠕動、抑制胰液分泌等常規治療外，烏司他丁用于重癥胰腺炎的治療也取得了較好的療效。

烏司他丁是一種廣譜的胰酶抑制劑，具有抑制胰酶（如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等）的釋放，且通過抑制炎癥介質如腫瘤壞死因子的釋放，調節血管內皮細胞的功能，改善微循環及減輕組織的損傷，減少胰腺炎并發癥的發生的作用[6]。

本組資料顯示，治療組總有效率達90.0%，明顯優于對照組（P < 0.05）。且治療組患者腹痛/腹脹消失時間及退熱時間、住院時間均明顯短于對照組，死亡率低于對照組。治療組及對照組的血淀粉酶、hs—CRP治療后均較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯（P < 0.05）。與關偉[7]、李明朗等[8]報道的觀點基本一致。

綜上，烏司他丁治療重癥胰腺炎療效確切，可以抑制炎癥反應，考慮可能通過降低hs—CRP而發揮作用，且能明顯改善SAP患者的預后。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：469—475.

[2] 李金鳳. 重癥急性胰腺炎33例臨床治療體會[J]. 中國民族民間醫藥雜志，2010，19（9）：200.

[3] 李小燕. 烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 藥物分析雜志，2010，30（1）：1963—1965.

[4] 顧瑞香，劉學敏. 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：34—35.

[5] 陳海東. 烏司他丁治療急性胰腺炎30例臨床觀察[J]. 福建醫學雜志，2006，28（1）：120—121.

[6] 蔣仁勇. 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 航空航天醫藥，2010，21（1）：72—73.

[7] 關偉. 烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者血清TNF—α、IL—6和hs—CRP的影響[J]. 吉林醫學，2011，32（31）：6604—6605.

[8] 李明朗，王子云，郭慶偉. 烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者動脈血乳酸和預后的影響[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（21）：133—134.

（收稿日期：2012—07—12）