噴他佐辛預(yù)防全麻患者留置導(dǎo)尿引起不適的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察噴他佐辛對(duì)全麻患者留置導(dǎo)尿引起不適的防治效果。 方法 選擇80例全麻下行外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，噴他佐辛組和對(duì)照組各40例均在全麻誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿術(shù)，比較兩組患者在全身麻醉蘇醒期因留置導(dǎo)尿管所致的導(dǎo)尿管不適（CRBD）的治療效果。 結(jié)果 噴他佐辛組與對(duì)照組比較，后者CRBD的嚴(yán)重程度明顯高于前者（P < 0.01）。 結(jié)論 噴他佐辛能有效預(yù)防蘇醒期導(dǎo)尿管所致的不適刺激。

[關(guān)鍵詞] 全麻；噴他佐辛；導(dǎo)尿管不適（CRBD）

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0086—02

Clinical observation of pentazocine on prevention postoperative discomfort by catheter in general anesthesia

LIU Yu ZHU Weisheng LOU Qunbing

Department of Anesthesia，the Central Hospital of Yiwu，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To observe the effects of pentazocine postoperative on discom—fort induced by catheter in general anesthesia. Methods Eighty patients were randomly divided into the pentazocine group and the control group，suffering from CRBD at the recovery period in general anesthesia. Results Compared with the control group，the severity of CRBD in the pentazocine group decreased significantly. The severity of CRBD in the control group was higher than another. Conclusion Intravenous pentazocine is an efective treatment for reducing the severity of CRBD.

[Key words] General anesthesia；Pentazocine；CRBD

在臨床麻醉工作中，由于全麻的自身優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用。氣管內(nèi)插管術(shù)和導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療護(hù)理中最常用的技術(shù)操作，是大手術(shù)及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容。通過(guò)麻醉前的解釋溝通，降低患者蘇醒期對(duì)這些操作的應(yīng)激水平，可以減少相關(guān)不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是全麻蘇醒期間由導(dǎo)尿管引起的膀胱或尿道不適又稱術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀（catheter related bladder discomfort，CRBD）[1]，常為蘇醒期煩躁的重要原因之一。因CRBD是繼發(fā)于導(dǎo)尿管置入后的不良應(yīng)激反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道蘇醒期膀胱刺激的發(fā)生率約55%[2]。由于男性尿道其生理結(jié)構(gòu)的原因，加上術(shù)前患者精神高度緊張及導(dǎo)尿術(shù)本身是侵入性操作，插導(dǎo)尿管時(shí)容易出現(xiàn)尿道痙攣，甚至導(dǎo)致尿道損傷，給患者帶來(lái)極大的痛苦[3]，直接影響手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后患者的康復(fù)。本次研究旨在觀察噴他佐辛預(yù)防導(dǎo)尿管不適的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年9月～2011年9月在我院選擇ASA 1或2級(jí)、行氣管插管全身麻醉患者80例，年齡25～70歲，留置相同材質(zhì)的導(dǎo)尿管，球囊均充入10 mL生理鹽水，排除麻醉前導(dǎo)尿患者、其他原因引起的術(shù)后躁動(dòng)、膀胱尿道疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神性疾病。行腹部手術(shù)的男性患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成噴他佐辛組及對(duì)照組各40例。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前充分溝通告知麻醉之后要給予留置導(dǎo)尿，均采用全麻誘導(dǎo)插管后留置導(dǎo)尿管。開(kāi)放靜脈通路注射阿托品0.25 mg+長(zhǎng)托寧0.5 mg，咪噠唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚（1.5～2） mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg誘導(dǎo)下行氣管插管機(jī)控通氣。術(shù)中丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉，間斷靜脈推注順式阿曲庫(kù)銨維持術(shù)中肌肉松弛，術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛。在全麻誘導(dǎo)插管后常規(guī)消毒外陰及尿道口后，由手術(shù)醫(yī)生使用液狀石蠟棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后插入尿道，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)將氣囊完全送入膀胱，在氣囊內(nèi)注入 0.9%氯化鈉溶液10 mL，緩慢回拉導(dǎo)尿管至有阻力為止，使氣囊位于膀胱頸部，開(kāi)放導(dǎo)尿管。手術(shù)結(jié)束前1 h沖洗腹腔時(shí)，噴他佐辛組靜脈緩慢推注30 mg（生理鹽水稀釋至5 mL），對(duì)照組同上靜注生理鹽水5 mL。縫合皮膚時(shí)停止輸入丙泊酚及瑞芬太尼，待患者自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)清醒，拔除氣管導(dǎo)管。兩組均采用靜脈PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵均采用CP模式（持續(xù)輸注+單次追加），采用噴他佐辛200 mg+托烷斯瓊4 mg+生理鹽水至200 mL（即0.1%噴他佐辛復(fù)合液）持續(xù)輸注5 mL+單次追加3 mL，追加間隔時(shí)間30 min。術(shù)后由另一個(gè)不知研究分組的麻醉醫(yī)師在麻醉清醒拔管后0、2、6、24 h觀察并記錄四個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的CRBD嚴(yán)重程度、鎮(zhèn)靜程度、術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）、呼吸抑制、皮膚瘙癢并了解患者對(duì)導(dǎo)尿管的耐受情況。

