泌尿生殖系統支原體檢測及藥敏結果分析

[摘要] 目的 了解本地區泌尿生殖系統解脲支原體及人型支原體的感染和耐藥情況，為臨床合理選擇抗生素提供依據。方法 采用支原體培養及藥敏試劑盒，對1 125例泌尿生殖系統患者進行支原體培養和藥物敏感試驗。 結果 1 125例標本中檢測出支原體陽性434例，其中Uu感染占77.65%（337/434），Mh感染占5.53%（24/434），Uu+Mh混合感染占16.82%（73/434）。藥敏結果顯示，敏感性高的前三種藥物為強力霉素（DOX）、美滿霉素（MIN）、四環素（TET）；耐藥性高的前三位為環丙沙星（CIP）、紅霉素（ERY）、司帕沙星（SPA）。 結論 泌尿生殖系統感染患者支原體培養及藥敏檢測，可為臨床診斷和治療提供可靠依據，醫生應根據藥敏結果選擇抗生素。

[關鍵詞] 解脲支原體；支原體人型；微生物敏感性試驗；泌尿生殖系統

[中圖分類號] R691.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0088—02

Mycoplasma detection and the results of drug sensitivity test in urogenital tract

JIANG Guoying1 JIANG Lihua2 ZHOU Lijie1

1.Department of Clinical Laboratory，the Second Worker’s Hospital of Liaohe Oilfield，Panjin 124010，China；2. Department of Internal Medicine，the Second Worker’s Hospital of Liaohe Oilfield，Panjin 124010，China

[Abstract] Objective To know the infection status and drug resistance of ureaplasma urealyticum（Uu）and mycoplasma hominis（Mh） in urogenital tract in our district， and to provide proper guidence for antibiotics choosing to clinicians. Methods Mycoplasma culture identification and sensitivity test were done among 1 125 urogenital tract specimens. Results Among 1 125 specimen ，434 were positive. Uu was 77.65%（337/434）， Mh was 5.53%（24/434）， the mixed infection of Uu and Mh was 16.82%（73/434）. The drug sensitivity showed that the most sensitive drugs were doxcycline， minocycline and tetracycline. The most resistance drugs were Ciprofloxacin， erythromycin， Sparfloxacin. Conclusion The mycoplasma cultivation and drug sensitivity tests of urogenital tract could provide guidance to clinical treatment. The clinicians should rationally choose and use antibiotics according to the drug susceptibility.

[Key words] Ureaplasma urealyticum；Mycoplasma hominis；Microbial sensitivity tests；Urogenital tract

支原體是一類介于細菌和病毒之間的原核生物。支原體與人類的多種疾病密切相關，可引起非淋菌性尿道炎、尿路結石、前列腺炎、腎盂腎炎，還可導致女性盆腔炎、習慣性流產、不孕等多種疾病[1]。近年來，由解脲支原體（Uu）及人型支原體（Mh）引起的泌尿生殖道感染呈上升趨勢，其對臨床常用抗生素的耐藥情況也較普遍。為了解本地區泌尿生殖道感染患者中Uu、Mh的感染及藥物敏感情況，對我院1 125例患者進行支原體培養和藥敏試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月在我院門診及住院的患者1 125例，年齡18～65歲。男性患者采集尿道口分泌物或無菌操作取前列腺液，女性患者用無菌棉拭子采集宮頸分泌物。標本采集后需立即送檢。

1.2 操作方法

應用珠海迪爾有限公司生產的支原體分離培養和藥敏試劑盒。該試劑盒可同時分離培養Uu及Mh兩種支原體，并且對兩種支原體分別都有≥104 cfu計數單位。對抗生素的敏感性則采用混合培養的方法。嚴格按試劑說明書操作，孵育24～48 h，觀察微孔中培養基顏色的變化，分別記錄支原體類型及12種抗生素的藥敏試驗結果。

12種抗生素為四環素（TET）、左氧氟沙星（LEV）、強力霉素（DOX）、紅霉素（ERY）、交沙霉素（JOS）、環丙沙星（CIP）、阿奇霉素（AZI）、氧氟沙星（OFL）、美滿霉素（MIN）、羅紅霉素（ROX）、克拉霉素（CLA）、司帕沙星（SPA）。

1.3 統計學方法

運用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體感染陽性率

1 125例標本中培養出支原體434例，總陽性率38.58%。其中男57例，陽性率為18.03%（57/316）；女377例，陽性率46.60%（377/809）。經統計學χ2檢驗，女性支原體感染率明顯高于男性（χ2=89.27，P < 0.01）。在支原體陽性的標本中，Uu感染占77.65%（337/434），Mh感染占5.53%（24/434），Uu+Mh混合感染占16.82%（73/434）。

表1 1 125例患者支原體檢測結果

2.2 支原體陽性標本藥敏情況分析

支原體對12種藥物敏感情況見表2。

表2 434例支原體陽性標本藥敏情況[n（%）]

2.3 支原體陽性標本多重耐藥性的分析

434例支原體陽性的標本中，對所有抗生素敏感28例，占6.45%；對兩種或兩種以上抗生素產生多重耐藥268例，占61.75%；對5種以上抗生素耐藥33例，占7.60%。

3 討論

本研究表明，本地區支原體的感染率為38.58%，女性患者感染率明顯高于男性，與有關文獻報道基本一致[2]。分析其中原因：①與女性的生理解剖特點和酸堿度有關，因女性泌尿生殖道的上皮細胞較多，支原體易于感染和寄生[3]。②可能是女性感染支原體后初期癥狀不明顯或無癥狀攜帶，因而未用藥治療或用藥劑量小等個人或經濟原因。在支原體陽性患者中，以單純Uu感染為主，占77.65%；Uu+Mh混合感染其次，單純Mh陽性最少，與文獻報道[4]一致。

支原體為一種無細胞壁結構的微生物，對作用于細胞壁的含β—內酰胺類抗生素、磺胺嘧啶、甲氧芐啶等藥物天然耐藥。故臨床多采用干擾蛋白質合成的藥物治療，如大環內酯類、四環素類、喹諾酮類藥物[5]。由表2可知，支原體對12種抗生素耐藥率超過20%的有7種，由高到低分別為CIP、ERY、SPA、ROX、OFL、AZI、CLA。對12種抗生素敏感率超過70%的有5種，由高到低分別為DOX、MIN、TET、JOS、CLA。由此可見，對于支原體陽性患者，本地區應采用敏感率高、耐藥率低的DOX（95.2%，2.1%）、MIN（93.1%，1.6%）及TET（92.6%，4.6%），而敏感率低、耐藥率高的CIP（14.5%，52.3%）、ERY（36.2%，45.1%）及SPA（41.5%，36.4%）不應選為一線用藥。實驗數據還顯示，支原體對兩種或兩種以上抗生素產生多重耐藥有268例，占61.75%，提示支原體多重耐藥現象很普遍，應引起高度重視。

不規范和不合理使用抗生素是支原體耐藥率和多重耐藥現象不斷增加的主要原因。在抗生素的壓力作用下，支原體的耐藥基因產生突變，新的耐藥菌株不斷出現[6]。由于各地區用藥種類和頻率不同，導致各地區支原體的耐藥率亦有差異。因此，對疑為支原體感染的患者，應及時做支原體培養和藥敏，根據藥敏結果選擇用藥進行規范治療；對無條件做培養和藥敏者，可參照本地區的支原體藥敏趨勢選擇敏感率高的藥物（如DOX、MIN、TET、JOS）治療。

[參考文獻]

[1] 高江原，鄭祥奇，楊林. 238例泌尿生殖道感染者支原體檢測及耐藥性分析[J]. 重慶醫學， 2011，2（6）：592—593.

[2] 歐成茂. 泌尿生殖道感染患者衣原體和支原體檢測及支原體藥敏分析[J]. 廣西醫學， 2006，1（1）：56—57.

[3] 周宜蘭，苑敏. 泌尿生殖道支原體感染382例耐藥性分析[J]. 中國誤診學雜志，2006，7（13）：2487.

[4] 陳東科，陳麗，胡云建. 泌尿生殖道支原體感染趨勢及耐藥性分析[J]. 中華檢驗醫學雜志，2006，29（2）：170—172.

[5] 寧振英，蘇詠梅. 460例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析[J]. 醫學綜述，2009，15（13）：2063—2064.

[6] 常改風，馬智超，陳燦峰，等. 泌尿生殖道支原體計數及其臨床意義[J].實用預防醫學，2002，9（16）：590—591.

（收稿日期：2012—07—06）