1.3 CRBD的嚴(yán)重程度

分為重度（患者主動(dòng)自訴感覺(jué)嚴(yán)重不適，并出現(xiàn)四肢騷動(dòng)、語(yǔ)言煩躁及意圖拔除導(dǎo)尿管等行為）、中度（患者主動(dòng)自訴不適，但無(wú)相關(guān)行為表現(xiàn)）、輕度（患者僅在被詢問(wèn)時(shí)，自訴不適）、無(wú)（患者無(wú)CRBD主訴）[4]。當(dāng)出現(xiàn)重度躁動(dòng)，需予異丙酚0.5 mg/kg+舒芬太尼5 μg治療。

1.4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估噴他佐辛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：0分為無(wú)痛，10分為最痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P > 0.05。見(jiàn)表1～3。在全麻蘇醒期兩組間術(shù)后CRBD嚴(yán)重程度比較，噴他佐辛組與對(duì)照組相比有顯著差異。對(duì)照組的CRBD嚴(yán)重程度比噴他佐辛組重、程度高（P < 0.05）。見(jiàn)表4。噴他佐辛組無(wú)一例發(fā)生重度躁動(dòng)，對(duì)照組23例發(fā)生重度躁動(dòng)。術(shù)后噴他佐辛組無(wú)追加舒芬太尼；對(duì)照組有18例應(yīng)用舒芬太尼緩解，5例追加異丙酚+舒芬太尼治療。同時(shí)麻醉清醒拔管后2 h、6 h、24 h觀察并記錄三個(gè)時(shí)間點(diǎn)CRBD嚴(yán)重程度未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮為術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，使其差異不顯著。兩組間使用舒芬太尼的患者人次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6，對(duì)照組中舒芬太尼的使用明顯多于噴他佐辛組。

3 討論

在麻醉前清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，患者由于擔(dān)心緊張不安和焦慮等應(yīng)激刺激，不但增加患者痛苦，還可能影響術(shù)者的操作。研究表明，全身麻醉宜在麻醉前清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，特別是男性患者，并且要加以完善的心理護(hù)理才能收到滿意的效果[6]。特別是老年患者可能并存高血壓、前列腺肥大等疾病，甚至因躁動(dòng)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，可以導(dǎo)致誘發(fā)心腦血管意外和留置導(dǎo)尿失敗的風(fēng)險(xiǎn)。而全麻誘導(dǎo)后插人留置導(dǎo)尿管可避免患者因操作引起心理緊張、不適和疼痛，提高一次性留置導(dǎo)尿管成功率，使患者在較舒適的條件下進(jìn)行手術(shù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供條件[7]。但是由于尿道有豐富的神經(jīng)支配，副支交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，膀胱三角區(qū)及膀胱頸的黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起下腹憋脹、尿急尿痛等現(xiàn)象。CRBD是蘇醒期煩躁的重要原因，引起蘇醒期躁動(dòng)的血壓升高甚至可能誘發(fā)心腦血管意外，比麻醉前清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿引起的不良反應(yīng)處理起來(lái)更為棘手[8]。有研究結(jié)果表明[1]，小劑量咪唑安定、芬太尼以及氯胺酮對(duì)CRBD患者均有一定的療效。理論上，一定程度的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜可以治療或緩解全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿管引起的不適[9]，本次研究也驗(yàn)證了這一結(jié)論。噴他佐辛是阿片受體激動(dòng)—拮抗藥，主要激動(dòng)κ受體，較大劑量時(shí)可激動(dòng)α受體，對(duì)μ受體具有部分激動(dòng)或較弱的拮抗作用。靜脈注射鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效較快，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/6～1/3。靜脈注射后，阿片類藥物能減少突觸前遞質(zhì)的釋放，并使脊髓背角神經(jīng)元突觸后膜超極化，從而阻止背角神經(jīng)元的傳入所引起的去極化，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)少，國(guó)外已廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性鎮(zhèn)痛治療。本次研究中噴他佐辛具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，副作用較輕微，同時(shí)能有效預(yù)防全麻蘇醒期間導(dǎo)尿管所致的不適刺激，降低CRBD的嚴(yán)重程度，是一種理想的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物。

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（收稿日期：2012—06—21）